REHABILITACIÓN ADHESIVA DE BOCA COMPLETA EN DENTICIÓN SEVERAMENTE.pptx

REHABILITACION ADHESIVA SAT

1. REHABILITACIÓN ADHESIVA DE BOCA COMPLETA EN DENTICIÓN SEVERAMENTE EROSIONADA TÉCNICA DE TRES PASOS Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent . 2008;3(1):30–44.

2. 1. INTRODUCCIÓN Y FUNDAMENTOS DE LA REHABILITACIÓN ADHESIVA Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent . 2008;3(1):30–44.

3. A. El Desafío de la Erosión Dental Severa Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent . 2008;3(1):30–44.

4. 1. Población Afectada: Pacientes a menudo jóvenes que presentan destrucción dental avanzada, especialmente en el cuadrante maxilar anterior Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent . 2008;3(1):30–44.

5. 2. Limitaciones del Enfoque Convencional: La rehabilitación tradicional con coronas de cobertura total es el tratamiento recomendado históricamente, pero se considera demasiado agresiva para pacientes jóvenes. Conlleva pérdida de estructura, posibles tratamientos endodónticos electivos y un pronóstico cuestionable a largo plazo Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent . 2008;3(1):30–44.

6. 3. El Enfoque Mínimamente Invasivo: Las técnicas adhesivas mejoradas permiten un abordaje más conservador ( onlays posteriores y carillas de porcelana adhesivas ( BPRs ) anteriores) para preservar la estructura dental y posponer tratamientos más invasivos hasta que el paciente sea mayor Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent . 2008;3(1):30–44.

7. B. El Concepto Innovador: La Técnica de Tres Pasos Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent . 2008;3(1):30–44.

8. 1. Definición: Un concepto desarrollado para facilitar la planificación y ejecución de la rehabilitación adhesiva de boca completa

9. 2. Metodología: Alterna tres pasos de laboratorio con tres pasos clínicos que permiten una interacción constante y predecible entre el clínico y el técnico

10. 3. Ventaja Logística: Transforma la rehabilitación de boca completa en una rehabilitación por cuadrantes lo cual simplifica la terapia para el paciente y el clínico

11. II. PASO 1: EVALUACIÓN ESTÉTICA Y DEL PLANO OCLUSAL

12. A. Objetivo Principal Establecer la posición del plano oclusal y asegurar el consenso del paciente sobre el resultado estético final antes de iniciar cualquier tratamiento irreversible

13. B. Paso de Laboratorio 1: Encerado Vestibular Maxilar ( Esthetically Driven Waxup )

14. 1. Ejecución: El técnico solo encera la superficie vestibular de los dientes maxilares (vestibular waxup )

15. 2. Exclusiones: No se incluyen los cíngulos anteriores ni las cúspides palatinas posteriores para optimizar el tiempo y facilitar el paso clínico

16. 3. Prioridad: Decidir la longitud de los bordes incisales maxilares. Esto es crucial, ya que determinará la posición del plano oclusal y la división del espacio interoclusal ganado con el aumento de la DVO

17. C. Paso Clínico 1: Maqueta Vestibular Maxilar ( Maxillary Vestibular Mockup)

18. 1. Procedimiento: El clínico fabrica la maqueta directamente en la boca usando una llave de silicona (duplicado del encerado) y un composite provisional (ej. Protemp )

19. 2. Validación Clínica: El objetivo principal es visualizar la futura orientación del plano oclusal y su armonía con los bordes incisales y el labio inferior Se busca corregir una posible sonrisa "reversa" (donde las cúspides posteriores están más incisalmente que los bordes incisales)

20. 3. Consenso del Paciente: La maqueta, que es completamente reversible, permite al paciente aceptar o solicitar modificaciones en la longitud o forma antes de comenzar el tratamiento

21. III. PASO 2: SOPORTE POSTERIOR Y PRUEBA DE LA DVO

22. A. Racionalización de la Oclusión

23. 1. Necesidad de Aumento de DVO: Un aumento de la Dimensión Vertical de Oclusión (DVO) es obligatorio para reducir la necesidad de preparación dental sustancial y evitar tratamientos endodónticos electivos

24. 2. El Dilema CR vs. MIP: Aunque la Relación Céntrica (CR) ha sido el estándar, los autores prefieren restaurar la oclusión en Máxima Intercuspidación (MIP) . Esto se debe a que la combinación de CR y DVO aumentada en pacientes con oclusión Clase II puede generar una excesiva superposición horizontal y la ausencia de guía anterior, requiriendo cíngulos artificialmente grandes

25. B. Paso de Laboratorio 2: Encerado Oclusal Posterior

26. 1. Ejecución: El técnico encera solo las superficies oclusales de los premolares y el primer molar de cada cuadrante

27. 2. Instrumentación: Se crean cuatro llaves de silicona translúcida , una por cuadrante

28. 3. Preparación de la Llave: El encerado se modifica para que la llave se adapte cerca del aspecto cervical del diente (reduciendo el exceso de composite) y utiliza los caninos y segundos molares como topes de estabilización (mesial y distal, respectivamente)

29. C. Paso Clínico 2: Composites Provisionales Posteriores Adheridos (Creación del Nuevo Soporte Posterior)

30. 1. Procedimiento: Se fabrican onlays de composite provisionales directamente en boca (sin preparación, solo grabado ácido y adhesivo) utilizando las llaves translúcidas

31. 2. Función: Este sistema actúa como una guarda oclusal fija , probando la tolerancia del paciente a la DVO aumentada

32. 3. Reversibilidad: El tratamiento es totalmente reversible, permitiendo la remoción o modificación de los composites si surgen síntomas de disfunción temporomandibular

33. 4. Estado Transicional: Tras este paso, se genera una ligera mordida abierta anterior, ya que los dientes anteriores aún no han sido restaurados Se recomienda un periodo de observación de aproximadamente 1 mes para confirmar la adaptación

34. 5. Ventaja del Cuadrante: La presencia de los provisionales posteriores permite el tratamiento subsecuente de los cuadrantes anteriores y el reemplazo posterior de los provisionales definitivos de forma individualizada

35. IV. PASO 3: RESTAURACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR Y FINALIZACIÓN

36. A. Objetivo Final Reestablecer los contactos anteriores y una guía anterior funcional y definitiva para completar la estabilidad oclusal

37. B. La Restauración Anterior: El Enfoque “Sándwich”

38. 1. Racional: Dado que la cara palatina es la más afectada por la erosión/atrición y la preparación de coronas compromete la estructura (márgenes mesial y distal) los autores adoptan un enfoque ultra-conservador : el " Sandwich Approach "

39. 2. Ejecución: La estructura dental remanente queda intercalada entre dos restauraciones adhesivas " ◦ Aspecto Palatino: Onlays de resina compuesta indirectos o directos  ◦ Aspecto Facial: Carillas de porcelana ( BPRs

40. C. Paso de Laboratorio 3: Onlays Palatinos Anteriores (Restauración Palatina)

41. 1. Selección de Material: Se prefiere el composite indirecto cuando la distancia interoclusal es significativa, ya que permite mayor precisión y mejor resistencia al desgaste que la técnica a mano alzada

42. 2. Función Técnica: El técnico se enfoca en establecer la guía anterior funcional adecuada y optimizar la unión entre el onlay palatino y la futura carilla facial

43. D. Paso Clínico 3: Cementado de Onlays Palatinos y Guía Anterior Funcional

44. 1. Preparación Minimalista: La erosión a menudo ya ha creado el espacio necesario y ha dejado un chamfer cervical de esmalte para una adhesión superior. Solo se requiere stripping interproximal ligero y eliminación de esmalte socavado

45. 2. Adhesión: Se requiere aislamiento absoluto (dique de goma) para garantizar condiciones óptimas de adhesión, ya que son restauraciones definitivas

46. 3. Resultado: El paciente alcanza una oclusión completamente estable con restauraciones palatinas definitivas y soporte posterior provisional

47. E. Conclusión de la Rehabilitación: Carillas Faciales ( BPRs )

48. 1. Segunda Maqueta: Se recomienda una segunda maqueta, esta vez solo de los seis dientes anteriores, para confirmar la forma final de las carillas

49. 2. Preparación para Carillas: Se utilizan llaves de silicona de reducción

50. 3. Adhesión a Composite: Un punto clave del concepto sándwich es que la preparación de la carilla (generalmente un butt joint incisal) se realiza sobre el volumen de composite del onlay palatino demostrando la integración total de la resina como parte de la estructura dental (enfoque ultra-conservador

51. 4. Fase Final: Una vez cementadas las carillas ( BPRs ), se procede al reemplazo de los composites provisionales posteriores por onlays cerámicos o de composite definitivos de manera secuencial (cuadrante por cuadrante)

52. V. CONCLUSIONES: ÉXITO Y CONSERVADURISMO

53. 1. Ventaja Conservadora: La Técnica de Tres Pasos prioriza la vitalidad pulpar y la preservación máxima de la estructura dental, contrarrestando la necesidad de coronas totales y tratamientos electivos

54. 2. Previsibilidad: Gracias a los pasos secuenciales de laboratorio y clínica, y la validación constante con el paciente (mockups), se garantiza un resultado estético y funcional predecible

55. 3. Gestión de la Complejidad: El concepto permite transformar una rehabilitación compleja de boca completa en un tratamiento manejable por cuadrantes, manteniendo la estabilidad oclusal durante todo el proceso