Quiste Óseo Simple

Quiste Óseo Simple

1. Quiste Óseo Simple Camila Azócar Sanhueza Marzo 2014

2. A propósito de un caso… E.P.R Sexo masculino 10 años Sin antecedentes médicos ni familiares MC: Caída a nivel hace 2 días con golpe en brazo izquierdo. Evoluciona con dolor e impotencia funcional. Ex. Físico: aumento de volumen, dolor a la palpación tercio medio brazo, NV distal OK

3. Rx AP - L

4. Evolución Se decide hospitalización y analgesia Discusión Tratamiento quirúrgico?  Biopsia, reducción y OTS con TEN Tratamiento ortopédico?  Inmovilizador de hombro y control seriado

5. Manejo Ortopédico Alta al día siguiente

6. Temario Generalidades Clínica y diagnóstico imagenológico Diagnóstico diferencial MANEJO y TRATAMIENTO

7. Generalidades

8. Quiste Óseo Simple Quíste óseo Unicameral Unitario Solitario Escencial

9. Quiste Óseo Simple Cavidad intraósea unicameral delimitada por una membrana de tejido conectivo Contenido  líquido claro/ sanguinoliento Lesión pseudotumoral más frecuente Etiología  desconocida

10. Tumores B enigno y Lesiones Pseudotumorales

11. Epidemiología Hombre: mujer  2-3:1 Infancia – adolescencia Peak 10 años

12. Localización En el esqueleto …

13. Localización En el hueso …

14. Clínica Asintomático Dolor Impotencia funcional Hallazgo radiológico Fractura en hueso patológico

15. Diagnóstico Imagenológico Rx simple Carácterísticas Radiolucida central Bien delimitada E xpande y adelgaza cortical Localización clásica Contacto con fisis Signo fallen leaf

16. Diagnóstico Imagenológico RM T1 T2

17. Clasificación Latente Activo Hagmann et al.

18. Histopatología Líquido claro Células gigantes Hemosiderina Signos de inflamación crónica

19. Diagnóstico diferencial … Clínica Rx

20. Quiste Óseo Aneurismático Etiología desconocida Reactivo Malformación vascular Clínica Dolor Aumento de volumen Progresión

21. Rx Metáfisis Céntrica Lítica Multiloculado /tabiques Expansivo Compromiso cortical

22. Displasia fibrosa Anormalidad del desarrollo Hueso laminar  Trabéculas con pobre mineralización 1% riesgo malignización

23. Displasia Fibrosa Clínica Hallazgo Dolor, aumento de volumen, deformidad 80% monostótico Rx Lítica, central Canal medular Diafisis / metáfisis Adelgazamiento de cortical Vidrio esmerilado

24. Histiocitosis Proliferación e infiltración de células del sistema mononuclear fagocitico (monocitos, macrófagos, células dendríticas) Localizada (piel, óseo) Generalizada

25. Histiocitosis Cráneo, huesos largos Hombres > mujeres Peak 1 – 3 años 33% afección ósea localizada 78% compromiso óseo Clínica variable

26. Histiocitosis Rx

27. Volviendo al quiste óseo simple…

28. Pronóstico Curación completa Consolidación Corticales gruesas Curación incompleta Consolidación Osteolisis persistente Recurrencia Refractura

29. Pronóstico Tendencia a la curación espontánea con la madurez ósea Curación post Fx con manejo expectante <40% Recurrencia post tratamiento 17 – 50% Humero proximal sitio más frecuente de recurrencia

30. Riesgo de Fractura Humero > 4 Fémur > 3,5

31. Riesgo de fractura Índice quístico Mejor en predecir riesgo de fractura (Diámetro y grosor de corticales) T1 > Rx > T2 Diferencia interobservador

32. Edad menor a 5 años Quiste multilocular Lado derecho Índice quístico

33. Manejo Biopsia? Duda diagnóstica Siempre cuando se realiza procedimiento Qx Post consolidación Manejo  Ortopedico ? v/s Quirírgico ?

34. Tratamiento Objetivo  Estabilización de fractura y obliteración del quiste

35. Alternativas Conservador Observación Quirúrgico Curetaje + Injerto ( alo – auto) Inyección intralesional con corticoides Inyección intralesional con médula ósea Pellets de sulfato de calcio Descompresión OTS endomedular Con taladro

36. Evidencia 15 +/- 6 años de seguimiento M últiples técnicas General  buenos resultados Recurrencia injerto 37%

37. Evidencia Curetaje + injerto: Auto o alo injerto? Similares Dif ícil obtención Sustitutos óseos

38. Evidencia Inyección con corticoides Scaglietti 1979 et al. 90% evolución favorable Capanna et al. 80 – 96% buenos resultados Nashemi-Nejal et al. Curación incompleta tras múltiples inyecciones Huesos de carga

39. Evidencia Corticoides v/s médula ósea

40. Resultados

41. Evidencia Pellets sulfato de calcio Doreman et al. 90% curaci ón Descompresión + tornillo Masquijo et al, Hou et al. Curaci ón 62– 92% Recurrencia 50% Hagmann et al. Ambas juntas  recurrencia < 10%

42. Mejores resultados  Manejo activo

43. Observación Curación completa 27 – 100 % (64%) Observación v/s tratamiento activo? Mejor alternativa de tratamiento?

44. Conclusiones: Mejor alternativa  curetaje + injerto (independiente del tipo) 90% curación Inyección con corticoides y médula ósea comparables 77% curación Descompresión Clavos endomedulares  100% curación Ideal en Fx en husos largos Con taladro  100% curación Pocos estudios

45. Posibles escenarios

46. Posibles escenarios

47. Discusión Patología frecuente en la edad pediátrica Diagnóstico diferencial Tratamiento activo Múltiples alternativas con buenos resultados Curetaje + injerto hueso sin Fx Curetaje + OTS endomedular Fx : hueso de carga

48. Tratamiento Qx sin OTS