Radiologia e imagen de nariz y spn

1. RADIOLOGIA E IMAGEN DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Dr. Alan Burgos Páez Residente de Primer año Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

2. Radiografía simple

3. Proyecciones Rx PROYECCION SENOS VALORADOS Caldwell ( Occipitofrontal ) Frontal, etmoidal Waters ( Occipitomentoniana ) Frontal, maxilar Hirtz (Axial o Craneobasal ) Esfenoidal, etmoidal Lateral ( Bitemporal ) Esfenoidal, silla turca, adenoides, frontal

4. Tomografía computarizada

5. Resonancia magnética

6. contraindicaciones Marcapasos cardiaco Catéter de Swan-Ganz Implante coclear Cuerpos metálicos

7. CICLO NASAL

8. patologías

9. Concha bullosa

10. Desviación septal

11. Sinusitis aguda

12. Enfermedad granulomatosa

13. Sinusitis fúngica INVASIVA AGUDA FULMINANTE Mucormicosis y Aspergilosis Necrosis vascular y de tejidos blandos Destrucción ósea Puede simular neoplasia agresiva. Extensión orbitaria, seno cavernoso e intracraneal INVASIVA CRONICA Mucormicosis Enfermedad prolongada Puede responder a medicamento antifúngico y debridación quirúrgica. Destrucción ósea lenta progresiva SINUSITIS FUNGICA ALERGICA Hipersensibilidad a agentes fúngicos Pacientes con poliposis nasal y atopia Edema de mucosa, hipointensidad Opacificacion completa de la cavidad central. Destrucción de pared sinusal Material cálcico MICETOMA Bola micotica no invasiva. Aspergillus Opacificacion parcial o total de senos Engrosamiento de pared sinusal Calcificaciones en 25% Hiperintensidad en TC

14. Rinitis fúngica alérgica

15. Quiste de retención

16. Poliposis

17. mucocele

18. Mucocele frontoetmoidal

19. Seno atelectasico

20. Neoplasias

21. Papiloma nasal invertido

22. Hemangioma cavernoso

23. Schwannoma melanotico

24. Estesioneuroblastoma

25. linfoma

26. condrosarcoma

27. ANATOMIA

28. Pared lateral nasal

29. Complejo ostiomeatal Ostium del seno maxilar Celdillas etmoidales anteriores y su ostium Infundíbulo etmoidal Hiato semilunar Hiato medio

30. Índice de keros Tipo I: Profundidad del surco olfatorio de 1-3 mm Tipo II: Profundidad del surco olfatorio de 4-7 mm Tipo III: Profundidad del surco olfatorio de 8-16 mm Asimetría del techo etmoidal PACIENTES CON LAMINA CRIBIFORME BAJA TIENEN MAYOR RIESGO DE FUGA DE LCR EN CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

31. Figura 4. Senos maxilares y esfenoidales. TC corte axial. CM = cornete medio, CNL = conducto nasolagrimal , MM = meato medio, SE = seno esfenoidal, SM = seno maxilar. SM CM MM CNL SE

32. Figura 7. Unidad osteomeatal . TC coronal. El ostium de seno maxilar ( • ) se continúa con el infundíbulo etmoidal ( línea roja), y éste con el hiato semilunar (HS, flecha azul) que conecta con el meato medio (MM). El meato medio es lateral al cornete medio ( CM ) y medial al proceso uncinado (PU). El cornete medio se inserta verticalmente en la lámina cribiforme ( LC ) y lateralmente a la lamela basal. • BE HS CM PU MM LC

33. Figura 5. Senos esfenoidales( SE ).TC corte coronal. Son los senos más posteriores, su pared superior se relaciona con el nervio óptico ( CO = conducto óptico). ACA = apófisis clinoides anterior, AR = agujero redondo, FP = fosa pterigoidea lateral, SM= seno maxilar . ACA CO AR SE SE FP SM

34. Figura 12. Concha bullosa. A: TC corte axial. B: corte coronal. Imagen de concha bullosa en cornete medio ( estrella amarilla ) y en cornete inferior ( flecha ) en el mismo paciente. Es la variante anatómica más frecuente , puede ser unilateral o bilateral. A B

35. Figura15. Celdas de Onodi. A y B: TC corte axial. C: corte coronal. Las celdas de Onodi (flechas) son una extensión extraparietal de las celdas etmoidales posteriores en el hueso esfenoidal. Se relacionan con el nervio óptico y en caso de cirugía sobre un seno esfenoidal patológico es necesario conocer su existencia, ya que suponen un mayor riesgo quirúrgico. B A C

36. Figura 16. Celdas de Agger Nassi. TC corte coronal. Las celdas etmoidales anteriores pueden neumatizar el hueso lacrimal denominándose celdas de Agger Nassi ( flecha).