REFLUJO DUODENOGÁSTRICO (BILIAR)

Presentación sobre el Reflujo Duodenogástrico o Biliar con énfasis en el manejo quirúrgico, realizado por estudiantes de Medicina de la Universidad de Panamá.

Coordinador del curso de Cirugía: Dr. Gerardo Victoria

Asesor del Grupo: Dr. Luis Cárdenas

1. REFLUJO BILIAR
Coordinador del Curso: Dr. Gerardo Victoria

Asesor: Dr. Luis Javier Cárdenas

Grupo #9

Matos | Matteo | J Mendoza | L Mendoza
Meneses | Mojica | Montenegro | Montero
L Morales | T Morales


Universidad de Panamá | Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General
X Semestre

2. CONTENIDO
Descripción general01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
Manifestaciones clínicas
Causas
Complicaciones
Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Cambios en el estilo de
vida
Beneficios
Posibles complicaciones
de las cirugías

Pronóstico
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

3. 01 DESCRIPCIÓN
GENERAL
●También conocido como reflujo
duodenogástrico (RDG).

●La bilis refluye al estómago, y en
algunas veces al esofago.

●Fenómeno gastrointestinal aún
pobremente entendido.
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

4. ●No se conoce con precisión la frecuencia con que se
produce el RDG.

●Barreras anatómicas y funcionales restringen el
paso de RDG hacia el estómago.

●Podría derivar en enfermedad por reflujo
gastroesofágico.

●Colecistectomía > riesgo de RDG.

●Medicamentos o, en casos graves, cirugía.
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5. 02 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
●“Gastritis alcalina”, “gastritis biliar”,
“gastritis por reflujo” o “gastritis alcalina
por reflujo”.

●Esofagitis y otras lesiones histológicas
esofágicas.

●Puede ser difícil diferenciar del reflujo
gástrico.


➔Tos
➔Disfagia
➔Náuseas
➔Vómito
➔Dolor epigástrico
➔Acidez estomacal
➔Anorexia
➔Pérdida de peso

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6. 03 CAUSAS

Factores no quirúrgicos
Disfunción de la Vesícula
biliar
Analgésicos opioides Diabetes mellitus
Incompetencia pilórica y dismotilidad gástrica

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7. Factores quirúrgicos
Colecistectomía
Esfínterotomía del esfínter
de Oddi
Gastrectomía
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8. 1.Esofagitis
Es la inflamación de la mucosa
esofágica que puede estar asociada a
un reflujo del contenido gástrico y
duodenal.
04 COMPLICACIONES
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

9. Clasificación de Esofagitis
Grado D: Lesión
mucosa circunferencial.
Grado A: Una o más
lesiones mucosas < 5 mm
Grado B: Al menos una
lesión mucosa > 5 mm
Grado C: Al menos una lesión mucosa
con continuidad entre la parte más
prominente de varios pliegues
mucosos.
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10. 2. Esófago de Barrett
Consiste en la sustitución del epitelio escamoso del esófago distal por epitelio
metaplásico columnar por la acción lesiva del RGE ácido y del contenido duodenal.
Su importancia radica en su potencial premaligno para adenocarcinoma de esófago
mediante la secuencia metaplasia-displasia-cáncer.
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11. 3. Adenocarcinoma Esofágico
Es un subtipo de carcinoma de esófago que
afecta a las células glandulares en el tercio
inferior del esófago.
Se ha demostrado que el reflujo
duodenogástrico incrementa la prevalencia
de adenocarcinoma esofágico.
El jugo duodenal es más dañino para la mucosa
del esófago que el jugo gástrico por sí solo.
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12. 4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Se produce como consecuencia del reflujo patológico del
contenido gástrico al esófago causando irritación e
inflamación del esófago.

A menudo se sospecha que la bilis contribuye a ERGE
cuando los pacientes responden de forma incompleta o
no responden al tratamiento con inhibidores de la
bomba de protones (IBP).

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13. 05 DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Sintomático | Endoscopía Digestiva Alta | Tránsito Esofagogastroduodenal
pH-metría Ambulatoria | Prueba de Impedancia Esofágica | Manometría
Manometría Esofágica con Impedanciometría
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14. DIAGNÓSTICO SINTOMÁTICO
➔Se toma en cuenta en aquellos pacientes
que no mejoran con IBP.
➔La sintomatología incluye:
◆Pirosis
◆Dolor de pecho
◆Tos
◆Aspiración y/o neumonía
◆Ronquera
◆Sinusitis
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15. ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
ALTA
➔HALLAZGO DE IMPORTANCIA
◆Lago biliar o lago bilioso
◆Mucosa gástrica “en mosaico” (gastritis biliar)
➔PROCEDIMIENTO
◆Se coloca al paciente sedado en decúbito lateral
◆Se inserta el endoscopio a través de la boca por el
esófago hasta el estómago y duodeno
◆Una cámara montada en el endoscopio enviará
una imagen de video a un monitor
➔La presencia de esofagitis va a depender de la
gravedad del cuadro.
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16. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
(SEED)
➔“Upper Gastrointestinal Series”
◆Detecta anormalidades del TGI Superior → Úlceras,
estenosis, hernia hiatal, divertículos, várices
esofágicas
◆Útil en el estudio de la anatomía y motilidad
esofágica
➔HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
◆Engrosamiento de pliegues gástricos
◆Válvula incompetente
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17. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
(SEED)
➔PREPARACIÓN
◆No se debe ingerir alimentos ni líquidos durante
las 8 horas previas al procedimiento
◆Prohibido fumar o masticar chicle
➔PROCEDIMIENTO
◆El paciente ingiere bario al estar de pie o sentado
frente al equipo de radiografía
◆Se observa la circulación del bario a través de un
fluoroscopio
◆Se pueden realizar pruebas adicionales con el
paciente en decúbito
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18. pH-METRÍA AMBULATORIA
➔Asociación del reflujo duodenogástrico con síntomas o daño a la mucosa gástrica →
Gastritis alcalina, gastritis biliar, gastritis por reflujo, gastritis alcalina por reflujo.
➔PROCEDIMIENTO
◆Se coloca un catéter flexible con uno o varios sensores de pH conectado a un dispositivo de
almacenamiento.
◆La duración debe ser lo más largo posible (hasta 48h)
➔HALLAZGOS IMPORTANTES
◆Severidad de la exposición del esófago al ácido
◆Asociación entre los síntomas y los eventos del reflujo
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19. pH-METRÍA BRAVO
➔pHmetría esofágica ambulatoria sin
catéter
➔El sistema Bravo consiste en una
cápsula de medición con:
◆Electrodo de pH de antimonio
◆Radiotransmisor
◆Batería
➔Mide el pH esofágico cada 6s y
transmite los datos cada 12s
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20. Radiotele-pH-metría
(Sistema Bravo)
RADIORRECEPTOR DEL SISTEMA BRAVO Y
SONDA DE INTRODUCCIÓN DE LA CÁPSULA
➔PREPARACIÓN
◆Cese de IBP mínimo 5 días previos
◆Iniciar dieta de líquidos claros desde el día
anterior (6PM) hasta 2h antes del
procedimiento
➔PROCEDIMIENTO
◆Se introduce una sonda que tendrá la
cápsula de medición en su porción distal
◆El extremo distal de la sonda se coloca 5cm
por encima del borde superior del EEI
◆Se aplica presión negativa con un aspirador
conectado en el extremo proximal de la
sonda
◆Se inserta una pequeña aguja que permite
la fijación de la cápsula a la mucosa
RADIOCÁPSULA
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

21. IMPEDANCIA
INTRALUMINAL MULTICANAL
➔Utilizado como prueba funcional que puede
correlacionar la amplitud de la contracción
peristáltica con el transporte del bolo.
◆Ayuda a definir una bomba esofágica débil.
➔Impedancia + pH-metría + manometría →
Asegura el reflujo ácido y no ácido como
reflujo de gas
◆Movimiento de gases → ↑ impedancia
◆Movimiento de líquidos/sólidos → ↓ impedancia
◆Re-reflujo → Caídas prolongadas del pH
➔Único método de registro con alta sensibilidad
para todos los tipos de reflujo.
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22. MANOMETRÍA
➔Indica si el paciente tiene una motilidad
esofágica alterada (aclaramiento
esofágico)
◆La exposición aumentada al ácido se
correlaciona con un aclaramiento esofágico
disminuido.
➔Permite diagnosticar la presencia de un
EEI hipotónico → Presión en reposo < 10
mmHg
◆Rango normal: 10-39 mmHg
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23. MANOMETRÍA + IMPEDANCIOMETRÍA
➔Prueba ambulatoria
➔Mide el comportamiento de las
presiones en la luz esofágica
durante 10 degluciones
◆Objetivo: Medir la presión de las
contracciones esofágicas
◆Es la mejor prueba diagnóstica para
estudiar la función motora del
esófago.
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

24. MANOMETRÍA + IMPEDANCIOMETRÍA
➔PROCEDIMIENTO
◆Se introduce una sonda de pequeño calibre
a través de un orificio nasal
◆Se progresa mediante degluciones
voluntarias y tragos de agua hasta colocar
el extremo final de la sonda a nivel del
estómago
◆Se mantiene la sonda durante 20 minutos
durante el cual el paciente realiza 10
degluciones
◆Se retira la sonda
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25. 06 TRATAMIENTO
Tratamiento
medicamentoso
Recomendaciones
higiénico-dietéticas
Secuestradores de
ácido biliar
Ácido
ursodesoxicólico
Sucralfato
Eliminar alimentos como la
cafeína, mentas, chocolates,
canela, jengibre.
Eliminar el tabaco.
Eliminar el alcohol.
Comer en porciones
pequeñas.
Elevar la cabecera de la
cama de 10 a 15 cm.
Procinéticos
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26. 07 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
No acostarse apenas
terminas de comer
Dejar de fumar
Bajar exceso de peso
Limitar consumo de
grasas
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27. Elevar la cama
Evitar bebidas y
alimentos problemáticos
Relajación
07 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
●Café
●Cítricos
●Vinagre
●Picantes
●Mentas
●Chocolate
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28. TRATAMIENTOS
QUIRÚRGICOS
08
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

29. 1.CIRUGÍA DE DERIVACIÓN
Durante este tipo de cirugía, el médico hace una nueva conexión para drenar la bilis en
una parte más alejada del intestino delgado, lejos del estómago.
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30. 2. CIRUGÍA ANTIRREFLUJO POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
En este procedimiento que trata el reflujo
gastroesofágico mejor llamado cómo ERGE,
procede a envolver la parte que está cerca del
esófago y después se cose alrededor del EEI.

Este procedimiento refuerza válvula y puede
disminuir el reflujo ácido

Está indicado en pacientes jóvenes con
intolerancia al tratamiento farmacológico

31. FUNDOPLICATURA DE NISSEN
La fundoplicatura de NISSEN es la
técnica de elección en casi la
totalidad de pacientes con ERGE.
Sin embargo, en el reflujo
gastroesofágico está indicada con
mayor relevancia y mejor pronóstico
de mejoría de los síntomas, el Switch
duodenal.

REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

32. CIRUGÍA DE DERIVACIÓN DEL FLUJO
BILIOPANCREÁTICO
El tratamiento del reflujo alcalino consiste en alejar la
bilis del estómago y del cardias para evitar así el reflujo
biliar o alcalino.
Es obligatorio complementar la cirugía antirreflujo con
procedimientos de derivación duodenal para obtener la
curación del paciente y evitar el alto índice de recidiva.
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

33. SWITCH DUODENAL
La desviación duodenal se realiza conservando el antro gástrico y el píloro, cómo tratamiento
definitivo por el reflujo duodenogástrico, en el que se evita el alto índice de morbimortalidad de
las otras derivaciones.








Se ha denominado Switch duodenal al cierre del asa distal del duodeno a 4 o 6 cm del píloro y
anastomosar el asa de yeyuno terminoterminal con el muñón proximal del duodeno. Los resultados
son muy alentadores.
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

34. REFLUJO DUODENOGÁSTRICO
En cirugía general, una
anastomosis de Roux-en-Y, o Y
de Roux es una unión
término-lateral del tracto
digestivo utilizada para
reconstruir el tracto
gastrointestinal.

Típicamente es entre estómago
e intestino delgado ubicado en
posición distal
2. CIRUGÍA ANTIRREFLUJO BILIAR EN Y DE ROUX

35. 2. CIRUGÍA ANTIRREFLUJO BILIAR EN Y DE ROUX

36. ●Mejora la calidad de vida
●Alivio de los síntomas
●Reducción del dolor postoperatorio
●Mejor resultado cosmético
●Menor incidencia de complicaciones
en el sitio quirúrgico
●Una estadía hospitalaria más breve


09 BENEFICIOS
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

37. ●Hemorragia y lesión vascular
●Lesión de las vías biliares
●Perforación esofágica
●Perforación del fondo gástrico
●Enfisema
●Desarrollo de hernia en sitio
quirúrgico
●Infección del sitio quirúrgico

10 POSIBLES COMPLICACIONES DE LAS
CIRUGÍAS
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

38. ●Fuga de anastomosis
●Pancreatitis
●Disfagia
●Obstrucción intestinal
●Nauseas
●Vómitos
10 POSIBLES COMPLICACIONES DE LAS
CIRUGÍAS
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

39. PRONÓSTICO DE
LAS CIRUGÍAS
11
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

40. CIRUGÍA DE DERIVACIÓN
●97.9% de los pacientes refirieron alivio de sus
síntomas
●91.7% describieron sentirse satisfechos con el
procedimiento
●95.5% de los pacientes no mostraron alteraciones
visibles en endoscopía de control a los 3 meses
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41. CIRUGÍA ANTIRREFLUJO
●Mejora los síntomas típicos en el 80% de los
pacientes
●El reflujo mejora en el 89% de las personas
●La esofagitis no se observa en la endoscopía del
93% de los casos
●93% de los pacientes refirieron mejoría general
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

42. IDEAS PARA LLEVAR A CASA
●El reflujo biliar es cuando la bilis refluye hacia el estómago.
●
●El reflujo biliar puede ser difícil de diferenciar del reflujo gástrico.
●
●Las causas son multifactoriales.
●
●Se debe realizar endoscopias en pacientes con Esófago de Barrett constantemente.
●
●Por la dificultad de distinguir el reflujo gastroesofágico del reflujo duodenogástrico, es necesario realizar
endoscopía digestiva alta, la pHmetría, la prueba de impedancia y en algunos casos la manometría.
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43. IDEAS PARA LLEVAR A CASA
●Es parte fundamental del tratamiento el mantener buenos hábitos dietéticos evitando a toda costa
sustancias como el café, el alcohol y el tabaco.
●
●La desviación duodenal se realiza conservando el antro gástrico y el píloro, cómo tratamiento definitivo por el
reflujo duodenogástrico, en el que se evita el alto índice de morbimortalidad de las otras derivaciones.
●
●Los cambios en el estilo de vida son sencillos de aplicar, y están al alcance de nuestras manos.
Ayudan a complementar el tratamiento médico, y mejoran la evolución.
●
●La cirugía laparoscópica tiene dentro de sus beneficios la reducción del dolor postoperatorio y una
estadía hospitalaria más breve.

●Al igual que otras cirugías las del tratamiento del reflujo biliar tiene complicaciones, es por esto que
es importante la buena preparación antes, durante y después de la misma.
●
●Las cirugías para corregir el reflujo biliar son procedimientos altamente efectivos en mejorar el estilo
de vida de los pacientes, a pesar de no ser la primera línea de manejo.
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

44. BIBLIOGRAFÍA
●César René Capi-Rizo, Francisco Javier Nachón-García, Sergio Zamario-Fernández, Daniel Victoria-Sánchez. Gastritis alcalina y reflujo
duodenogástrico en pacientes colecistectomizados. (30 de abril del 2018).
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pH-metría sin sonda (sistema Bravo®). Estudio de tolerancia, seguridad y eficacia. Cir Esp [Internet]. 2008 [cited 2022 Nov 6];84(4):201–9.
Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-monitorizacion-ambulatoria-del-ph-esofagico-13126896
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●Pose AC, Reyes L, Saona G, Umpierre V. Manometría esofágica en pacientes con disfagia, reflujo gastroesofágico y dolor torácico no cardíaco.
Utilidad diagnóstica. Rev Med Urug (Montev) [Internet]. 2009 [cited 2022 Nov 6];25(1):34–44. Available from:
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●Reflujo biliar [Internet]. TMC Health. 2022 [cited 2022 Nov 6]. Available from:
https://www.tmcaz.com/health-library/conditions/es/con-20370100

REFLUJO DUODENOGÁSTRICO

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●Rojas Díaz, Rodrigo Octavio, Pérez Sosa, Julio Alberto, & Contreras Ruiz Velasco, Rafael. (2015). Reflujo duodenogástrico. Definición y
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http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992015000200091&lng=es&tlng=es.
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●Cheng KC, Ho KM. Laparoscopic vs open liver re-resection for cirrhotic patients with post-hepatectomy hepatocellular carcinoma recurrence: A
comparative study. World J Gastrointest Surg. 2022;14(5):409-418. doi:10.4240/wjgs.v14.i5.409
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Surgery Absite and Board Review, 11th Edition (11th ed.). McGraw Hill / Medical.
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46. ¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!