Rabdomiólisis, medicos internos de pregrado, pdf

Rabdomiolisis

1. Rabdomiólisis
MIP Flor Astrid Hernández Bautista
Asesor: Tte. M.C. Maribel Miranda Jiménez

2. Proviene del griego.
Se compone de tres elementos:
•"rhabdos" que significa "vara" o
"estriado“
•"myo-" que significa "músculo",
•"-lisis" que significa
"descomposición" o "destrucción".
Proceso provocado por diversas
causas.

3. Proceso patológico complejo en el
que la degradación de las células
musculares provoca la liberación
de contenido intracelular, como
mioglobina, creatina quinasa (CK)
y electrolitos.
https://www.ebmedicine.net/topics/musculoskeletal/rhabdomyolysis

4. La definición de rabdomiólisis, propuesta en 1982
incluye toda determinación de CK séricas superior a 5
veces su valor normal, en ausencia de enfermedad
cardiaca o cerebral.
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/rabdomiolisis-a-tener-en-cuenta-en-urgencias/

5. Biomarcador Valores normales
Creatinina quinasa (CK)*Hasta 180-200 mU/lt
Mioglobina sérica 0-107 ng/ml
LDH 230-460 U/L
ALT 3-31 U/L
AST 2-31 U/L
Na 135-148
K 3.5-5-3
Cl 98-107
Ca* 1.15-1.35 mmol/L
Creatinina < 1.2 mg/dl

6. Causas
La compresión y el trauma se
destacan como los
desencadenantes más
frecuentes de RM física.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1008127525000100?via%3Dihub

7. Fisiopatología
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8278949/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1008127525000100?via%3Dihub

8. Fisiopatología
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8278949/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1008127525000100?via%3Dihub

9. Isquemia
Ejercicio muscular intenso
Fármacos
Desequilibrio electrolítico
Trastornos metabólicos
Trastornos genéticos
↓ ATP Traumatismo
Toxinas
Fármacos
Ejercicio muscular intenso
Disfunción de la Na
+
-K
+
-ATPasa y
la Ca
2
-ATPasa
Activación del intercambiador
Na
+
-Ca
2+
Rotura del sarcolema
↑ Ca
c
↑ Ca
m↑ ROS
↓ ATP
Apoptosis
Activación de la fosfolipasa y
la proteasa
Hipercontractilidad
del miocito
Peroxidación del ADN,
los lípidos y las proteínas
Disfunción
mitocondrial
↓ ATP Traumatismo
Toxinas
Fármacos
Ejercicio muscular intenso
Disfunción de la Na
+
-K
+
-ATPasa y
la Ca
2
-ATPasa
Activación del intercambiador
Na
+
-Ca
2+
Rotura del sarcolema
↑ Ca
c
↑ Ca
m↑ ROS
↓ ATP
Apoptosis
Activación de la fosfolipasa y
la proteasa
Peroxidación del ADN,
los lípidos y las proteínas
Disfunción
mitocondrial
Rabdomiólisis
Isquemia
Ejercicio muscular intenso
Fármacos
Desequilibrio electrolítico
Trastornos metabólicos
Trastornos genéticos
Fisiopatología

11. Cuadro clínico
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8278949/
Valores superiores a
100-300 mg/l de mioglobina
sérica, será visible
macroscópicamente en la
orina.

12. Cuadro clínico
La circulación sistémica de los componentes
musculares intracelulares puede producir
síntomas adicionales inespecíficos como
malestar general, fiebre, taquicardia,
náuseas o vómitos.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8278949/

13. Cuadro clínico
•Signos musculoesqueléticos
•Síntomas cardiovasculares por alteraciones
hidroelectrolíticas.
•Hipoventilación/hiperventilación
•Disfunción hepática por las proteasas liberadas
•Acidosis metabólica (por uremia y acidosis láctica)

14. Diagnóstico
Los biomarcadores pueden ayudar a realizar evaluaciones más
oportunas y precisas del inicio, la progresión y la gravedad de la
enfermedad.
CK mayor o igual a 5
veces el valor basal
2–12 horas 24–72 horas
Mb ≥1000 ng/mL 1-3 horas < 24 horas
LDH > 480 U/L 0–3 horas 3 horas
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1008127525000100?via%3Dihub

15. Diagnóstico
Pruebas con tiras reactivas en orina y
análisis de orina.
•La mioglobina produce un falso positivo
para sangre en las tiras reactivas.
•En un EGO se mostrarán poco o ningún
eritrocito.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1008127525000100?via%3Dihub

16. Complicaciones
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1008127525000100?via%3Dihub

17. Complicaciones
Insuficiencia renal aguda
Complicación por excelencia
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1008127525000100?via%3Dihub

18. Tratamiento
1.Hidratación agresiva
2.Alcalinización de la orina (?)
3.Uso de diuréticos (?)
4.Monitoreo electrolítico
5.Diálisis en casos graves

19. Los pasos más importantes después de una rabdomiólisis
sospechada o confirmada son:
1.Identificar y eliminar los factores patógenos para prevenir el
daño continuo al cuerpo
2.Identificar rápidamente las complicaciones potencialmente
mortales.
3.Establecer rápidamente un acceso intravenoso para iniciar la
fluidoterapia con solución salina isotónica
a.dentro de las primeras 24 h del inicio, un volumen de reemplazo de
líquidos de 3 a 24 L y una producción de orina objetivo de 2 a 12 L.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1008127525000100?via%3Dihub

20. Pronóstico
•La mayor parte de los casos tienen una
evolución benigna y se resuelven sin
complicaciones.
•La mayor parte de los pacientes con un
fracaso renal agudo recuperarán la
función renal completa si se les rehidrata
hasta conseguir la euvolemia.
•Es excelente si se reconoce y trata de forma temprana.

22. VEMOS LO
QUE
SABEMOS