Reseccion Transuretral de Prostata, tecnica quirurgica

resección transuretral de próstata, indicaciones , contra indicaciones,, complicaciones, principios de la técnica quirurgica

1. Guillermo Orrico Velázquez. Residente de Segundo año Urología. 07/07/15 . León, Guanajuato. Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío. Resección TRANSURETRAL DE Próstata (RTUP)

2. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Historia 1887  Desarrollo del cistoscopio, Nitze y Lieter . 1887 Hungh Hampton-Young, tubo fenestrado . 1908 Energía de alta frecuencia usada para resecar tejidos, De Forest 1926Asa de tungsteno, Stearns . 1932 Lentes oblicuos, McCarthy. 1970Hopkins, desarrollo de la fibra óptica. 1975 Nesbit . Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

3. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Historia Gano popularidad a partir de los 80´s. 1986 350,000 procedimientos por año 2010 200,000 procedimientos por año Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

4. Resección TRANSURETRAL DE Próstata definición Mecanismos de acción Remoción de tejido prostático de la zona de transición de la glándula, por vía endoscópica. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

5. Resección TRANSURETRAL DE Próstata indicaciones Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. Absolutas Retención aguda de orina Infecciones urinarias recurrentes Hematuria recurrente Hiperazoemia + Hidronefrosis

6. Resección TRANSURETRAL DE Próstata indicaciones Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. Relativas Pacientes con IPSS Moderado a Severo  Razón primaria Orina residual Volúmenes prostáticos desde 30-80cc Pacientes con CA próstata obstructivo S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann , M. Drake, M. Gracci , C. Gratzke , Et-al . Guidelines on Management of Non- Neurogenic Male L ower U rinary T ract S ymptoms . European Association of Urology 2015

7. Resección TRANSURETRAL DE Próstata indicaciones Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. 0-7 Leve. 8-19 Moderado. 20-35 Severo.

8. Resección TRANSURETRAL DE Próstata indicaciones Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. STUB IPSS Moderado. IPSS Severo. 90% 70 % Infecciones recurrentes. RAO

9. Resección TRANSURETRAL DE Próstata eficacia S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann , M. Drake, M. Gracci , C. Gratzke , Et-al . Guidelines on Management of Non- Neurogenic Male L ower U rinary T ract S ymptoms . European Association of Urology 2015 Disminución de los síntomas prostáticos (-70%) Flujo urinario máximo (+162%) Volumen residual post-miccional (-77%) Tasa anual de retratamientos (re-RTUP)1-2% Retratamientos de 1.5–8 años Re- RTUP 5.8% UTI 12.3 % Incisión del cuello vesical 14.7%

10. Resección TRANSURETRAL DE Próstata seguridad S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann , M. Drake, M. Gracci , C. Gratzke , Et-al . Guidelines on Management of Non- Neurogenic Male L ower U rinary T ract S ymptoms . European Association of Urology 2015 Mortalidad 0.1% Morbilidad 11.1% MORTALIDAD RTUP (20,671 Px ) PROSTATECTOMIAS ABIERTAS (2,452 Px ) 90 días 0.7% 0.9% 1 año 2.8% 2.9% 5 años 12.7% 11.8% 8 años 20% 20.9% Síndrome RTUP < 1.1% Necesidad de trasfusión 2.9%

11. Resección TRANSURETRAL DE Próstata anestesia Birch  recomienda anestesia sedación y anestesia local en próstatas < 40g McGowan y Smith no diferencias entre el uso de anestesia regional y anestesia general  Ventajas de la anestesia regional comunicación del paciente – síndrome RTUP Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

12. Resección TRANSURETRAL DE Próstata manejo preoperatorio Profilaxis Antimicrobiana Pacientes sin catéter dosis única  C efalosporina 1er G + Gentamicina Pacientes con catéter  Continuar dosis hasta retiro de nueva sonda en el posquirúrgico Pacientes con Bacteriuria asintomática  Continuar dosis hasta retiro de nueva sonda en el posquirúrgico Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. 8-24% De los pacientes con HPB presentan ITU

13. Resección TRANSURETRAL DE Próstata manejo preoperatorio ¿ Uso de inhibidores 5 alfa- reductasa ? Disminuye EVGF No existe decremento significativo del sangrado Disminución de el volumen prostático 18-28% (6-12 meses) Decremento del APE 50% (6-12 meses) Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann , M. Drake, M. Gracci , C. Gratzke , Et-al . Guidelines on Management of Non- Neurogenic Male L ower U rinary T ract S ymptoms . European Association of Urology 2015

14. Resección TRANSURETRAL DE Próstata manejo preoperatorio Posición del paciente Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 .

15. Resección TRANSURETRAL DE Próstata manejo preoperatorio Soluciones de irrigación Glicina 1.5% Sorbitol 3% Agua inyectable Solución salina 0.9% Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Caracteristicas de la solución de irrigacion Incolora No conduce electricidad Osmolaridad similar al plasma Sindrome RTUP – hiponatremia dilucional

16. Resección TRANSURETRAL DE Próstata manejo preoperatorio Soluciones de irrigación Altura  60 - 70cm ( Madsen y Naber , 1973) Velocidad 300ml/min Presión 70-100 cmH2O Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

17. Resección TRANSURETRAL DE Próstata manejo preoperatorio Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . RTUP Monopolar RTUP Bipola r Glicina 1.5% Solución salina 0.9 % Mejor remoción de tejido Menos eficaz en la remoción de tejido Mejor eficacia en la coagulación Menos eficaz en la coagulación  Menor hiponatremia dilucional

18. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . E. Boseta , A. Budia , J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p 290-295.

19. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Introducción del Resector Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . E. Boseta , A. Budia , J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p 290-295.

20. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Revisión sistemática de la mucosa vesical Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . E. Boseta , A. Budia , J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p 290-295.

21. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . A.- Crecimiento de lóbulo medio B.- Crecimiento de lóbulo lateral C.- Crecimiento de lóbulo lateral y medio D.- Hiperplasia de Comisura posterior Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

22. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Crecimiento de Lóbulo Medio Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

23. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Crecimiento de Lóbulo Medio 1 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. E. Boseta , A. Budia , J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p 290-295. 5 7

24. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Crecimiento de Lóbulo Medio Resección lóbulo Medio 1 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

25. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Crecimiento de Lóbulo Medio Resección de lóbulos laterales 2 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. E. Boseta , A. Budia , J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p 290-295.

26. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Crecimiento de Lóbulo Medio Resección de lóbulos Apicales 3 E. Boseta , A. Budia , J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p 290-295.

27. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Próstata de pequeño tamaño Resección de lóbulos laterales Por ultimo resección de lóbulos apicales Incisión bilateral del cuello vesical 5h y 7h E. Boseta , A. Budia , J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p 290-295.

28. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Próstatas de gran volumen 1 2 3 C. Andrew, S. Jones, S. Gill, A. Klein, R. Rackley , J. Ross. O perative U rology at the C leveland Clinic . H umana Press INC, 2006. pp 323-326.

29. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

30. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

31. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

32. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

33. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

34. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

35. Resección TRANSURETRAL DE Próstata Técnica quirúrgica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. Evacuación de tejido prostático Bomba o evacuador de Ellik Efecto de Venturi

36. Resección TRANSURETRAL DE Próstata COMPLICACIONES

37. Resección TRANSURETRAL DE Próstata hemorragia- hemostasia Sangrado Trans - Quirúrgico Tamaño Tiempo quirúrgico Habilidad del cirujano Coagulación de sangrado arterial S angrado venoso Irrigación + Tracción Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. Necesidad de trasfusión 2.9%

38. Resección TRANSURETRAL DE Próstata hemorragia- hemostasia Sangrado en el post- Quirúrgico Tiempo de sangrado las primeras 4 semanas Hematuria macroscópica Retención aguda urinaria por coágulos Habitualmente no requiere Re- Intervención Resolución mediante cistoclísis e irrigación continua 24-48hrs Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 .

39. Resección TRANSURETRAL DE Próstata extravasación de liquido de irrigación Disminuido su incidencia <2% Debido a resecciones muy agresivas Perforación de la capsula prostática  extravasación al espacio peri prostático o espacio de Retzius Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Dolor supra púbico y abdomen superior Dolor dorsal Tensión supra púbica Nauseas Vómitos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

40. Resección TRANSURETRAL DE Próstata extravasación de liquido de irrigación Terminar lo mas pronto posible el procedimiento Realizar adecuada hemostasia Se puede realizar cistografía para determinar extensión de la extravasación Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Manejo son SFTU Colocación de P enrose supra púbico Retiro de P enrose 24 hrs . Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.

41. Resección TRANSURETRAL DE Próstata síndrome RTUP Ocurre en el 2% de los pacientes Confusión mental Nauseas Vómitos Hipertensión arterial Bradicardia Alteraciones visuales Se presenta con niveles séricos de sodio < 125 meQ /dl Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. RTUP M onopolar Anestesia regional

42. Resección TRANSURETRAL DE Próstata síndrome RTUP Etiología Hiponatremia dilucional Absorción de agua libre por los senos venosos al torrente sanguíneo 20 ml/min Glicina 1.5%  metabolizado a á cido glicólico y amonio? Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. Próstata > 45g Tiempo quirúrgico > 90min. Presiones arriba de 70 mmH2O Altura de la solución de irrigación > 70cm Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 .

43. Resección TRANSURETRAL DE Próstata síndrome RTUP Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 .

44. Resección TRANSURETRAL DE Próstata otras complicaciones Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology . Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688. Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . ¿ Incontinencia urinaria? Eyaculación retrograda Lesión rectal Hiperactividad del detrusor Disminución de la resistencia del cuello vesical Disfunción intrínseca del esfínter

45. Resección TRANSURETRAL DE Próstata manejo del posoperatorio A. Iturralde, T. González león, M. Castillo. Cirugía Urológica de Mínimo Acceso. Editorial ciencias Medicas. 2010. Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery . Third Edition. Elsevier Saunders. 2012 . Sonda de tres vías 22 – 24 Fr Inflar el balón 30- 50 cc Cistoclísis por 24 horas Hidratación IV por 24 horas Mantener diuréticos por 24 horas Bolsa colectora debajo de nivel de la cama Evitar que se obstruya con coágulos No se recomienda la tracción Retirara sonda 48-72hrs