Reposición de líquidos

Una introducción a la fisiología del equilibrio hidroelectrólitico, con una explicación muy sencilla de los mecanismos que lo mantienen. Además un método rápido para calcular necesidades de líquidos en niños y adultos.

1. Reposición de líquidos en adultos

2. Composición de los líquidos corporales RN 65 a 75% agua Disminuye con la edad Anciano 45% agua

3. Composición de los líquidos corporales

4. Composición de los líquidos corporales

5. Composición de los líquidos corporales La medida del número total de solutos en una solución se denomina osmolalidad . [solutos] = mosmol /kg E l agua se desplaza al compartimiento de mayor osmolalidad por osmosis

6. Composición de los líquidos corporales

7. Composición de los líquidos corporales

8. Composición de los líquidos corporales

9. Composición de los líquidos corporales El agua atraviesa las membranas libremente pero los solutos son distintos -Diferencias en la permeabilidad -Transportadores y bombas Osmolaridad eficaz/tonicidad: Los solutos que están exclusivamente en un compartimiento Osmoles ineficaces: Urea

10. Composición de los líquidos corporales

11. Composición de los líquidos corporales

12. Composición de los líquidos corporales La célula puede defenderse de los desplazamientos de agua por adaptación osmótica , y mantener su volumen. Intercambios de K+ y Na + a través de la membrana Síntesis, entrada y salida de solutos orgánicos Ejemplo: Células del cerebro en hiponatremia crónica pierden algunos solutos para mantener el volumen

13. Composición de los líquidos corporales Osmolalidad plasmatica = 2 x Na ( meq /l) + Glucosa (mg/dl) 18 + BUN (mg/dl)/2.8 285 a 290 meq /L

14. Composición de los líquidos corporales Osmolalidad efectiva o tonicidad  Movimiento del agua - Afectada por los solutos que no penetran libremente en la célula: Sodio (y sus aniones), glucosa. 2 x Na ( meq /l) + Glucosa (mg/dl) 18 285mOsm/kg - Osmoles ineficaces son aquellos que fluyen sin restricción: Urea

15. A gua

16. Agua

17. A gua: Ingesta Sed Principal estímulo para la ingesta de agua Disminución ECF Disminuye presión arterial Aumenta osmolalidad eficaz Aumenta osmolalidad 1% >295 mosm /kg Osmorreceptores parte anterolateral del hipotálamo

18. A gua: Excreta Ocasiona resorción pasiva de agua Vasopresina de arginina alias hormona antidiurética <280 mosmol /kg Volumen circulante Nausea, dolor, estrés Hipoglucemia Barorreceptores del seno carotídeo

19. A gua: Excreta Si falla uno, disminuye la eliminación de agua libre y ocasiona hiponatremia

20. Agua y sodio Bomba ATPasa expulsa activamente agua de la célula Cambios de [ Na ] reflejan trastornos de la homeostasis del agua Alteraciones en la cantidad de Na = contracción o expansión del ECF 2 3

21. Sodio: Ingesta

22. Sodio: Excreta 2/3 del Na que se filtra en los glomérulos se resorbe en el túbulo contorneado proximal. Cotransporte Na-K-2Cl Cotransporte Na -Cl

23. Hipovolemia Pérdidas Renales Extrarrenales

24. Hipovolemia

25. Cálculo de requerimiento de líquidos Adulto: 35-40 mg/kg/día IRC terminal: 15 mg/kg/día Cálculo ml/m²/día: 1,500-2,000 IRC terminal: 600 ml/m²/día SC: Estatura(cm)-60 Peso (kg)/100

26. Cálculo de requerimiento de líquidos Regla del 4:2:1 ( hr ) Peso del paciente Volumen ml/kg/hora <10 kg 4 ml/kg/ hr 11-20 kg 2 ml/kg/ hr >21 1 ml/kg/ hr Regla 100:50:20 (día) Peso del paciente Volumen ml/kg/día <10 kg 100ml/kg/ dia 11-20 kg 2 ml/kg/ dia >21 1 ml/kg/ dia

27. Requerimientos diarios básicos Sodio: 80-120 mEq /día Potasio: 1 mEq /kg/día Glucosa: 70 – 80 gr/día

28. COLOIDES… Espacio vascular no intersticial AGUA CON SOLUTOS DE ALTO PESO MOLECULAR CRISTALOIDES… Atraviezan libremente la membrana SOLVENTE Y SOLUTO DE BAJO PESO Permanecen 2-3 hrs en espacio intravascular

29. Líquidos Parenterales: Soluciones coloides Solución . mmol /L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones Salina 0.45% 154 5.0 Na 77, Cl 77 Estado hiperosmolar , no es útil para restitución. Salina 0.9% 308 5.4 Na 154, Cl 154 Deshidratación, reposición NaCl , restitución, choque, traumatismo, quemaduras, EVC, coma hiperosmolar , cetoacidosis DM2 Salina 3% 1,026 5.7 Na 513, Cl 513 Hiponatremia, TCE, nebulización Hartmann ( Ringer lactato) 273 6.5 Na 130, Cl 109, K4, Ca 3, lactato 2 Choque, mantenimiento, deshidratación, reposición electrolitos, traumatismo, quemaduras Mixta 0.45%/ 2.5% 293 Na 77, Cl 77 Dextrosa 25 No recomendable para manejo inicial Mixta 0.9% / 5% 586 Na 154, Cl 154, dextrosa 50 No recomendable para manejo inicial por elevada osmolaridad

30. Líquidos Parenterales: Soluciones con comportamiento similar al agua Solución . mmol /L pH Dextrosa gr/L Indicaciones y observaciones Glucosada 5% 253 3.5 50 Hipernatremia , dilución de vasoactivos . No para restitución. Glucosada 10% 555 4.0 100 Requerimientos metaólicos , hipoglucemia, hiperkalemia Glucosada 50 % 2778 4.0 500 Requerimientos metabólicos, hipoglucemia, hiperkalemia

31. Líquidos Parenterales: Soluciones cristaloides Solución . mmol /L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones Poligelina Max 200 ml/kg/día 326 7.2 Na 145, Cl 163, K 5.1, Ca 12.5 – Polipéptido de proteína Qx , choque, quemaduras. Expansión del 60-70% volumen infundido. Dextran 40/5% Max 20 ml/kg/día 308 3.5 a 7.1 Na 154, Cl 154 – Polímero de glucosa Expansión de 100-150% veces volumen infundido. OJO CHOQUE ANAFILACTICO Hidroxietil almidón 200/5% Max 33 ml/kg/día 308 5.2 Na 154, Cl 154 - Amilopectina Expansión 100%. Genera presión oncótica similar ala albúmina. Contraindicado en IR, hemorragia intracraneal, IC. OJO ANAFILAXIA Manitol 20% 1,098 5.0 a 6.5 Azúcar de 6 carbonos Diurético osmótico para edema cerebral, rabdiomiolisis traumática, hiperkalemia (VO)

32. Ruiz Cereceres - Apuntes en Medicina de Urgencias – México 2011