Quistes de cuello

Cirugia

1. QUISTES DE CUELLO

2. Para su estudio Quiste del conducto tirogloso Quiste dermoide y epidermoide Quistes y fístulas laterales (branquiales)

3. QUISTE TIROGLOSO

4. En la 4ta semana de vida intrauterina, se inicia en el agujero ciego de la base de la lengua el divertículo tiroideo, el cual desciende hasta el sitio normal de localización.

5. ETIOLOGIA El quiste tirogloso es una lesión cervical congénita, que se presenta cuando hay persistencia del conducto tirogloso.

6. Epidemiología 4 0% de las anomalías congénitas Constituye el cervicales. P u ede man i festarse a cu a lq u i e r ed a d, apareciendo generalmente antes de la segunda década de vida; es poco frecuente su manifestación en el lactante . Patología frecuente en niños, pero no es raro su hallazgo en adultos. Según cierta literatura, está presente hasta en 17% de la población general.

7. Epidemiología En general se puede presentar y desarrollar a cualquier edad, con predominio en las dos primeras décadas de la vida, teniendo registrado que el 50% se presenta antes de los veinte años. No cuenta con predilección por ningún género.

8. Sanz Villa. Patología Quirúrgica más frecuente en la Infancia. Servicio de Cirugía Pediátrica. Madrid.

9. Fisiopatología Afección congénita desarrollada sobre la persistencia de restos epiteliales embriológicos en el trayecto de la glándula tiroidea. La glándula tiroides aparece en la tercera semana de vida intrauterina en el piso ventral de la faringe entre el tubérculo impar y la lengua en desarrollo, como una proliferación endodérmica y en la 6ta llega a su situación anatómica definitiva. Estrada Sarmiento Manuel. Quistes y fístulas del conducto tirogloso. Revista Cubana de Cirugía, 2006.

10. Fisiopatología El trayecto se denomina conducto tirogloso de His o Bochdalek, se oblitera y se reabsorbe en la 6a semana de VIU. Cuando esto no sucede o se realiza parcialmente, o cuando por motivos desconocidos las células indiferenciadas del tercio medio se diferencian e inician una actividad secretora, aparece el quiste del conducto tirogloso.

11. CUADRO CLINICO Presencia de masa en línea media del cuello Aumento progresivo de la masa Movilización de la masa al sacar la lengua Secresión a nivel de cuello Infección de area afectada y drenaje Fiebre

12. CUADRO CLINICO Dolor Coloración aumentada de area afectada Afección del sistema linfático Disfagia Aumento de secresión salivar

13. DIAGNOSTICO FUNDAMENTALMENTE CLINICO Estudios complementarios: Gammagrafía cervical tiroidea Ecografía de la región anterior del cuello

14. DIAGNÓSTICOS D IFERENCIALES Quistes Dermoides Suprahioideos; Pueden coexistir con Tirogloso Quistes Branquiales Región lateral del cuello; No se mueven durante la deglución

15. Tratamiento Escisión Quirúrgica ( Técnica de Sistrunk ) Eliminar el quiste y ducto tirogloso, con el cuerpo del hueso hioides, hasta llegar al foramen cecum También se incluyen en el espécimen porciones de músculos suprahioideos (milohiodeo, geniohioideo y geniogloso), casi un área de 5 a 10 mm

16. COMPLICACIONES POST- QUIRÚRGICAS Herida quirúrgica. Alteraciones transitorias de la deglución. Dolor prolongado en la zona de la operación. Riesgos poco frecuentes y graves: Hematomas importantes en el cuello. Reproducción del quiste.

17. C O M PL I C A C I O N E S La recidiva del mismo. A la existencia de episodios inflamatorios previos a la intervención, insuficiente resección del hueso hioides, existencia de tractos epiteliales microscópicos, al empleo de material de sutura no reabsorbible y al error diagnóstico que acarrea una técnica quirúrgica inadecuada

18. QUISTE BRANQUIAL

19. Introduccion Las anomalí as derivadas del desarrollo del 2do y 3er arco y bolsas branquiales Segú n la estadí stica representa el 1% de patologí a cervical con diferentes formas de presentació n 20 % de masas cervicales en la infancia M á s frecuente en forma quí stica y presentá ndose en cualquier etapa de la vida

20. Son masas latero- cervicales que provienen del desarrollo anormal de un arco branquial Suelen aparecer en adultos jó venes El 2° arco branquial, es el responsable del 90% de la formació n de estos quistes . Raramente se hallan quistes del 3er y 4° arco branquial.

21. Los quistes del 1er arco branquial se localizan cerca del pabelló n auricular y la paró tida Los quiste de la 2da y 3er arco braquial se encuentra a lo largo del borde interior del musculo ECM, originan drenajea traves de fistula a la piel Los de la 3er y 4to arco son de localización posterior. Estos quistes, pueden infectarse, formar celulitis y absceso, en forma intermitente y asociarse a fistulas que tienen varias semanas de evolución.

22. CUADRO CLÍNICO Aumento de volumen en la región lateral de cuello Blandas a la palpación Indolora Cuando se infectan; masas, dolorosas, zona eritematosa y provocar una fistula con salida de secreció n purulenta por la misma de varias semanas

23. Diagnostico

24. Tratamiento Exige eliminar el tayecto de la fistula hasta el punto de origne para reducir el riesgo de recurrencia. Ablacion completa del quiste y trayecto fistuloso La diseccion del trayecto fistuloso se facilita pasando una sonda de conducto lagrimal atraves de la misma Inyeccion de azul de metileno

25. Tratamiento Los quiste de la hendidura braqu ial pueden presertarse como abscesos Antibioticos en contra de staphylococcus y streptococcus Seguido de reseccion quirurgica Bucardi, Charles. Schwartz principios de cirugia. 10ma edicion. 2015. Mexico df. Pg. 600-601.1602-1603