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Rabia

1. RABIA

2. RABIA HUMANA
CONTENIDO:
•HIDROFOBIA O RABIA HUMANA:
•DEFINICIÓN.-
•SINONIMIA.-
•DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA.-
•ETIOPATOGENIA.-
•MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-
•DIAGNÓSTICO.-
•TRATAMIENTO Y PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN.

4. RABIA
1.-HISTORIA
•lapalabrarabiasignifica«locura»
•Enlatínderivadelverborabere,«delirar»
•Engriegoparalarabiaeslyssa,significa«locura»danombrealgénero(lyssavirus)
•EnelsigloXXIIIA.C.,elcódigobabilónicodeeshuna,contienelaprimeramencióndelarabia
•DEMÓCRITOdescribiólarabiaanimalhaciaelaño500A.C.
•Enelsiglo1D.C.,eltratamientoeralacauterizacióndelasheridas,yhastasigloXXseaconsejabalacauterizacióndelasheridaspor
mordedurasdeanimalesrabiosos
•En1885Pasteurintrodujounavacunabasadaenvirusatenuados,enunniño(JosephMeister,qfuemordidoporunperrorabioso)
•Eldiagnósticodelarabiafuesolamenteclínicohasta1903
•1903AdelchiNegridescribiólasinclusionescitoplásmicasquellevansunombre(únicomarcadoranatomopatológicohastaeldesarrollo
delmétododeinmunofluorescenciaen1958
•EnAmérica,larabiayaexistíaantesdelaépocadeColón
•XIXLasepizootiasderabiacomenzaronenlaszonasdelnorteyestedeEE.UU.Porimportacióndezorrosparalascacerías
•XIXsereportaroncasosenPerúyargentina
•ANIVELMUNDIAL,EL99%DETODOSLOSCASOSDERABIAHUMANASEPRODUCEATRAVÉSDELATRANSMISIÓNPORPERROS

5. RABIA HUMANA
2.-DEFINICIÓN
•Larabiahumanaesunaenfermedadviralcaracterizadaporunaencefalomielitisaguda
progresivayfatal,debidoalainfecciónporelGéneroLyssavirus
•Setransmitealhumanogeneralmenteatravésdelasalivadeanimalesinfectados,pormediode
mordeduras,arañazosocontactodirectoconmucosasoheridasabiertas.

6. RABIA
2.-SINONIMIAS
•RABIA
•HIDROFOBIA
•LISA

7. RABIA HUMANA
3.-EPIDEMIOLOGIA
AGENTEETIOLOGÍCO
•Familiarhabdoviridae(delgriegorhabdos=bastón)
•Génerolyssavirus.
•Especie:rabieslyssavirus
•Nombrecomún:virusdelarabia
Elgenerolyssavirustiene7GENOTIPOSdelyssavirus

8. GENOTIPOS DEL VIRUS DE LA RABIA (LYSSAVIRUS)

9. RABIA HUMANA
GENOTIPO1:CEPAPROTOTIPODELVIRUSDELARABIA
▪Eselvirusrábicopropiamentedicho
•Estetérminoreferiereaunacepaviralestándarutilizadacomo
referenciaenlaboratoriosparacompararresultadosdepruebas
diagnósticasoevaluarlaeficaciadevacunasyantivirales.
Enelcontextodelarabia:
•Lacepaprototipodelvirusdelarabiamáscomúnmenteusadaesla:
•CepaCVS-11(ChallengeVirusStandard11):
•Utilizadamundialmentecomopatrónenpruebasdelaboratoriocomo
elRFFIT(Pruebarápidadeinhibicióndelfocofluorescente)para
evaluartítulosdeanticuerposneutralizantesantirrábicos.
•AestegrupodesdelaépocadePasteurselesubdividióendos
tipos::

10. RABIA HUMANA
4.-ESTRUCTURAVIRALYMORFOLOGIA
•Formadebalaoproyectil
•Tamaño:75nm.dediámetroy100a300nm.delongitud
1.-Envoltura:lipoproteínasconespículasdeglicoproteínas
2.-Nucleocápside:helicoidalde30-35espirales,genomaARN,monocatenariode
polaridadnegativa.
Elgenomacodifica5proteínas
Nucleoproteína(N):ProtegeelARNviralyesesencialparalareplicacióndel
virus.
Fosfoproteína(P):ActúacomocofactordelaARNpolimerasaviral,bloqueala
respuestainmunedelhospedador.
ProteínadeMatriz(M):Participaenelensamblajeyliberacióndelvirus.
Glicoproteína(G):.ocasionalapatogenicidadviralyeselantígenoqueinducela
produccióndeunarespuestainmuneprotectoraenelindividuovacunado.
ARNPolimerasa(L):EnzimaprincipalparalareplicacióndelARNviral.

11. RABIA HUMANA
5.-SENSIBILIDAD DEL VIRUS DE LA RABIA A FACTORES AMBIENTALES
•TEMPERATURA: inactivado por calor: muere a >56°cen 30 minutos. no sobrevive mucho tiempo fuera del
cuerpo a temperatura ambiente.
•TEMPERATURA: inactivado por calor: muere a >56°cen 30 minutos. no sobrevive mucho tiempo fuera del
cuerpo a temperatura ambiente.
•LUZ ULTRAVIOLETA (UV): altamente sensible. la exposición directa a luz solar o lámparas uvlo destruye
rápidamente.
•DESECACIÓN (SEQUEDAD): no sobrevive bien en superficies secas. es un virus frágil fuera de tejidos vivos.
•PH: inactivado a ph<3 o >11. estable entre ph7–8.
•ÉTER Y SOLVENTES LIPÍDICOS: sensible (posee envoltura lipídica). éter, cloroformo y alcohol lo inactivan.
•DESINFECTANTES COMUNES: muy sensible a: hipoclorito de sodio (cloro), etanol al 70%, formalina,
compuestos de amonio cuaternario.

12. RABIA HUMANA
6 .-CICLOS DE TRANSMISIÓN DE LA RABIA Y
RESERVORIOS
CICLOURBANO.(domestico)
❖ReservorioPrincipal:PerrosygatosDomésticos,
callejerosovagabundosnovacunados:
❖Latransmisiónalhumano:.Mordedurasoarañazospor
perros,gatosinfectados..
❖PredominaenregionesdeÁfrica,Asiaypartesde
AméricaLatinadondelavacunacióncaninaesinsuficiente.
.

13. RABIA HUMANA
6.-CICLOS DE TRANSMISIÓN DE LA RABIA Y
RESERVORIOS
•CICLO SILVESTRE. O SELVATICO
•RESERVORIOS PRINCIPALES: mamíferos silvestres como
murciélagos(hematófagos e insectívoros), zorros,
mapaches, mangostas,entre otros.
•TRANSMISIÓN AL HUMANO: contacto directo con
estos animales, principalmente por mordeduras
•Predomina en zonas rurales, selváticas o con fauna
silvestre activa.

14. RABIA HUMANA
3.-CICLORURALYRESERVORIOS
•Sepresentaenanimalesdeconsumoyde
trabajo(camélidos,ovinos,equinos,bovinosy
otros),quienesestánenriesgodeadquirirla
rabiaatravésdelciclourbanoy/osilvestre

15. RABIA HUMANA
CICLO DE TRANSMISIÓN AL HUMANO
•ANIMAL RABIOSO MUERDE AL HUMANO
•.EL VIRUS ESTÁ PRESENTE EN LA SALIVA DEL ANIMAL Y ENTRA POR LA HERIDA.
•SE PROPAGA POR LOS NERVIOS PERIFÉRICOS HASTA EL SISTEMA NERVIOSOCENTRAL.
•LUEGO SE DISEMINA A OTROS ÓRGANOS, COMO GLÁNDULAS SALIVALES.
•APARECEN LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS, Y LA ENFERMEDAD ES CASI SIEMPRE MORTAL SI NO SE
TRATA.

16. RABIA HUMANA
EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
•Es endémicaen muchos países de Asia y África, donde es
responsable de miles de muertes al año.
•En América Latina, los casos han disminuido gracias a campañas de
vacunación canina, pero aún existen brotes ocasionales.
•En países como EEUUy gran parte deEuropa, es rara, y los casos
suelen estar asociados a murciélagos o a infecciones adquiridas en el
extranjero.

17. RABIA HUMANA
FACTORES CLAVE EPIDEMIOLOGICOS
•EDAD Y SEXO:afecta más a niños y jóvenes (mayor exposición a perros)
•ZONAS DE RIESGO: áreas rurales, con menos acceso a vacunas y control
animal
•FACTORES DE RIESGO: mordedura de perros infectados, contacto con
animales silvestres
•LETALIDAD: casi 100% si no se recibe tratamiento post-exposición
•PREVENCIÓN: vacunación en animales, campañas de educación, profilaxis
post-exposición

18. RABIA HUMANA
SITUACION ACTUAL
BOLIVIA: 3 casos,
trasmitidos por perros

19. RABIA HUMANA
SITUACIÓN ACTUAL EN BOLIVIA
CASOS DE RABIA HUMANA EN 2024
•EN 2024, BOLIVIA REPORTÓ 70 CASOS DE RABIA
CANINA Y 3 CASOS DE RABIA HUMANA. EN LOS
DEPARTAMENTOS DE SANTA CRUZ, COCHABAMBA Y
SUCRE.
•1672 PERSONAS FUERON MORDIDAS POR
ANIMALES EN 2024.
•1.-Quillacollo (Cochabamba): un paciente falleció tras
contraer la enfermedad.
•2.-Camiri (Santa cruz): otro caso resultó en la muerte
del paciente.
•3.-Sucre (Chuquisaca): un niño de 9 años fue
hospitalizado en estado grave y posteriormente
falleció.

20. RABIA HUMANA
8.-PATOGENIA
•La Puerta de Entrada del virus rábico es a través de
heridas o por contacto directo con las superficies
mucosas; no atraviesa piel intacta. El virus tiene la
primera replicación en los músculos del sitio de
entrada; y avanza a través de los nervios periféricos
en forma centrípeta hacia el SNC.
•Progresa por transporte axoplásmicoretrogrado hacia
los ganglios raquídeos dorsales y la médula espinal. En
algunas variantesIIIy IV (murciélago), puede ocurrir
propagación viral a través de los nervios sensoriales

21. RABIA
8.-PATOGENIA
•Cuandoelvirusllegaalcerebro,produceedemaycongestión
vascular,coninfiltracióndiscretadelinfocitosehiperemiadelas
leptomeninges,lamásafectadalacircunvolucióndelhipocampo
•UnavezqueseproducelainfeccióndelSNC,elvirussedifundeen
formacentrífugaalasglándulassalivales,otrosórganosytejidos
pormediodelosnervioperiféricos
•Enlaetapafinaldelaenfermedadodegeneralizacióndelainvasión
viral,cualquiercéluladelcuerposirveparaalojaralvirus(retina,
córnea,pielpáncreas,miocardio,glándulassalivales,folículopiloso)

22. RABIA
9.-ANATOMIA PATOLOGICA
❑Macroscópicamente:en el cerebro de casos de
rabia no muestra alteración, solo congestión
vascular
❑Almicroscopio se observa la típica encefalitiscon
cuerpos de Negri(son inclusiones citoplásmicas
redondas ovaladas, eosinófilas, de 1 y 7 mm de
diámetro, que contienen nucleocápsides virales)
INMUNOHISTOQUIMICA

23. •Los cuerpos de Negri
•se concentran en las células piramidales del hipocampo y con menos frecuencia aparecen en las
neuronas corticales o las células cerebelosasde Purkinje

24. RABIA
10.-mecanismos de transmisión
1.Transmisión a través de Mordeduras de animales infectados (la saliva contiene altas concentraciones
de virus)(mas frecuente)
2.Transmisión a través de Arañazos y Lameduras en contacto con una herida o mucosas (ojos, nariz,
boca)
3.Transmisión Inhalatoria (Aerosoles) poco frecuente (en cuevas de murciélagos infectados o en
laboratorios que manejan virus )
4.Transmisión a través de Trasplantes de Órganos (extremadamente raro)
5.Transmisión a través de Mucosas y Heridas Abiertas: al entrar en contacto con la saliva

25. RABIA HUMANA
11.-CUADRO CLÍNICO
se reconocen 3 fases: incubación, fase prodrómica, Fase de excitación o nerviosa, Fase paralítica o de coma:
a.-PERIODO DE INCUBACIÓN
•Por lo general es de 3 a 8 semanas, en raros casos 9 días hasta 7 años,
•los períodos de incubación varían según la gravedad de la herida , es algo más cortos en niños
•la concentración del virus en el inóculo.
•las heridas ocasionadas en lugares muy inervados.
•las heridas muy próximas al encéfalo

26. RABIA HUMANA
CUADRO CLÍNICO
b.-Fase prodrómica ( dura 4 a 10 días )
•.Los síntomas clínicos se observan por primera vez durante el período prodrómico
•Puede presentar fiebre persistente que no cede con antipiréticos
•Alteraciones sensoriales patognomónicas (hormigueos o parestesias) o dolor relacionado con el lugar de la
mordedura
•Malestar general
•dolor retro ocular
•Anorexia
•Insomnio
•cefalea,
•sensación de angustia, intranquilidad e irritabilidad

27. RABIA HUMANA
CUADRO CLÍNICO
C.-FASE DE EXCITACIÓN O NERVIOSA: (dura 3 a 5 días)
•continúa la fiebre
•Se presenta hiperestesia y sialorrea (salivación abundante)
•posteriormente hay espasmos de los músculos faríngeo y laríngeo
•contracciones musculares dolorosas ante la presencia de agua (hidrofobia), a corrientes de aire
(aerofobia) y a la luz (fotofobia)
•puede presentar agresividad, dificultad para la deglución, delirio, alucinaciones y convulsiones.
•al examen físico: aumento de reflejos osteomusculares, de frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y salivación
•dilatación de la pupila y lagrimeo, con periodos alternados de lucidez.

28. RABIA HUMANA
CUADRO CLINICO
D.-FASE PARALÍTICA O DE COMA: duración de 1 a 2 días
•Continúa la fiebre
•aparecen hemiparesias
•parálisis flácida
•coma y muerte.

29. RABIA HUMANA
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
•En perros y gatos, es el periodo de excreción del virus por la saliva.
•Este inicia 2 a 5 días antes de la aparición de los síntomas clínicos y persiste
hasta la muerte del animal.
•Se debe realizar la observación del animal agresor durante 10 días posterior a
la exposición

30. RABIA HUMANA
12.-DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
•Encefalitis de otras etiologías
•Epilepsia
•Mielitis Transversa
•Poliomielitis
•Psicosis
•Síndrome de Guillain -Barré
•Tétanos

31. RABIA HUMANA
13.-DIAGNOSTICO
1.-Clínico
▪Investigación sobre exposición reciente a animales, si hubo mordeduras,
arañazos, o lamidos de animales salvajes o domésticos.
▪Indagación sobre síntomas premonitorios como fiebre, dolor en el sitio
de la mordedura, parestesias y cambios de comportamiento.
▪signos de encefalitis, incluyendo confusión, agitación, hiperactividad,
hidrofobia (miedo al agua), aerofobia (miedo al aire), espasmos
musculares, parálisis y coma.

32. RABIA HUMANA
5. PRUEBAS HISTOPATOLÓGICAS:
•búsqueda de la inclusión de cuerpos de negrien las neuronas.
7. SECUENCIACIÓN GENÓMICA:
•en algunos casos, se puede realizar secuenciación del genoma viral a partir de
muestras positivas de PCR para confirmar la identidad del virus de la rabia y
para fines epidemiológicos.

33. RABIA HUMANA
PROTOCOLO DE PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN (PEP) CONTRA LA RABIA –OMS
(ACTUALIZADO 2018)
CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

34. RABIA HUMANA
14.-TRATAMIENTO DE LA RABIA HUMANA
EN HUMANOS DEPENDE DEL MOMENTO EN QUE SE RECIBE ATENCIÓN MÉDICA
1.-PREVENCIÓN DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN (PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN O PEP)
•Si una persona ha estado en contacto con un animal sospechoso de rabia (mordedura, arañazo o contacto con mucosas),
antes de presentar síntomas, el tratamiento incluye:
a.-Limpieza exhaustiva de la herida:
• Lavar la herida de inmediato con abundante agua y jabón (durante al menos 15 minutos).
• Aplicar antisépticos como povidona yodada o alcohol.
b.-Aplicación de vacunas antirrábicas (esquema de profilaxis postexposición):
• Esquema de 4 o 5 dosis (según las recomendaciones locales y del fabricante) los días 0, 3, 7, 14, y a veces el día 28.
• En algunos casos, se usa un esquema abreviado de 4 dosis (0, 3, 7, 14).
c.-Administración de inmunoglobulina antirrábica (IGR): Dosis: 20 UI/kg (IGR humana) o 40 UI/kg (IGR equina)
• Si la exposición es grave (categoría III, como mordedura en cara, cuello, dedos, múltiples mordeduras), se administra
.. una dosis única de inmunoglobulina infiltrada alrededor de la herida.
•Esto brinda protección inmediata mientras las vacunas inducen la respuesta inmune.
•Aplicar preferentemente el día 0, o hasta el día 7 como máximo

35. RABIA HUMANA
2.-TRATAMIENTO DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS (RABIA DECLARADA)
•Cuando una persona presenta síntomas de rabia (como fiebre, dolor de
cabeza, hidrofobia, aerofobia, espasmos musculares, confusión,
agresividad, etc.)
•LA ENFERMEDAD ES MORTAL EN CASI EL 100% DE LOS CASOS. NO
EXISTE UN TRATAMIENTO EFECTIVO UNA VEZ QUE APARECEN LOS
SÍNTOMAS.
•El manejo es de soporte (control de síntomas, sedación, cuidados intensivos),
pero no cura la enfermedad.
•se han intentado protocolos experimentales, como el protocolo de
milwaukee,pero con resultados muy limitados.

36. RABIA HUMANA
•2. TRATAMIENTO POST-SINTOMÁTICO
1.-PROTOCOLO DE MILWAUKEE:
•.Es un protocolo intensivo de tratamiento que busca inducir un coma terapéutico
y proteger al cerebro mientras el sistema inmunológico del paciente combate
el virus de la rabia.

37. RABIA HUMANA
PROTOCOLO DE MILWAUKEE -ESQUEMA RESUMIDO
PACIENTE CON SÍNTOMAS DE RABIA CLÍNICA CONFIRMADA.
1.-INDUCCIÓN DE COMA TERAPÉUTICO
•OBJETIVO: proteger al cerebro mientras el sistema inmune actúa.
• midazolam (benzodiacepina)
• ketamina (anestésico disociativo)
• propofol/ barbitúricos (en algunos casos)
2.-TRATAMIENTO ANTIVIRAL
•OBJETIVO: Detener replicación viral.
• Amantadina (inhibidor del virus)
• Ribavirina (antiviral de amplio espectro)
• A veces se incluye Interferón o Favipiravir

38. RABIA HUMANA
protocolo de milwaukee-esquema resumido
3.-CUIDADOS INTENSIVOS
• control de la presión intracraneal (PIC)
• soporte respiratorio (ventilador)
• corrección de electrolitos, fiebre y convulsiones
• nutrición parenteral
4.-MONITOREO CONTINUO
• función cerebral (EEG)
• eliminación del virus (PCR en saliva y LCR)
• estado general (signos vitales, estado neurológico)
5.-RETIRO PROGRESIVO DEL COMA
• cuando el paciente mejora o elimina el virus, se suspende sedación gradualmente.
• inicio de rehabilitación física y cognitiva.
Resultados reales
•Más de 30 casos tratados →Solo 5
supervivientes (menos del 15%).
•El éxito del primer caso (JeannaGiese,
2004) no ha sido reproducido de forma
confiable.
•No recomendado oficialmente por la
OMS.

39. MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA LOS RESERVORIOS DE
LA RABIA
1.-CONTROL DE LA RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS
❑VACUNACIÓN MASIVA DE PERROS Y GATOS
• vacunar al menos al 70% de la población canina para lograr inmunidad colectiva.
• refuerzo anual o trienal según la normativa local.
❑CONTROL DE ANIMALES CALLEJEROS
• esterilización y control de poblaciones callejeras.
• campañas de adopción y tenencia responsable.
❑REGISTRO Y VIGILANCIA SANITARIA
• identificar y registrar a las mascotas.
• notificar casos sospechosos de rabia en animales.

40. RABIA HUMANA
2.-PREVENCIÓN EN FAUNA SILVESTRE (RESERVORIOS SILVESTRES)
❑vigilancia epidemiológica en animales silvestres
•monitoreo de murciélagos, zorros, mapaches, etc., en áreas endémicas.
❑programas de vacunación oral en animales silvestres (en países desarrollados)
•uso de cebos vacunales para zorros, mapaches, etc
❑evitar contacto humano con animales silvestres
•no tocar, alimentar o manipular animales silvestres.
•informar a autoridades de comportamientos extraños en animales (ej. murciélagos ..
.. activos de día, agresivos o desorientados).

41. RABIA HUMANA
3.-MEDIDAS GENERALES PARA LA POBLACIÓN
•EDUCACIÓN COMUNITARIA
•informar sobre la importancia de la vacunación en mascotas.
•enseñar a no tocar animales desconocidos, especialmente murciélagos o perros callejeros.
•capacitar sobre qué hacer en caso de mordedura.
•EVITAR SITUACIONES DE RIESGO
•no dormir con ventanas abiertas en zonas de murciélagos.
•proteger viviendas para evitar el ingreso de murciélagos.
•REPORTAR ANIMALES SOSPECHOSOS
•avisar a autoridades de salud o zoonosis ante cualquier caso de animal agresivo o muerto sin causa
aparente.

43. •FIN DE PRESENTACION