REHABILITACION INTEGRA explicación de historia clínica y componentes

Explicación de historia clínica y diagnóstico en rehabilitación. Información digerible y muy práctica para alumnos de nivel universitario.

1. HISTORIA CLINICA

2. La historia clínica es la primera etapa del proceso de intervención
terapéutica, pero no constituirá un acontecimiento aislado a lo largo
del tratamiento del paciente, ya que habrá que adaptarse y
actualizarse atendiendo a las modificaciones producidas tras las
intervenciones terapéuticas o con el paso del tiempo.
HISTORIA CLINICA

3. Forma parte, por tanto, del proceso continuo de evaluación
tratamiento reevaluación que tiene lugar durante toda la
interacción con el paciente.
HISTORIA CLINICA

4. El proceso de elaboración de la historia clínica requiere (sobre todo al
principio) un desarrollo sistemático. En cualquiera de los casos,
desde el punto de vista de la fisioterapia, se tenga información para
elaborar hipótesis acerca de los mecanismos patobiológicos
implicados (tanto en relación con la alteración de los tejidos como
con los mecanismos subyacentes en la experiencia de dolor del
paciente)
HISTORIA CLINICA

5. el tipo de disfunción que se presenta (general y específica)
el mecanismo desencadenante
la perspectiva del paciente ante su problema de salud (creencias,
expectativas y objetivos
HISTORIA CLINICA

6. el pronóstico del cuadro clínico
los factores contribuyentes o perpetuadores, y las precauciones,
así como las contraindicaciones del abordaje (signos de alarma
que implicarían la derivación profesional).
HISTORIA CLINICA

7. Evaluación Física
Incluye pruebas y observaciones realizadas por el fisioterapeuta:
HISTORIA CLINICA
Inspección visual (postura, marcha, asimetrías)
Palpación (puntos dolorosos, espasmos musculares)
Rango de movimiento (articular activo y pasivo)
Fuerza muscular (por escalas como Lovett o Daniels)
Pruebas especiales (según la región afectada, como test de Neer, SLR, etc.)
Evaluación funcional (capacidad para realizar actividades de la vida diaria)

8. Consentimiento Informado
Documento firmado por el paciente donde autoriza y comprende
el tratamiento fisioterapéutico propuesto.
HISTORIA CLINICA

9. DIAGNOSTICO

10. Surge a partir del examen y la evaluación.
Resultado del proceso de razonamiento clínico, con la finalidad de
identificar los factores que influyen positiva y negativamente en el
funcionamiento del sistema de movimiento.
DIAGNOSTICO

11. Que generan deficiencias existentes o potenciales, derivadas de una
patología o lesión, que generan limitaciones en la actividad y
restricciones en la participación.
Debe ser expresado en términos de disfunción del movimiento.
DIAGNOSTICO

12. Resultado de un proceso de razonamiento clínico que tiende a
identificar las deficiencias y limitaciones funcionales potenciales
existentes.
DIAGNOSTICO

13. Objetivo del diagnóstico: guiar a los fisioterapeutas para determinar
un pronóstico e identificar las estrategias de intervención más
apropiadas para los pacientes.
DIAGNOSTICO

14. Durante la realización del proceso de diagnóstico, el Fisioterapeuta
puede necesitar información adicional de otros profesionales. Si el
proceso diagnóstico revela hallazgos que no están dentro del campo
de conocimiento, experiencia o experticia del fisioterapeuta, éste
referirá al paciente a otro profesional apropiado.
DIAGNOSTICO

15. DIAGNOSTICO
Historia clínica,
exploración física,
pruebas especificas.
diagnostico
fisioterapéutico
Estrategias
terapeuticas

16. Identificar el impacto de una condición sobre el nivel de función de un
sistema (componentes del movimiento corporal humano) y el nivel de
compromiso del individuo, con el fin de determinar estrategias de
tratamiento.
DIAGNOSTICO

17. DIAGNOSTICO

18. ¿Qué se necesita para elaborar un buen diagnostico?
DIAGNOSTICO
Objetividad
Sistemático
Homogéneo

19. La objetividad, se consigue estableciendo una descripción
precisa de los signos y síntomas, y mediante el uso
predeterminado de análisis del movimiento humano.
La homogeneidad: utilizando un mismo referente o modelo para
la elaboración.
DIAGNOSTICO

20. DIAGNOSTICO

21. La objetividad, se consigue estableciendo una descripción
precisa de los signos y síntomas, y mediante el uso
predeterminado de análisis del movimiento humano.
La homogeneidad: utilizando un mismo referente o modelo para
la elaboración.
DIAGNOSTICO