REANIMACIÓN BÁSICA Y AVANZADA.pptxkoojo

kjacjnljwenceone

1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Y AVANZADA AMERICAN HEART ASSOCIATION 2020 EUROPEAN RESUCITATION COUNCIL 2021 Dr. Oscar E. Ramos Cortés R1 UMQx INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA #11 PIEDRAS NEGRAS, COAHUILA EDUCACIÓN MÉDICA URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

2. OBJETIVOS AL FINALIZAR EL RESIDENTE SERÁ CAPAZ DE: RECONOCER AL PACIENTE EN PARO CARDIORESPIRATORIO RECONOCER LOS ESLABONES DE LAS “CADENAS DE SUPERVIVENCIA” INICIAR ADECUADAMENTE EL PROTOCOLO DE RCP APRENDER LA TECNICA DE RCP CONOCER LOS ALGORITMOS DE RCP BÁSICO Y AVANZADO

3. OBJETIVOS TRABAJAR EN UN EQUIPO DE REANIMACIÓN COORDINAR UN EQUIPO DE REANIMACIÓN DESARROLLAR LAS FUNCIONES DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN CONOCER SUS LIMITANTES Y DEL PACIENTE EN LA RCP MANEJAR UN “DEBRIEFING” POST REANIMACIÓN REALIZAR UNA AUTOCRÍTICA EN EL PROCESO DE APRENDIZAJE

4. CONTENIDO DEFINICIÓN OPERACIONAL ¿QUÉ ES LA ILCOR? PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO REANIMACIÓN BASICA REANIMACIÓN AVANZADA ORGANIZACIÓN DE INSUMOS MONITOR CARDÍACO GUIAS AHA GUIAS ERC

5. DEFINICIÓN OPERACIONAL PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR) “Situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea” REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) “conjunto de maniobras encaminadas a revertir la PCR. Substituyendo primero, para intentar restaurar después, la respiración y circulación espontáneas Nodal L. Et al., Paro Cardiorespiratorio (PCR), Etiología, Diagnóstico y tratamiento., Rev. Cubana de Cirugía, ISSN 0034-7493.

6. DEFINICIÓN OPERACIONAL RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (RCPB) “conjunto de conocimientos y habilidades para identificar las victimas de PCR/paro respiratorio, alertar a los SME y realizar una sustitución de las funciones de la víctima hasta que pueda recibir tratamiento calificado” SOPORTE VITAL BÁSICO “Aspectos básicos de la prevención de cardiopatía isquémica, modos de identificación y plan de actuación ante un IAM” Nodal L. Et al., Paro Cardiorespiratorio (PCR), Etiología, Diagnóstico y tratamiento., Rev. Cubana de Cirugía, ISSN 0034-7493.

7. DEFINICIÓN OPERACIONAL RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA (RCPA) “conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando las maniobras de sustitución de las funciones circulatorias y cardiacas hasta que se recuperen” SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA) Concepto que supera al RCPA y en los cuales se contemplan los cuidados intensivos iniciales para enfermos cardíacos críticos” RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA (RCE) reanudación de la actividad cardíaca de perfusión sostenida asociada a un esfuerzo respiratorio significativo tras una parada cardíaca. Nodal L. Et al., Paro Cardiorespiratorio (PCR), Etiología, Diagnóstico y tratamiento., Rev. Cubana de Cirugía, ISSN 0034-7493.

8. Comité Internacional de enlace sobre reanimación (International Liaison Committee on resucitation ) Fundado en 1992 “Foro de enlace entre las principales organizaciones de reanimación del mundo” Creado para marcar las pautas de l a reanimación, para mas de un país ¿QUÉ ES LA ILCOR? ILCOR Acerca de., ilcor.org/about

9. Encargada de: Identificar y examinar los conocimientos relevantes para RCP y atención cardiovascular de emergencia Realización de consenso de tratamiento cada 5 años Revisión de al menos 20% de las preguntas PICO cada año P roblema/paciente, I ntervención, C omparación, O utcomes Reflejo y análisis de la ciencia actual y emergente ILCOR Acerca de., ilcor.org/about

10. ¿Cómo lo hace? Revisión sistemática ( SysRev ) Mayor grado de evidencia Revisiones de alcance ( ScopRevs ) Evaluación de faltas de claridad, sin sesgo ni meta-análisis Actualización de evidencia ( EvUP ) Justificación de las anteriores ILCOR Acerca de., ilcor.org/about

11. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO Incidencia de 67-170/100´000habs Incidencia 1.5-2.8/1000 ingresos 50-60% RCP iniciado/continuado por SEM 15-34% supervivencia al mes de alta 13-83% RCP por testigos presenciales >90% recuperación neurológica en Retiro del tratamiento de soporte vital 28-59% Uso del DEA 50% déficit neurológico si no hay RSV 0-18% Supervivencia al alta hospitalaria Elaborado por Oscar E. Ramos European Resucitation Council Guidelines 2021., European Resucitation Council Paro Cardíaco Extrahospitalario Paro Cardíaco Intrahospitalario

12. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO Elaborado por Oscar E. Ramos CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 350´000 adultos sufres un PCEH Incidencia 1.2/1000 ingresos <40% recibe RCP lego 15-34% supervivencia al mes de alta <12% uso del DEA >90% recuperación neurológica en Retiro del tratamiento de soporte vital 50% déficit neurológico si no hay RSV AMERICAN HEART ASSOCIATION Paro Cardíaco Extrahospitalario Paro Cardíaco Intrahospitalario

13. REANIMACIÓN BÁSICA

14. GENERALIDADES Dirigida a personal de salud y personas externas (reanimador lego) Énfasis en el reconocimiento del PCR Importancia de la Activación de los SMU Reanimación solo con las manos Uso del DEA Maniobras de Desobstrucción de la vía aérea European Resucitation Council Guidelines 2021., CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090

15. RECONOCIMIENTO DEL PARO Brindar información clara al público sobre PCR Uso de mnemotecnias como: VOS (Ver, Oír, Sentir) SER (Siento, Escucho, Reacciono) Entrenar a la población sobre como actuar en una emergencia médica y no médica “ se recomienda el autoaprendizaje cuando no haya la posibilidad de entrenarse bajo la supervisión de un instructor” ( CPR & ECC Highligths 2020, AHA) Limmer, O´Keefe; Emergency Care, 2020., ISBN-13: 9780136873242

16. RECONOCIMIENTO DEL PARO Identifique el PCR Comprobar pulso carotídeo por lo menos 5s y no mas de 10s Compruebe respiración con movimientos del torax y abdomen Las respiraciones agónicas deberían de considerarse sinónimo de PCR Trazos en el monitor de “arritmias letales” Asistolia Actividad eléctrica sin pulso Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Limmer, O´Keefe; Emergency Care, 2020., ISBN-13: 9780136873242

17. ACTIVACION DEL SMU Llame a al equipo de reanimación / 911 al reconocer el PCR Inicie la RCP lo antes posible Brindar datos concisos y relevantes sobre la situación PCIH: presentación de paciente, antecedentes, tiempo de evolución del PCR, tratamientos, metas. PCEH: “hay una persona que no responde, no respira y no tiene pulso” dirección, zona, referencias, tiempo de evolución, filiación descriptiva. Evitar datos redundantes o poco informativos Nunca colgar primero Transporte temprano al centro hospitalario European Resucitation Council Guidelines 2021., CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090

18. MANEJO INMEDIATO DEL PCR RCP de alta calidad Compresiones Ventilaciones RCP Solo Con las manos Uso del DEA BLS & EAD, AHA 2015

19. RCP de alta calidad Prioridad de compresiones torácicas, desfibrilación precoz y tratamiento de las causas reversibles. Las 5 H y las 5 T Profundidad de las compresiones al menos 5cm (2.5pul) o 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax Permitir la expansión completa del tórax Frecuencia de las compresiones Al menos de 100 compresiones por minuto Cambiar de compresor cada 2 min o al estar agotados HIPOXIA TOXICOS HIPOVOLEMIA TAMPONADE HIDROGENIONES (ACIDOSIS) TROMBOSIS PULMONAR HIPO/HIPERKALEMIA TROMBOSIS CORONARIA HIPOTERMIA TENSIÓN (NEUMOTÓRAX) CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

20. RCP DE ALTA CALIDAD Minimizar las interrupciones y retrasos No demorar mas de 10 segundos sin iniciar RCP No retrasar las compresiones mas de 10 segundos Evitar la ventilación excesiva Si no hay disponible manejo avanzado de Vía aérea, considere protocolo 30x2 Manejo avanzado: 1 ventilación cada 5-6 segundos asincrónica Capnografía cuantitativa Mayor o igual a 20mmHg de CO2 post RCP = alto grado de recuperación Menor a 10mmHg post RCP= alto riesgo de muerte CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

21. RCP SOLO CON LAS MANOS Reanimación cardiopulmonar solo con compresiones torácicas ininterrumpidas por 2 minutos y comprobar pulso Recomendar llevar a cabo “RCP solo con las manos” cuando: Reanimadores legos Poca posibilidad de manejo básico de la vía aérea Sospecha o confirmación de COVID-19 Falta o ausencia de protección y seguridad personal CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

22. RCP SOLO CON LAS MANOS Recomiende que comprima “fuerte y rápido” durante dos minutos Inicien RCP para tratar un presunto PCR porque el daño es bajo si no lo sufre Los reanimadores legos no pueden determinar con exactitud un PCR El riesgo de no iniciar una RCP en un paciente en paro > compresiones torácicas innecesarias Uso de dispositivos de retroalimentación audiovisual el tiempo real CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

23. RCP DURANTE EL TRANSPORTE Preferir la realización de RCP en el lugar en vez del traslado A menos de que haya indicación clara de Transporte La calidad del RCP puede disminuir hasta 30-40% a velocidades Mayores a 40Km/h RCP manual durante el traslado aumenta 13-42% riesgo lesiones para los proveedores. Cruz Roja Mexicana; Conducción y Operación de Vehículos de Emergencia, 2022.

24. USO DEL DEA Uso del Desfibrilador Externo automático Al haber disponibilidad Lo mas pronto posible Éxito=tiempo; disminución del 10% de éxito por cada min de ritmo desfibrilable . Uso adecuado de los parches del desfibrilador (pediátricos y adulto) Uso de parches de adulto en pediátricos al no haber disponibilidad Un parche delante y otro detrás “sin miedo pero con respeto” Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en Adultos, Schlesinger S., 2021

25. REGLAS UNIVERSALES DEL USO DEL DEA 1. LOCALICE / SOLICITE EL DEA 2. ENCIENDA EL DEA 3. COLOQUE LOS PARCHES 4. ANALICE EL RITMO 5. ADMINISTRE DESCARGA . BLS & EAD, AHA, 2015.

26. MANIOBRAS BÁSICAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA Reconocimiento de la Obstrucción de la Vía aérea Obstrucción Parcial Emite sonidos, tose, jadea, Signo universal de Atragantamiento, agitación psicomotriz. Preguntar si se está atragantando, Incitarlo a toser, alineación de la vía aérea con movimientos del paciente. Obstrucción Total No emite sonidos, cianosis, palidez, somnolencia, síncope. Ofrecer ayuda, colocarse detrás del paciente, realizar maniobra de Heimlich BLS & EAD, AHA, 2015.

27. MANIOBRA DE HEIMLICH

28. ALGORITMOS BLS CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021., CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

29. CADENA DE SUPERVIVENCIA AHA CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090

30. REANIMACIÓN AVANZADA

31. COSAS IMPORTANTES… Comprende el PCEH y PCIH Equipo de Reanimadores Expertos RCP de alta Calidad Farmacoterapia Manejo avanzado de la vía aérea Tratamiento definitivo al PCR Seguimiento y manejo post-PCR

32. PCIH Y PCEH

33. Enfoque PIT-CREW RCP

34. MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS Mascarilla Laríngea Combitubo Ventilación a presión positiva DISPOSITIVOS INFRAGLÓTICOS Tubo Orotraqueal Traqueostomía Establezca el manejo avanzado de la vía aérea lo mas pronto posible CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

35. Farmacoterapia en SVCA PREFERIR LA VÍA INTRAVENOSA A LA INTRAÓSEA Se puede considerar el acceso IO cuando los intentos IV no sean exitosos o factibles FARMACOTERAPIA ADRENALINA 1mg IV cada 3 a 5 minutos Amp . 1mg/1ml AMIODARONA Bolo 300mg seguido de 150mg Amp . 150mg/3ml Después de la 3ª descarga LIDOCAÍNA: Bolo de 1-1.5mg/kg seguido de 0.5-0.75mg/kg (bolo de 100mg) Frasco lidocaína 10 y 20mg/100ml Bolo de 50mg tras la 5ta descarga CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

36. DESFIBRILACIÓN Solo Hasta 3 Consecutivas BIFÁSICA Recomendación del fabricante o 150-200J (AHA) 150J (ERC) Use el máximo disponible si se desconoce Posteriores equivalentes o mayores MONOFÁSICA 360J NO utilice desfibrilación secuencial doble CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

37. ORGANIZACIÓN DE INSUMOS Soporte de solución Cajón de acceso venoso Cajón de insumos generales y fluidos Tabla para RCP Cajón de manejo De vía aérea Soporte monitor Mesa de trabajo Cajón de medicamentos Soporte de oxígeno

38. CAJONES CARRO ROJO PRIMER CONTACTO

39. CAJONES CARRO ROJO SEGUNDO CONTACTO

40. MONITOR DESFIBRILADOR

41. ALGORITMO ACLS AHA Trate las causas reversibles HIPOXIA TOXICOS HIPOVOLEMIA TAMPONADE HIDROGENIONES (ACIDOSIS) TROMBOSIS PULMONAR HIPO/HIPERKALEMIA TROMBOSIS CORONARIA HIPOTERMIA TENSIÓN (NEUMOTÓRAX) CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090

42. ALGORITMO SVA ERC HIPOXIA TOXICOS HIPOVOLEMIA TAMPONADE HIPO/HIPERNATREMIA TROMBOSIS PULMONAR O CORONARIA HIPO/HIPERKALEMIA TENSIÓN (NEUMOTÓRAX) Administre oxígeno Utilice capnografia de onda Compresiones continuas si “A” asegurada Minimice interrupciones acceso IV O IO Adrenalina cada 3-5 min Amiodarona tras 3 descargas Identifique y trate causas reversibles Considerar angiografía percutánea compresiones torácicas mecánicas RCP extracorpórea Tras RCE Abordaje ABCDE SpO2 94-98% Y PCO2 normal ECG 12 derivaciones identifique causas control de temperatura European Resucitation Council Guidelines 2021.,

43. CUIDADOS POST PCR FASE INICIAL Manejo de vía aérea Manejo de ventilación Ajuste de FiO2 p/SpO2 92-94% PaCO2 35-45mmHg Manejo hemodinámico PAS >90mmHg PAM >60mmHg CONTROL CONTÍNUO Manejo específico de la Temperatura (MET) 32-36°C por 24h Intervención cardíaca de emergencia CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090

44. CONTROL Y MONITORIZACIÓN CONTÍNUA MANEJO DE ABCDE European Resucitation Council Guidelines 2021.,

45. MANEJO Y EVALUACIÓN DE CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES HIPOXEMIA Asfixia, hipoxemia HIPOVOLEMIA PCR Traumático “no comprimas un corazón vacío” ANAFILAXIA Trate la anafilaxia con 0.5mg Adrenalina IM Considere bolos de cristaloide o Adrenalina (20-50mcg IV) SEPSIS Surviving sepsis Bolos de cristaloide Vasopresores si PAM <65mmHg no respondiente a volumen CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

46. MANEJO Y EVALUACIÓN DE CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES HIPERPOTASEMIA Protección miocárdica Desplazar K en moderadas y graves HIPOPOTASEMIA Reposición de K HIPOTERMIA Mantener T° 32-36°C NO adrenalina si T°<30°C HIPERTERMIA Enfriamiento ambiental y con cristaloides (1-2L a 500ml/h) CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

47. MANEJO Y EVALUACIÓN DE CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES TROMBOEMBOLIA PULMONAR Establezca diagnóstico de TEP Trombólisis de rescate en pacientes con rápido deterioro TROMBOSIS CORONARIA Trombólisis oportuna si esta indicada TAMPONADE CARDÍACO Drenaje pericárdico inmediato NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Descompresión con aguja o toracotomía abierta con hipotensión severa o PCR CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090 European Resucitation Council Guidelines 2021.,

48. NEUROPRONÓSTICO POST PCR CPR & ECC Highligths 2020, Américan Heart Association, JN-1090

49. GRACIAS

50. BIBLIOGRAFÍAS D. Perkins Gavin, J an- Thorsen Gräsner ., et al. “ European Resucitation Council guidelines 2021: executive Summary ”, Resucitation , v ol 161 , no. 1-60, 2021. J. Lavonas Eric, J Magid Davis, et al ,. “Aspectos destacado de las guias de la American Heart Association del 2020”, Escuela Nacional de Especialidades CONAC-ENDE, “ Coducción y operación de vehículos de Emergencia”, Cruz Roja Mexicana, 2022. Nodal Leyva, Pedro E., et al. “Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Etiología. Diagnóstico. Tratamiento.” Revista Cubana de Cirugía , vol. 45, no. 3-4, 2006, scielo.sld.cu/ scielo.php?script = sci_arttext&pid =S0034-74932006000300019 American Heart Association . “Pit- Crew Reanimation High Quality CPR”, American Heart Association , 2016. Díez - Picazo, LD,. “ La capnografía en los servicios de emergencia médica”, 2009: SEMERGEN – Medicina de Familia, vol 35, No 3-138-143.