Radiologia do abdome

1. Radiologia do Abdome
Prof. Dr. Victor Hugo Pereira CoelhoProf. Dr. Victor Hugo Pereira Coelho
Universidade Federal de PelotasUniversidade Federal de Pelotas
Vissom – Ultra-sonografia e MamografiaVissom – Ultra-sonografia e Mamografia
http://www.medstudents.com.br/radio/radio2.htm

2. 2
Radiologia do Abdome
Radiografia Simples do Abdome
O exame radiológico padrão do abdome é O exame radiológico padrão do abdome é
a radiografia em decúbito supino e a radiografia em decúbito supino e
ortostático.ortostático.
Uma alternativa para o paciente que não Uma alternativa para o paciente que não
pode ficar de pé ou sentar, é a radiografia pode ficar de pé ou sentar, é a radiografia
em decúbito lateral com raios horizontais.em decúbito lateral com raios horizontais.
O propósito fundamental da radiografia O propósito fundamental da radiografia
com raios horizontais é detectar nível com raios horizontais é detectar nível
hidro-aéreo ou ar livre no abdome – hidro-aéreo ou ar livre no abdome –
pneumoperitônio.pneumoperitônio.

3. 3
Radiologia do Abdome
Como examinar a
Radiografia Simples do Abdome
Padrão do gásPadrão do gás
Posição e tamanho das vísceras maciças.Posição e tamanho das vísceras maciças.
Calcificações anormaisCalcificações anormais

PâncreasPâncreas

Rins e bexigaRins e bexiga

Vasculares – flebolitos Vasculares – flebolitos

GângliosGânglios

Intestino – apendicolitoIntestino – apendicolito

Cartilagens costaisCartilagens costais
Bexiga – próstata / útero-ovárioBexiga – próstata / útero-ovário
AsciteAscite

4. 4
Radiologia do Abdome
Como examinar a
Radiografia Simples do Abdome
Padrão do gás Padrão do gás

EstômagoEstômago

DelgadoDelgado

CólonCólon
O duodeno frequentemente contém gás e O duodeno frequentemente contém gás e
nível hidro-aéreo. nível hidro-aéreo.
Pode ocorrer algum gás no delgado. Pode ocorrer algum gás no delgado.
Pequenos níveis fluidos tornam-se anormais Pequenos níveis fluidos tornam-se anormais
qdo. são vistos em alças dilatadas, ou qdo. qdo. são vistos em alças dilatadas, ou qdo.
são em grande número.são em grande número.
Se o intestino está dilatado é importante Se o intestino está dilatado é importante
tentar e decidir qual porção está envolvida.tentar e decidir qual porção está envolvida.

5. 5
Radiologia do Abdome
Procure por gás fora do lúmen do Procure por gás fora do lúmen do
intestino. Sua localização e padrão intestino. Sua localização e padrão
podem dar informações valiosas.podem dar informações valiosas.

Gás na cavidade peritonialGás na cavidade peritonial

Gás em abscessoGás em abscesso

Gás na parede do intestinoGás na parede do intestino

Gás no sistema biliarGás no sistema biliar

6. 6
Radiologia do Abdome
Radiografia
Simples do
Abdome

7. 7
Radiologia do Abdome
Radiografia
Simples do
Abdome

8. 8
Radiologia do Abdome
Radiografia
Simples do
Abdome

9. 9
Radiologia do Abdome
Radiografia Simples do
Abdome
As linhas pontilhadas
mostram a projeção
dos rins, ureteres e
bexiga

10. 10
Radiologia do Abdome
Urografia
Excretora

11. 11
Radiologia do Abdome
Urografia
Excretora

12. 12
Radiologia do Abdome
Carcinoma
Metastático de
Próstata

13. 13
Radiologia do Abdome
Gás somente no lado esq. Alças difusamente distendidas

14. 14
Radiologia do Abdome
O Cólon
O cólon pode ser reconhecido por suas O cólon pode ser reconhecido por suas
haustras, as quais usualmente formam haustras, as quais usualmente formam
bandas imcompletas através da sombra bandas imcompletas através da sombra
do gás no seu interior.do gás no seu interior.
O intestino delgado quando dilatado O intestino delgado quando dilatado
deixa ver as válvulas coniventes. Elas deixa ver as válvulas coniventes. Elas
são mais próximas umas das outras do são mais próximas umas das outras do
que as haustras do cólon e atravessam que as haustras do cólon e atravessam
o intestino de lada a lado, dando um o intestino de lada a lado, dando um
aspecto chamado “pilha de moedas”.aspecto chamado “pilha de moedas”.

15. 15
Radiologia do Abdome
Volvo do Sigmóide

16. 16
Radiologia do Abdome
Volvo do
Ceco

17. 17
Radiologia do Abdome
Alguns
Mecanismos de Obstrução Intestinal

18. 18
Radiologia do Abdome
Alguns
Mecanismos de Obstrução Intestinal
Íleo Biliar
Bezoar
Saturnismo
Íleo Espástico
Aderências
Como se Formam as Aderências?
A trombina mais fibrinogênio, no líquido da cavidade
abdominal, forma uma proteína chamada fibrina e é esta que
constitui as membranas (chamadas bridas ou aderências),
que se formam em até dois dias.
Na superfície da parede intestinal (serosa) age como se fosse
uma cola que une as estruturas vizinhas, o que não deixa de
ser uma cicatrização inconveniente.

19. 19
Radiologia do Abdome
OBSTRUÇÃO INTESTINAL NO ADULTO
Principais Causas Mecânicas

20. 20
Radiologia do Abdome
Outras Causas Não Mecânicas
OBSTRUÇÃO INTESTINAL NO
ADULTO
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?486

21. 21
Radiologia do Abdome
Delgado
O intestino delgado caracteristicamente fica O intestino delgado caracteristicamente fica
no centro do abdome e o intestino grosso no centro do abdome e o intestino grosso
forma como que uma moldura a sua volta.forma como que uma moldura a sua volta.
O cólon sigmóide e o transverso são O cólon sigmóide e o transverso são
freqüentemente muito redundantes e podem freqüentemente muito redundantes e podem
também se projetar no centro do abdome, também se projetar no centro do abdome,
particularmente qdo. dilatados.particularmente qdo. dilatados.
Dilatação do intestino pode ocorrer em Dilatação do intestino pode ocorrer em
obstrução mecânica, ileo paralítico, isquemia obstrução mecânica, ileo paralítico, isquemia
aguda e doença inflamatória.aguda e doença inflamatória.

22. 22
Radiologia do Abdome
Atresia Duodenal
Sinal da “Dupla Bolha”

23. 23
Radiologia do Abdome
Atresia Intestinal
Considere a imagem no
contexto clínico

24. 24
Radiologia do Abdome
Foi provado cientificamente
que praticamente todo ar
no intestino delgado é
simplesmente ar deglutido.
A ação de bactérias sobre
alimentos não digeridos
forma o gás do intestino
grosso.

25. 25
Radiologia do Abdome
Obstrução Intestinal
Ca do intestino grosso ( colon direito).
Não se observa dilatação do cólon.

26. 26
Radiologia do Abdome
Gás na Cavidade Peritonial
A causa mais comum de pneumoperitônio em pacientes
hospitalizados refere-se a procedimentos cirúrgicos.

27. 27
Radiologia do Abdome
Gás na Cavidade Peritonial
É na maioria das vezes determinado por perfuração É na maioria das vezes determinado por perfuração
do trato grastro-intestinal ou como consequência de do trato grastro-intestinal ou como consequência de
procedimentos cirúrgicos no abdome.procedimentos cirúrgicos no abdome.
Ar sob o diafragma é fácil de reconhecer na Ar sob o diafragma é fácil de reconhecer na
radiografia do abdome com raios horizontais ou radiografia do abdome com raios horizontais ou
preferentemente na radiografia do tórax. preferentemente na radiografia do tórax.
Gás livre sob o diafragma esquerdo pode ser mais Gás livre sob o diafragma esquerdo pode ser mais
difícil de identificar por causa de sobreposição com difícil de identificar por causa de sobreposição com
gases do cólon e estômago.gases do cólon e estômago.
Se há dúvida sobre a presença de gás livre no Se há dúvida sobre a presença de gás livre no
peritônio, ou se o paciente não pode ficar ereto, peritônio, ou se o paciente não pode ficar ereto,
pode-se utilizar o decúbito lateral com raio-X pode-se utilizar o decúbito lateral com raio-X
horizontal que mostrará o gás no flanco. Faça horizontal que mostrará o gás no flanco. Faça
preferentemente o decúbito lateral esquerdo por preferentemente o decúbito lateral esquerdo por
causa dos gases do intestino e cólon.causa dos gases do intestino e cólon.

28. 28
Radiologia do Abdome
Gás na Cavidade Peritonial
Pneumoperitônio

29. 29
Radiologia do Abdome
Gás na Cavidade Peritonial
Pneumoperitônio – Sinal de Riggler

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Radiologia do Abdome
Gás em Abscesso
Produz um padrão muito variável na Produz um padrão muito variável na
radiografia do abdome.radiografia do abdome.
Pode formar pequenas bolhas ou grandes Pode formar pequenas bolhas ou grandes
coleções de ar, ambas as quais podem ser coleções de ar, ambas as quais podem ser
confundidas com gás dentro intestino.confundidas com gás dentro intestino.
Pode ocorrer nível hidro-aéreo dentro do Pode ocorrer nível hidro-aéreo dentro do
abscesso.abscesso.
Anormalidades pleurais e pulmonares podem Anormalidades pleurais e pulmonares podem
estar associadas com abscesso sub-frênico.estar associadas com abscesso sub-frênico.

31. 31
Radiologia do Abdome

32. 32
Radiologia do Abdome
Apendicite
Seqüência fisiopatológica da apendicite sem tratamento. O
edema da parede e a acumulação de muco dentro do
apêncice obstruído elevam a pressão e diminuem o fluxo de
sangue, o que ocasiona necrose e, por último, perfuração.

33. 33
Radiologia do Abdome
Obstrução
Edema
Infecção
Apendicite
Sequencia de Instalação

34. 34
Radiologia do Abdome
Apendicite
Perfuração

35. 35
Radiologia do Abdome
Gás na Parede do Intestino
Numerosas bolhas esféricas ou ovais são Numerosas bolhas esféricas ou ovais são
vistas na parede do intestino grosso numa vistas na parede do intestino grosso numa
condição conhecida como “pneumatosis coli”.condição conhecida como “pneumatosis coli”.
Imagens lineares de gás intra-mural tem um Imagens lineares de gás intra-mural tem um
significado sinistro e podem indicar infarto da significado sinistro e podem indicar infarto da
parede intestinal.parede intestinal.
Gás na parede do intestino no período neo Gás na parede do intestino no período neo
natal, independente do aspecto, é natal, independente do aspecto, é
diagnóstico de enterocolite necrotizante.diagnóstico de enterocolite necrotizante.
Gas in thewall of the bowel in the neonatal Gas in thewall of the bowel in the neonatal
period, whatever its shape, is diagnostic of period, whatever its shape, is diagnostic of
necrotising enterocolitis.necrotising enterocolitis.

36. 36
Radiologia do Abdome

Entrocolite Necrotizante
Observe gás na parede

37. 37
Radiologia do Abdome
Enterite necrotizante
Pneumatose cistóide intestinal

38. 38
Radiologia do Abdome
Gás no Sistema Biliar
Pode ser visto na radiografia simples após Pode ser visto na radiografia simples após
esfincterostomia ou anastomose do ducto esfincterostomia ou anastomose do ducto
biliar comum ao intestino.biliar comum ao intestino.
É visto na fístula bileo-digestiva que segue os É visto na fístula bileo-digestiva que segue os
processos inflamatórios da vesícula biliar processos inflamatórios da vesícula biliar
com erosão da parede – com erosão da parede – ileo biliar.ileo biliar.
Ocasionalmente o gás pode ser visto na Ocasionalmente o gás pode ser visto na
parede ou no lúmen da vesícula biliar em parede ou no lúmen da vesícula biliar em
casos de colecistite aguda por germe casos de colecistite aguda por germe
produtor de gás.produtor de gás.

39. 39
Radiologia do Abdome
Gás no Sistema Biliar
Aerobilia

40. 40
Radiologia do Abdome
Gás no Sistema
Biliar

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Radiologia do Abdome
Calcificações anormais
Cálculos na bexiga

42. 42
Radiologia do Abdome
Calcificações anormais
Cálculos na bexiga
Próstata

43. 43
Radiologia do Abdome
Calcificações anormais
Cálculo coraliforme

44. 44
Radiologia do Abdome
Calcificações anormais
Cálculo coraliforme

45. 45
Radiologia do Abdome
Cisto Dermóide de Ovário
Cisto dermóide é um termo
inadequado para cistos
localizados em vários locais do
organismo, que são revestidos
por epitélio escamoso.
Dermóides são responsáveis por
20% dos tumores ovarianos.
A vasta maioria(99%) são
benígnos e podem conter tecidos
maduros tais como dentes,
ossos, cartilagens, cabelo e
tecido tireoidiano.