QUEMADURAS: definicion, anatomia, diagnostico.pptx

tema quirurgico referido a la lesion de la piel causado por diferentes etiologias biologias, fisicas y quimicas

1. Quemaduras R1 DR. LUIS JOSE NIKOLAI CHOQUE ALARCON HOSPITAL EDUARDO EGUIA 2023

2. QUEMADURAS Son lesiones producidas en los tejidos vivos, por la acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras.

3. ANATOMIA DE LA PIEL EPIDERMIS E s una capa relativamente fina y resistente, que constituye la parte externa de la piel. La mayor parte de las células que forman la epidermis son queratinocitos (origen: capa basal), migran hacia la superficie de la epidermis. La parte externa de la epidermis: capa córnea (estrato córneo), es relativamente impermeable y si no está dañada, evita que las bacterias, los virus y otras sustancias extrañas penetren en el organismo. Los melanocitos son células que se encuentran repartidas por toda la capa basal de la epidermis y producen un pigmento llamado melanina, uno de los principales causantes del color de la piel. 

4. ANATOMIA DE LA PIEL DERMIS Siguiente capa de la piel, es delgada y de un tejido fibroso y elástico (compuesto en su mayor parte por colágeno y elastina) que da a la piel su flexibilidad y consistencia. Contiene terminaciones nerviosas, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas, folículos pilosos y vasos sanguíneos.

5. ANATOMIA DE LA PIEL CAPA ADIPOSA Debajo de la dermis se encuentra una capa de grasa que ayuda a aislar el cuerpo del calor y del frío, proporciona un relleno protector y sirve para almacenar energía. La grasa se almacena en células vivas, denominadas células grasas, unidas entre sí por un tejido fibroso.

6. LA PIEL

7. FUNCIONES DE LA PIEL

8. QUEMADURAS TIPOS DE QUEMADURAS EN FUNCIÓN DEL AGENTE CAUSAL La etiología de las quemaduras, se resumen en:

9. QUEMADURAS TÉRMICAS El organismo necesita cierta cantidad de calor para vivir, pero tanto el exceso como el defecto de temperatura puede generar lesiones en el cuerpo. Exposición de la piel y los tejidos a bajas temperatura . Quemaduras por frio El frío extremo produce una vasoconstricción y provoca la solidificación del agua en las células lo que provoca una muerte celular. *n

10. LOS PRINCIPALES TIPOS DE AGENTES QUÍMICOS SON: Dañan la piel por contacto directo y formación de sales . Dañan debido al calor que generan las reacciones exotérmicas de los producción químicos. La intensidad varía según la concentración, cantidad de producto que afecta la herida, el tiempo de exposición. Mecanismo de acción o toxicidad del agente químicos QUEMADURAS QUÍMICAS Ej. Ácido sulfúrico Ácido clorhídrico Soda caustica El químico sigue haciendo su efecto hasta retirar completamente del contacto con la piel.

11. QUEMADURAS ELÉCTRICAS Se producen por la acción directa de la corriente eléctrica al entrar en contacto con nuestro cuerpo o por el calor que genera al pasar por los tejidos Ocurren normalmente en el ámbito laboral y en el hogar . DIFERENTES TIPOS DE TRAUMATISMO ELÉCTRICO Flash eléctrico Quemadura por una llama instantánea Traumatismo eléctrico por rayo Patrón eritematoso ramificado Aparece en la primera hora tras la lesión

12. QUEMADURAS BIOLÓGICAS Producidas por diversos productos de origen vegetal o animal Dolor, ardor, inflamación, enrojecimiento y sangrado. QUEMADURAS MECÁNICAS

13. Quemaduras por radiación Se producen por la exposición a radiación ionizantes como los rayos x o gamma o los No ionizantes como la radiación solar o ultravioleta. Radiación solar: La mayoría son de 1er grado. En algunos casos puede llegar a la epidermis produciendo flictenas. Los síntomas suelen aparecer horas después. Se debe descartar deshidracion sobre todo en niños y adultos mayores. Radiaciones ionizantes: Se ocasionan con frecuencia como efecto secundaria al tratamiento de radioterapia utilizado para tratar algunos tipos de cáncer los cuales utilizan altas dosis de radiación para destruir células cancerosas o reducir tumores

14. FISIOPATOLOGÍA La agresión térmica sobre los tejidos desencadena una serie de fenómenos fisiopatológicos en el organismo

15. FISIOPATOLOGÍA

16. Clasificación

17. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN LA PROFUNDIDAD

18. Quemaduras de primer grado

19. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO Se clasifican, a su vez, en superficiales y profundas.

20. QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO

21. QUEMADURAS DE CUARTO GRADO No es utilizado comúnmente

22. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD

23. LA REGLA DE LOS 9, DE WALLACE REGLA DEL 1 O REGLA DE LA PALMA DE LA MANO SEGÚN LA EXTENSIÓN CLASIFICACIÓN DE “LUND Y BROWDER” 1 A partir de los 15 años se aplica la regla de los nueve, al igual que en el adulto.

24. CLASIFICACIÓN Regla “de los 9” de Wallace

25. CLASIFICACIÓN La extensión de la quemadura de los segmentos corporales en los niños varía de acuerdo a la edad. La cabeza de un recién nacido es muy desarrollada y su proporción disminuye progresivamente con la edad. Los miembros inferiores del niño (el muslo), es de menor tamaño con respecto al resto de la pierna, pero aumenta con la edad.

26. CLASIFICACIÓN Regla de la Palma de la mano En quemaduras poco extensas, o sobre todo cuando esta es irregular o parcheada, se puede calcular sabiendo que la palma del paciente (desde el borde de la muñeca a la punta de los dedos) equivale a un 1% de la SCT

27. CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN Existen áreas del cuerpo denominadas Zonas Especiales o de mayor gravedad que son la cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perineal y zonas de flexión (gran movilidad) y que, aunque no son de compromiso vital, se consideran de suma gravedad por mayor riesgo de secuelas funcionales y estéticas.

28. Clasificación según extensión Se considera como quemadura menos a las q cumplen con las siguientes características: 2°menor al 15%en adultos y menor al 10%en niños. 3° Menor al 2% sin afectar Zonas especiales como ojos, oídos, cara, pies perineo y articulaciones Excluye lesiones eléctricas, por inhalación, traumatismos pacientes con enfermedades de riesgo. Quemaduras menores

29. Quemadura moderada Se considera como quemadura moderada a las que cumpl3n con las siguientes características: Quemaduras de 2° que abarquen una extensión del 15 al 25%en adultos o 10 al 20%en niños Quemaduras de 3°menores al 10% y que jo afecte Zonas especiales. Excluye lesiones eléctricas, por inhalación, traumatismos y pacientes con enfermedades de riesgo

30. Quemaduras graves Se consideran quemaduras graves : 2° con una extensión mayor 25% en adulto y mayor al 20% en niños 3° con una extensión mayor o igual al 10%. Quemaduras que afecten Zonas de riesgo especiales como ojos, oídos, cara, pies perineo y articulaciones. Todas las inhalatorias. Quemaduras con traumatismos. Quemaduras en embarazadas. Quemaduras en pacientes de riesgo etc.

31. Tratamiento

32. Tto en 1 grado Lavar con agua (no muy fría) Hidratar la piel Evitar el roce Usar protección solar Tratamiento para aliviar el dolor si es necesidad

33. Tto quemadura 2do y 3er grado Lavar con agua a t° ambiente no fría para evitar que la herida siga profundizando. Utilizar apósitos que apoyen un ambiente húmedo. Hidratar la piel perilesional. Foto protección en la piel epitelial para evitar discriminación, manchas en la piel ya q son sensibles a la radiación solar. Vendaje de dedos por separado. Secar a toques. Retirar apósitos por capas. Utilizar apósitos con poca adherencia a la piel. Utilizar clorhexidina como antiséptico. Tratamiento para aliviar el dolor en caso de ser necesario.

34. Debridación La flictenas hay q desbridar aunque deve realizarse con técnica aséptica y tenido a mano el apósito adecuado. En el caso de las quemadura químicas si se debe eliminar lo antes posible la flicena para que el producto químico no siga realizando su efecto. Algunas pautas proponen sólo pinchar la flictenas pero no retirar la piel.

35. PLAN DE HIDRATACION Formula de Galveston: 1er dia 2000 ml/m2 de SCT + 5000 ml/m2 SCQ. (total ½ en las primeras 8hrs. Con ringer lactato o SF y ½ en 16 hrs restantes) CONSIDERAR HORA 0 LA HORA EN QUE SE PRODUJO LA QUEMADURA 2do dia : 1500 ml/m2 de SCT + 3750 ml/m2 de SCQ (TOTAL EN 24HRS). FORMULA DE PARKLAND: 3-4 ml/kg/% SCQ TOTAL ½ en 8hrs y ½ en 16 hrs restantes .

36. TRATAMIENTO QUIRURGICO FASCIOTOMIA ESCAROTOMIA

37. INJERTOS

38. Gracias por su atención