Resultados_del_Programa_de_Trasplante_Renal_del_Uruguay_Compatibility_Mode.pdf

resultados del programa de trasplante en Uruguay

1. HOSPITAL DE CLINICAS

Jornada de Actualización en Nefrología 2015

Trasplante Renal

Hospital de Clinicas Universidad de la Republica
Dr. Marcelo Nin

2. Resultados del Programa de
Trasplante Renal del Uruguay

*Comision de Registro del Trasplante Renal

*Equipos clínicos: Institutó Urología y Nefrología, Hospital
Evangélico, Sanatofio-Americano, Hospital de Clínicas.

«Sociedad Uruguaya de Trasplante

3. TRASPLANTE DE ORGANOS SOLIDOS EN URUGUAY

1969: 1er T.Renal (cadavérico)
1971: Marco juridico (Ley 14.005)

1978: BNOT actual INDT: procuración, asignación, estudios
inmunológicos e histocompatibilidad

1980: Creación del FNR
1981: Instalación del program3/de TR cadavérico
1996: 1er trasplante cardíaco

> 1998: ler trasplante hépático

> 2000: 1er trasplante cardio - renal

> 2002: 1er trasplante reno-pancreático

> 2012: 1er trasplante hepático - renal

4. NATIONAL KT PROGRAM IN URUGUAY

A diciembre 2014 : 1940 TR realizados

Cadaveric Donor: 90.4%
Living Related Donor: 9.6%

2014: 41.6 pmp

Male: 60.5%
Female: 39.5%

Number of the graft

N

47
}

à 4
DAC EI La REP BOB PT BL CRE AAA ||

1980,

1990 2000 2010
YEAR

Fig 1. Incidence of new grafts, gender, and percentage per

number of grafts.

Htp://dxdoiorg/10.1016/transproceed 2015.09.001

5. Donor and receptor age Cadaveric donor: cause of death

80

stroke
Trauma

Gunshot

my

a iw
/
VA p<oocı

> ES
Se SES SE eS

> + +

Fig 2 Evolution of donor and recipient age and CD cause of death

tp: doi. org/10.1016/transproceed.2015,09.001

6. Cadaveric donor. Patien survival. Cadaveric donor, Kidney survival

Survival

Periodo 1980-1989,

Periodo 1990-1999
Periodo 2000-2010

7. NATIONAL KT PROGRAM IN URUGUAY

D: 2.490 (758 pmp)

TR: 1.119 (340 pmp)

1981 wes) 32 1990 2000 2005
Fig 4. Evolution of prevalent patients on dialysis and with a
functioning graft. At the end of the period, 30.9% of patients
on renal replacement treatment had a functioning graft.

http://dx.doi.org/10.1016/|transproceed.2015.09.001

8. TR 2013
31%

TROLL TRASPLANTE RENAL

1995 2000 2005

1985 1990

9. CON
FUNCION
RENAL
58%

REG UY TR 2012-13

10. INGRESOS A DIALISIS
TOTAL Y FALLA DE TRASPLANTE

600 +

500 raf

400

TOTAL
—-DETR

300

200

100 6% reingreso

ee E al por falla de
0 mt ert " Trasplante

85 90 95 2000 5

REG UY TR 2012-13

11. CANCER OTRAS
6% 8%

INFECCION
V
és No

12. El número de trasplantes en Uruguay ha aumentado progresiva e irregularmente. La
mayor proporción ha sido con donante cadavérico (90.6%)
La sobrevida de pacientes e implantes ha aumentado a través de las décadas
El número de donantes añosos y fallecidos por patología vascular ha aumentado
Los receptores son progresivamente más añosos.
A diciembre 2012 están vivos con riñón funcionantë èl 60% de los pacientes,
fallecieron 12%, pasaron a diálisis 28%.
La causa de muerte fue: cardiovascular (43%), infección (43%), cáncer (6%).
En dic 2013 estaban vivos con riñón funcionanté 1119 pac (340 pmp) y 2490 (758
pmp) en diálisis.
El 31% de los pacientes en tratamiento sustitutivo lo estaban a expensas de un
trasplante renal.
Se ha introducido el trasplante como primer tratamiento en los pacientes con
enfermedad renal crónica (anticipado).

=_ El fracaso de injerto es el 6.3%-üe las causas de ingreso a diálisis.

El programa de TR ha fenido un importante desarrollo en Uruguay a
expensas del DC y da:ampliación de criterios de inclusión de donantes y
receptores. El incremento del número de TR y su sobrevida han
aumentado la participación TR en el tratamiento sustitutivo de la función
renal.

13. HOSPITAL DE CLINICAS

Programa de Trasplante del
Hospital de Clinicas

3 programas de trasplante:

« Trasplante renal (258)
* Trasplante rene*pancreático (54)
* Trasplante reno-hepätico (6)

14. Aouanbaıy

1%)
<
3
Z
er à
o
w
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E
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[2]
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sl
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a
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3
o
>
tu

15. Evolucion del Trasplante Renal con Donante Vivo
en el Hospital de Clinicas

s
2
S
3
ira

N

1987 198919601992 1993 1994 1996 1997 2000 2001 2003 2004 2007 2008 200€ 2011 201320142015

T Nefrectomia por
fibrolaparoscopia

16. Sobrevida del Trasplante renal
Comparación de eras

Test de log rank:

p<0.001 [Sinan oven

5
2
z
a
5
a

— Tr: m: om: mu
% 4 8 72 B % 108 120

Tiempo (en meses)

| | SVialaño |[SViasaños |sV1a10anos

Antes de 2000 (n=33) 91% 42% 30%
De 2000 en adelante (n=202) 99% 78% 57%

17. Sobrevida del Trasplante Renal
(censurado por muerte)

Test de log rank:
Ket arteror 92000

p<0.001 {Sita 200 en
+

+

Pi
5
a

mpo (en meses)

Po SV2alaño |SV2a5años |SV2a10años

Antes de 2000 (n=33) 94% 51% 43%
De 2000 en adelante (n=202) 99% 84% 70%

18. EVOLUCION DE PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES
EN EL HOSPITAL DE CLINICAS

20% Diálisis

8% Fallecieron

19. Tabla de la frecuencia anual de trasplantes de riñón y pancreas

A octubre del 2015 se trasplantaron 54 pacientes
_portadores de Diabetes Mellitus tipo 1 con ERC extrema en diálisis.

Frequency

T + T 7 T T T + + T
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

20. SUPERVIVENCIA DEL PACIENTES, RINON Y PANCREAS (n=54)

100

80
60

40

x
S
©
i=
o
2
>
>
©
o
2
an

_ Ptes Riñón Pancreas

18 24 30 36 42 48

Meses

21. + Estudio retrospectivo que incluyó TR con“diagnöstico previo
de RA, diagnösticado histolögicament&en primeros 3 meses ,
desde año 2000 — 2014, con seguimiento > 6 meses
Todas PBR fueron por indicaciön.clinica (DGF o deterioro
agudo)

Se realizó nueva evaluación histológica por nefropatólogo
reclasificándolos segungeriterios Banff 2013

Objetivo: evaluar\incidencia de RAH según criterios Banff
2013,analizando histología , evolución y pronóstico

22. FRECUENCIA DE RECHAZO AGUDO
DEMOSTRADO POR PBR
(n:205)

Rechazo

Agudo
12% (n:25)

23. Tipo de Rechazo Agudo (n:25)
Cambios en los criterios diagnósticos

SEGÚN CRITERIOS BANFF SEGÚN CRÍTERIOS BANFF
2011 2013

RAH (n:15) RAH (n:17)

m Rechazo u Rechazo
celular celular
aislado aislado
(n:10) (n:8)

24. 8% de RAHk(205 TR) Diagnóstico del RAH

se realizé dia 23+26
(2-86),mediana 11 dias.

DSA positivos durante RAH :
3 pac (17%) x MLT
6 pac (35%) x CF

25. EPISODIOS DE RAH SEGUN EL ANO
N:17

$ SPs Se SES > ws $

S

sy
+

26. aislado: 10

27. Caracteristicas histológicas del RAH (n:17)

Characteristic value

Concomitant T-cell-mediated rejection A2 % (7)
Microvascular inflammation :
Glomerulitis 70% (12)
+ gradel 5
+ grade ll 5
+ grade ll 2
Peritubular capillaritis 82%(14)
+ gradel al
= grade Il 2
+ grade Ill ala),
Intimal o transmural arteritis
Acute thrombotic microangiopathy 17%(3)
Acute tubular injury 100%(17)

CAd staining CPT : 70% (7/10)
+ 10-50% 3
= > 50% 4
Transplant glomerulopathy 11% (2)

28. RAH: tratamiento

PLASMAFERESIS 12

IVIG
RITUXIMAB
rATG

Sesiones: 6,513

2 g/kg
8201327 mg

29. Factores asociados a RAH

Re-TR 30% 3% 0,02
MM HLA-DR 1,06+0,6 0,740,6 0,03

PRA 281 33% 6,2 +13% 0,00

DGF 82% 30% 0,00

30. Sobrevida renal al año

Evolución :

16/17 pac recuperaron fx renal post
tratamiento,con Creat 1,5+ 0,6 mg%

3/16 nuevo RA ,reingreso a diálisis en el
afio

13/17 fx renal al mes 12dè 1,4+ 0,4 mg

5
8
El
E
$
2
E
$
a
=
a

$

Sobrevida definjerto al mes 12 post trasplante

(61,9% vs 98,9 %, Log Rank test, p<0,001)

Lx

on y FA
Dias post trasplante renal

pates con ARM
paces sn AR

31. Conclusiones

+ Adoptando criterios diagnósticos de Baff.2013,aumentó la
sensibilidad diagnóstica para RAH.

> En nuestra experiencia el RAH es-Una grave y temprana
complicación post TR con incidencia de 8%.

> A pesar de adecuada,recuperación funcional renal con
tratamiento específico determinó peor sobrevida del injerto
en primer año del TR.