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Evaluación Inicial del Paciente en Urgencias Guía para la Oficina Farmacéutica

Introducción: El Rol Crucial del Farmacéutico La evaluación inicial en la oficina farmacéutica es el primer paso en la atención de una urgencia. Su objetivo es identificar problemas que amenacen la vida y actuar de forma inmediata, garantizando la seguridad del paciente hasta que reciba atención médica especializada. En los últimos años, el número de farmacéuticos clínicos en los servicios de urgencias (SU) se ha incrementado notablemente. Esto se debe a una mayor conciencia en la seguridad del paciente, el aumento de pacientes ancianos con polifarmacia y la creciente complejidad de la farmacoterapia, percibidos como una necesidad dentro de los equipos asistenciales.

¿Qué es la Evaluación Farmacéutica? La evaluación de medicamentos es un procedimiento científico-técnico cuyo propósito es determinar el valor añadido de los nuevos fármacos en relación con las terapias existentes. Revisión y Validación Revisión y validación de prescripciones para prevenir errores. Conciliación de Medicación Asegurar la continuidad y seguridad de los tratamientos. Participación en Rondas Clínicas Colaboración activa para optimizar la farmacoterapia. También es fundamental desarrollar programas de optimización de antimicrobianos y protocolos de tratamiento, así como potenciar la monitorización farmacocinética para mejorar la eficacia y seguridad.

Farmacéuticos en Enfermedades Tiempo-Dependientes La participación de farmacéuticos en enfermedades tiempo-dependientes, como sepsis, infarto, ictus o politrauma, es una actividad avanzada que mejora la rapidez de tratamiento en urgencias. Aunque su implementación es un reto, se ha demostrado que su integración en equipos multidisciplinares reduce significativamente los tiempos de atención, lo que es crucial para el pronóstico del paciente. Impacto: Reducción de tiempos de atención en situaciones críticas.

Gestión de Riesgos y Seguridad del Paciente El entorno de urgencias tiene un alto riesgo de fallos en la seguridad relacionados con la medicación. Los farmacéuticos deben fomentar un entorno seguro y revisar continuamente el proceso de uso de medicamentos para detectar riesgos y mejoras. Protocolización Protocolizar medicamentos de alto riesgo que requieren doble verificación. Doble Chequeo Participar directamente en el proceso de doble chequeo en caso de falta de personal. Coordinación Asistencial Evitar eventos adversos, especialmente en pacientes frágiles derivados entre niveles de atención. Su intervención en la coordinación asistencial contribuye a reducir eventos adversos y costes médicos innecesarios.

Formación e Investigación El papel de los farmacéuticos en la formación dentro de los SU debe estar dirigido a todos los profesionales sanitarios de la unidad, incluyendo farmacéuticos adjuntos, residentes, médicos, personal de enfermería y personal de apoyo. 1 Uso Apropiado Información sobre el uso adecuado de medicamentos. 2 Calidad Clínica Mejora en la calidad y los resultados clínicos. 3 Seguridad del Paciente Elementos para la mejora de la seguridad del paciente. La investigación en urgencias, especialmente en farmacoterapia, abarca farmacovigilancia, seguridad y respuesta a tratamientos, siendo un pilar fundamental. Los farmacéuticos han demostrado su capacidad para participar y liderar proyectos en este campo.

Evaluación Primaria: Protocolo ABC La técnica ABC es un protocolo rápido que permite priorizar las intervenciones según la gravedad, crucial en la evaluación inicial. 1 A - Airway (Vía Aérea) Asegurar que la vía aérea esté libre y permeable. Observar si el paciente habla o emite sonidos. Si hay obstrucción, aplicar maniobra frente-mentón o tracción mandibular. 2 B - Breathing (Respiración) Verificar si el paciente respira y la eficacia de la respiración. Observar el movimiento del tórax, escuchar ruidos respiratorios y sentir el flujo de aire. 3 C - Circulation (Circulación) Confirmar la presencia de pulso y perfusión sanguínea adecuada. Palpar pulso carotídeo (adultos) o braquial (niños) y observar color de piel, temperatura y humedad.

Signos Vitales: Indicadores Clave Los signos vitales indican el funcionamiento básico del organismo y ayudan a valorar la gravedad de la situación. Frecuencia Cardíaca 60–100 lpm <50 o >120 lpm Frecuencia Respiratoria 12–20 rpm <10 o >24 rpm Presión Arterial 110–140 / 70–90 mmHg <90 sistólica o >180/110 mmHg Temperatura 36–37,5 °C >38,5 °C o <35 °C Saturación de Oxígeno (SpO₂) 95–100% <90% Procedimientos básicos incluyen el uso de tensiómetro, termómetro digital, pulsioxímetro y reloj con segundero.

Identificación de Signos de Alarma Estos signos indican que el paciente necesita atención médica inmediata y una derivación urgente. Dificultad Respiratoria Grave (jadeo, uso de músculos accesorios). Pérdida de Conciencia O confusión. Dolor Torácico Opresivo o que irradia a brazo/mandíbula. Sangrado Abundante Que no cede con presión directa. Convulsiones Activas O reacciones alérgicas con inflamación de lengua o garganta. Hipoglucemia Grave (Glucemia <54 mg/dL con alteración neurológica).

Registro y Comunicación de Datos En la oficina farmacéutica, es fundamental documentar y transmitir información clara para la derivación al servicio de salud. Registro Mínimo Hora de inicio de los síntomas. Signos vitales obtenidos. Descripción breve del evento y hallazgos (ABC). Medicamentos que el paciente toma habitualmente. Antecedentes relevantes (alergias, enfermedades crónicas). Comunicación Efectiva (Modelo SBAR) Situación: Qué está pasando. Breve Historia: Cuándo y cómo empezó. Análisis: Signos vitales y hallazgos relevantes. Recomendación: Necesidad de traslado inmediato. Mantener la calma, priorizar la seguridad, activar rápidamente el sistema de emergencia y no abandonar al paciente son puntos clave para el técnico en farmacia.