Quadro clínico de doenças asma bronquial.ppt

Asma bronquial sua semiografia

1. Asma bronquial
Actividad : conferencia.
Profesor : Dr MCs. Adolis Puig
Rivas

2. 1-Como usted clasifica las E C V.
2-Mencione el complementario mas importante
para el diagn’ostico de las ECV.
Pregunta de control

3. Objetivos
Conocer a partir de la semiogénesis y la etiopatogenia el
Asma bronquial como semiodiagn’ostico, con la correcta
utilización de los exámenes complementarios para hacer un
diagnóstico correcto, y abordar `principios básicos del
tratamiento

4. Sumario
Concepto.
Etiopatogenia.
Clasificacion.
Examenes complementarios.
Tratamiento

5. Concepto
El asma bronquial es una enfermedad crónica,
reversible espontáneamente o por tratamientos,
caracterizada por hiperreactividad bronquial de
origen multifactorial. Es el resultado de una
reducción de la luz bronquial por espasmo de la
musculatura, edema e hipersecreción de moco.

6. 1.Etiológica: intrínseca y extrínseca.
2.Severidad: intermitente y persistente.
3.Instalación: aguda y subaguda.
4.Etapa Clínica: intercrisis, crisis aguda,
estado de mal asmático.
Clasificación

7. Rasgos clínicos antes del tratamiento
Severidad del Asma Síntomas Síntomas
nocturnos
Asma leve
intermitente
-Síntomas intermitentes (cortos) 2 o
menos veces por semana.
-Paciente asintomático entre uno y
otro episodio.
(Cortos), 2 o menos
vez al mes
Asma leve
persistente
-Síntomas persistentes mas de 2 veces
por semana.
-Síntomas que alteran la actividad
diaria y el sueño.
-Uso diario de Beta 2 agonistas.
Mas de 2 veces
al mes
Asma moderada
persistente
-Síntomas diarios persistentes.
-Síntomas que alteran la actividad
diaria y el sueño.
-Uso diario de Beta 2 agonistas.
Mas de una vez por
semana
Asma severa
persistente
-Síntomas permanentes.
-Episodios agudos frecuentes.
-Actividad física diaria limitada.
Muy frecuentes

8. Atopia.
Hiperreactividad bronquial
Etiopatogenia
HRB
Bronquitis.
Rinitis.
Sinusitis.
Factores
Genéticos.
Factores
Infecciosos.
Alteraciones del
epitelio bronquial
Alergenos.

9. Alergenos.
Se pone en contacto con el tejido broncopulmonar
y actúa sobre las celulas inflamatorias.
Se produce liberación de los mediadores químicos.
Que actúan sobre el tono del músculo liso bronquial,
la permeabilidad vascular, la actividad neuronal y la
secreción de mucus.
Etiopatogenia

10. Complejas
interacciones entre:
Células
inflamatorias
Mediadores
quimicos
Alergeno
Asma bronquial
Cél epiteliales
bronquiales
Etiopatogenia

11. Alergenos
-Polvo del hogar o de otros lugares
-Pelos y caspa de animales domésticos
-Pólenes
-Hongos ambientales
-Alimentos
Pescados,mariscos,
Chocolate, huevo,etc
-Medicamentos
Asma
extrínseca
Cuando no se identifica el alergeno.
Pensar en la
causa infecciosa
-Infección respiratoria
-Inf. extrarrespiratoria
Produciendo
las sustancias
alergénicas
Asma
intrínseca

12. IgE
IgE
A
l e
r g
e
n
o
Mastocito
Liberación del
contenido del
gránulo
Mediadores lipidicos
derivados de la membrana
Producción de
citoquinas
Respuesta inmediata Respuesta en minutos Respuesta en horas
Fisiopatología del asma bronquial
Inflamacion histica
subaguda o cronica
Fibrosis
Inflamación mantenida.
Destrucción de tejidos

13. Diferencias entre Asma bronquial extrínseca e intrínseca

14. Cuadro clínico
Cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo,
Opresión torácica, estornudos,
flatulencia, irritabilidad, insomnio, etc.)
-Pródromos
Espiratoria-Disnea
En caso de existir un
componente infeccioso.
-Tos
Escasa, viscosa y adherente,
de color blanco nacarado
(esputo perlado).
-Expectoración
-Fiebre
Seca al inicio productiva en la mejoría

15. En el examen físico
Inspeccion
Tórax en inspiración forzada.
Disminución de la expansibilidad torácica.
Puede haber tiraje.
Palpación:
Expansibilidad torácica disminuida,
Vibraciones vocales disminuidas
Percusión: Hay hipersonoridad en ambos campos pulmonares
Estertores roncos y sibilantes diseminados
en ambos campos pulmonares.
Auscultación.
TaquicardiaEn Sistema cardiovascular

16. Exámenes complementarios
Pruebas funcionales respiratorias (PFR).
Radiografía de tórax AP.
Pruebas de sensibilidad cutánea.
Evaluación nasal (por el otorrinolaringólogo) y de los senos perinasales
(Rx de senos perinasales).
Determinación de la presencia de reflujo gastroesofágico.
Determinación de eosinófilos en el suero, esputo y secreción nasal.
Citología del lavado bronquial.

17. Diagnóstico diferencial
-Seudoasma cardíaco.
-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
-Bronquitis crónica
-Enfisema pulmonar
-Tos secundaria a drogas
-Embolismo pulmonar.
-Obstrucción mecánica de las vías aéreas.
-Infiltración pulmonar con eosinofilia.
Inhibidores de la
enzima convertasa.

18. Situaciones clínicas que pueden modificar su evolución.
Evolución
Cambios endocrinos
-La adolescencia
-La pubertad,
-El embarazo
-La menopausia;
-La menstruación.
El psiquismo
Sepsis respiratorias a repeticion
Tabaquismo

19. -Confusión mental.
-Cianosis.
-Retracción del esternocleidomastoideo.
-Tórax hiperinsuflado,.
-Disminución de los movimientos respiratorios.

-Desaparición de los estertores roncos .
-Pulso paradójico.
Existen algunos elementos clínicos que anuncian
el agravamiento de la insuficiencia respiratoria

20. Complicaciones
Estado de mal asmatico
Neumotórax
Neumomediastino
Atelectasia
-bronquitis crónica
-bronconeumónicos
-bronquiectasias
Infección sobreañadida
Insuficiencia respiratoria crónica
Complicaciόn mas grave y temida

21. Conceptos

22. Los síntomas de Asma bronquial pueden resolverse
en unas horas espontáneamente o bajo medicación
Crisis asmática.
Cuando la crisis se repite al día siguiente a la misma hora
y así durante varios días o semanas, al final de los cuales
cede por completo y el enfermo queda libre de síntomas
por una temporada, variable en su duración, según la
exposición a los alergenos y la concentración ambiental de
éstos.
Ataque de asma

23. Cuando la broncoconstricción es severa, continua, no
cede al tratamiento impuesto con broncodilatadores en
ocho horas y se producen alteraciones de los gases
sanguíneos y del pH del medio interno, que obligan a la
hospitalización del enfermo.
Estado de mal asmático (EMA).

24. 1.Prevenir los síntomas y exacerbaciones.
2.Mantener actividad física normal
3.Uso óptimo de medicamentos.
4.Evitar mortalidad.
5.Función pulmonar cercana a lo normal.
6.Minimizar asistencia a urgencias.
Objetivos del tratamiento

25. Tratamiento
Preventivo
Profiláctico
Sintomático.

26. -Las medidas de control ambiental
Alimentos alergénicos
-Educación del individuo con predisposición a la enfermedad
Tratamiento preventivo
Eliminación de
Medios polvorientos
Irritantes químicos y físicos
Animales domésticos

27. Tratamiento profiláctico de la crisis
Tratamiento en período intercrisis

28. Las medidas principales del tratamiento profiláctico
1-Abolición de alergenos e irritantes responsables.
2-Hiposensibilización mediante vacunas.
3-Tratamiento farmacológico.
-Terapéutica escalonada atendiendo a la severidad de la
enfermedad
4-Otras medidas
-Ingestión abundante de líquido
-Realización de ejercicios físicos
-Prohibido fumar
-Evitar la obesidad
-Psicoterapia de apoyo

29. Grado de asmaMedicamentos Dosis
Leve intermienteSalbutamol spray 2 aplicaciones (libre demanda)
Leve persistenteIntal 2 aplicaciones c/8h x 8 semanas
glucocorticoides (inhalados) 1 aplicación c/12h
Moderada
persistente
Salbutamol,Salmeterol,Formoterol
Glucocorticoides inhalados
2 aplicaciones c/12h e ir
aumentando, sin pasar de
2000 mcg/dia
Grave persistenteGrado 1 Tto anterior
+ ciclo corto de esteroides
1-2 mg/kg/dia x 1 sem, dosis única
en la mañana.
Grado 2 Adicionar teofilina y
bromuro de ipratropio inhalado
10-12mg/kg/dia (1 comprimido
c/6-8 h
Grado 3 Dosis maxima de los
Medicamentos + esteroides
Esteroides: 1-2mg/kg/dia, VO
Si no mejora ingresar y tratar como
una crisis aguda .
Otros
tratamientos
Inhibidores de los leucotrienos: (Monteleukaz)Cuando fallan los esteroides
inhalados
Inmunoterapia, antistaminicos (Ketotifeno)Indicados por el alergista individual
para cada paciente.
Acupuntura,homeopatia,medicina verde,otrosSe indica por el especialista de
medicina natural y tradicional
Tratamiento periodo intercrisis

30. Medicamentos antiasmáticos
Pilares del tratamiento
Broncodilatadores
Anti-inflamatorios
-Agonistas de los receptores beta 2
-Metilxantinas
-Aminas simpaticomiméticas
-inhibidores de la actividad parasimpática
-Glucocorticoides
-Estabilizadores de membrana
-Antagonistas de los leucotrienos

31. Agonistas de los
receptores beta 2
Salbutamol.
Salmeterol.
Terbutalina.
Broncodilatadores
-Aerosol: 100 mcg/dosis.
-Soluciόn: 0,5% p/nebulizaciόn.
-Jarabe: 2mg/5ml.
-Comprimido: 2mg
Aminas
simpaticomiméticos
-Efedrina
-Adrenalina
-Isoproterenol

32. Inhibidores
de la actividad parasimpática
Bromuro de ipratropio
Xantinas
Aminofilina uso EV (ampulas de 250 mg)
Teofilina (comprimidos de 170 mg) acción corta
Condrofilina (comp 200 mg) acción larga.
Broncodilatadores

33. Antagonistas de los leucotrienos
Esteroides
Prednisona, (comp de 5 mg)
Hidrocortisona, (bb de 100 y 500 mg)
Prednisolona (bb de 20 y 60 mg)
(comp de 20 mg)
Nedocromil sódico
Cromoglicato de sodio
Estabilizadores de membrana
Ketotifeno
Zafirlukast
Montelukast
Anti-inflamatorios

34. Los que tienen varias horas de evolución cuando
llegan por vez primera al cuerpo de guardia
Los que llevan terapia
esteroidea sistemáticamente
Administrar por vía parenteral desde el comienzo del tratamiento, junto
con las medidas terapéuticas antes expuestas
Cuando administrar tratamiento con esteroides
en el banco de urgencias?

35. A menos que existan evidencias
de infección bacteriana sobreañadida.
Cuando administrar tratamiento antibióticos?
No están indicados

36. Tratamiento de la crisis aguda
y del ataque de asma
Primer medicamento
Salbutamol8 gotas en 3 ml de suero fisiológico c/20-30 min,
hasta 3 dosis, continuar c/1h hasta 4 dosis mas
Segundo medicamento
Hidrocortisona: (bb: 100 mg) administrar 200 mg EV
Pregnisolona: (bb:60 mg) Administrar 1 bb EV
Repetir la dosis c/6h
según necesidad
Tercer medicamento
Aminofilina: (amp-250 mg) iniciar con
5 mg/kg, continuar con: 0,5-0,7 mg/kg/h
administrar c/6h en infusiόn continua,
dosis máxima, 2 g en 24 h.
Para pacientes no tratados
previamente con aminofilina
Si no hay bomba de infusión: Administrar
5 mg/kg/dosis cada 6 horas,.

37. Estado de mal asmático
Estudio independiente

38. Pregunta de comprobación
Usted asiste en el banco de urgencias un
paciente asmático moderado persistente
en crisis aguda.
De este paciente responda:
-Diagnostico sindrόmico
-Que espera encontrar en el examen físico.
-Que tratamiento le pondría

39. Bibliografia
Libro de Medicina interna Miguel Matarama Peñate
(diagnostico y tratamiento), Pag-1-17.
Temas de Medicina interna, Tomo 1
DR. Reinaldo Roca Goderich Pag: 119-132

40. FIN

41. Proxima Conferencia
•
• Tuberculosis Pulmonar

42. IgE
IgE
A
l e
r g
e
n
o
Mastocito
Liberación de
mediadores quimicos
Respuesta inmediata Respuesta tardia
Fisiopatología del asma bronquial
Inflamacion histica
subaguda o cronica
Respuesta en dias
Fibrosis
Inflamación mantenida.
Destrucción de tejidos
Liberación continuada de
mediadores
químicos

43. FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS
Bromuro de Ipratropio
Acetilcolina
Contracción de la musculatura lisa
y secreción de las glándulas submucosas
BLOQUEA
Usos- Asma y EPOC
Como coadyuvante en - exacerbaciones en ancianos
y status asmático

44. Tratamiento Farmacológico
Broncodilatadores Aminas simpaticomiméticas,
Agonistas β2
Metilxantinas
Anticolinérgicos
Glucocorticoides
Estabilizadores de membrana
Antagonistas de los leucotrienos
Zafirlukast
Montelukast
Anti-inflamatorios

45. Espaciador
Utilizar la técnica adecuada

46. Fisiopatología del asma bronquial
IgE
IgE
A
lergeno
Mastocito
Liberación del
contenido del
gránulo
Mediadores de
lípidos derivados
de la membrana
Producción de
citoquinas
Liberación
inmediata
Histamina
proteasas
heparina
FNT
Minutos
Prostaglandinas
leucotrienos
FAP
Interleuquinas
FNT
Horas

47. Fisiopatologia del Asma Bronquial

48. Agonistas β2
Broncodilatadores
Aminas simpaticomiméticas
Adrenalina
isoproterenol
efedrina
Metilxantinas Relajantes de la
fibra lisa bronquial
inhibidores de la actividad
parasimpática
Salbutamol Salmeterol
Terbutalina Formoterol
Bambuterol
Teofilina
Bromuro de ipratropio
12 hs

49. Rasgos clínicos antes del tratamiento
Clasificación de la severidad del asma