Resumen: Líquidos orgánicos

Resumen de líquidos orgánicos.

1. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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LÍQUIDOS ORGÁNICOS
Tabla 1. Componentes del cuerpo humano. Distribución porcentual
Componente Porcentaje (%)
Agua 60
Proteínas 18
Grasas 15
Minerales 7

Importancia del agua como principal constituyente de los líquidos orgánicos
 Minimiza las fuerzas de atracción entre las partículas cargadas, manteniéndolas en forma iónica (solvente
biológico por excelencia)
 Todas las reacciones celulares se realizan en un medio acuoso
Variación fisiológica del porcentaje del ACT
Existen variaciones del ACT de una persona a otra. Estas están determinadas por:
 Edad: a mayor edad, menos volumen líquido
 Tejido adiposo: a mayor cantidad de grasa, menor será la cantidad de agua. La obesidad disminuye el
porcentaje de agua corporal hasta en un 45%
 Sexo
o Andrógenos: estimulan la síntesis proteica, el aumento de masa muscular y la grasa corporal
disminuye. En ♂ el ACT normal es de 60-65% de su peso
o Estrógenos: redistribuyen el tejido graso, pero no lo disminuyen. En ♀ el ACT normal es de 50-
60% de su peso
Balance hídrico
Homeostasis (constancia del medio interno): condición de equilibrio del medio interno donde hay un
mantenimiento de variables fisiológicas vitales para la vida normal como la presión arterial, T°, niveles sanguíneos
de gases y electrolitos, volemia, osmolaridad, pH arterial en valores normales o rangos cercanos a lo normal
Los ingresos y egresos diarios de agua deben ser equivalentes de manera que se mantengan los valores normales
de volumen y osmolaridades de los compartimientos
Tabla 2. Balance hídrico en 24 horas
Ingreso de H2O mL/24 h Egresos de H2O mL/24 h
H2O y bebidas 500-2000 Heces 100-300
H2O en alimentos 800-1100 Pulmón 400-600
H2O en oxidación
(endógena)
200-400 Piel 400-600
Riñón 600-2 000
Total 1 500 - 3 500 Total 1 500 - 3 500

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Ingresos (ganancias) de agua
 Exógena: el aporte más importante de H2O proviene de los alimentos y el H2O consumida. Está
determinada por factores culturales, trabajo físico, condiciones ambientales, hábitos individuales
 Endógena: es el producido por la oxidación de los alimentos
Egresos (pérdidas) de agua
 Tracto digestivo: moviliza gran cantidad de agua, pero en condiciones normales la mayor parte se
reabsorbe. Es una vía potencial de pérdida de H2O e iones, por ejemplo:
o Diarrea: pérdida abundante de HCO3
- y K
+
o Vómito profusos: conducen a deshidratación con pérdida de iones (Cl
-, K
+, H
+), produciendo
cambios en el pH arterial (alcalosis), hipocloremia e hipokalemia
 Riñones: regula o mantiene el equilibrio hídrico
 Piel
o Pérdida pasiva: ocurre por desplazamiento H2O de las capas más profundas y húmedas a las
más superficiales y secas. No depende de la T° corporal ni ambiental. Es importante en la
termorregulación
o Pérdida activa: se produce por sudoración, y es modificada por el ejercicio, T° ambiental y
corporal. El sudor es un líquido hipoosmolar, por eso si un sujeto presenta una sudoración profusa
se produce pérdida de H2O del LEC, aumento de osmolaridad del LEC y ocurre deshidratación
(sale H2O del LIC)
 Pulmones: se modifica por le Fr y humedad del aire. No se pierden iones (disminuye volumen y
aumenta la osmolaridad del LEC. Hay movimiento del H2O de LIC a LEC). El ejercicio físico y el
aumento de la T° corporal aumentan la Fr y producen pérdida de H2O por la respiración. Algunas
patologías acompañadas de taquipnea producen deshidratación hiperosmolar
Pérdidas insensibles: es la suma de los volúmenes de agua que se pierden por piel y pulmones. Dependen
de la superficie corporal, y se modifican con cambios en la T° corporal, ambiental, Fr, metabolismo celular
 Si la T° corporal aumenta, se debe sumar 150-200 mL de H2O/24 h por cada grado centígrado que
esté aumentada la T° corporal por encima del valor normal
Compartimientos líquidos (Fluidos corporales)





Diagrama 1. Distribución del ACT en un hombre de 70 Kg de peso. En esta ilustración se muestra la distribución
porcentual de cada uno de los compartimientos

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Latrodectus mactans
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El ACT (agua corporal total)
 Es toda el H2O que conforma a un individuo, y dentro de él se encuentran disueltos diferentes
cationes (Na
+, K
+, Ca
2+, H
+, Mg
+) y aniones (Cl, HCO3
-, proteinatos)
 Se encuentra distribuida en dos compartimientos, el LEC (líquido extracelular) y el LIC (líquido
intracelular). Estos compartimentos son separados por la membrana celular
LEC (líquido extracelular)
Es el líquido que baña a las células, y su composición se regula principalmente por el sistema renal y
respiratorio. El catión más importante y abundante en el LEC es el Na
+, siendo el principal soluto
osmóticamente activo, pues de él depende el volumen y la osmolaridad del LEC. Su concentración es
de 135-145 mEq/L. Este compartimiento es subdividido por la membrana capilar (endotelio) en LIS y LIV
 LIS (Líquido intersticial o tisular): es el compartimiento externo a los vasos y baña a las células de
cuerpo (constituye el medio interno), por lo tanto es el paso obligado de los solutos y del H2O
desde el plasma hacia la célula y viceversa. La linfa es parte de este compartimiento.
 LIV (Líquido intravascular o volumen plasmático): incluye una porción del LIC (células
sanguíneas) y una porción del LEC (plasma). EL volumen plasmático medio es la fuente principal de
líquido y solutos para los demás compartimiento
Tanto el LIV como el LIS tienen una composición electrolítica semejante, pero difieren en que el LIV
contiene grandes cantidades de proteínas, mientras que el LIS contiene escasa proteínas. La
membrana capilar es permeable a H2O y solutos pequeños de bajo peso molecular (cristaloides
como glucosa, urea, iones inorgánicos, aminoácidos), pero es permeable de manera limitada a
solutos de mayor tamaño (coloides como proteínas y algunos lípidos)
 Líquidos transcelulares (fluidos extracelulares): están separados del LEC por una capa de células
epiteliales. Ejemplos de ellos son: LCR (líquido cefalorraquídeo), humor vítreo, humor acuoso,
líquidos intraarticular, intrapleural, peritoneal, del pericardio. En condiciones normales se consideran
parte del LEC, pero si aumentan mucho de tamaño (patologías) se consideran compartimientos
independientes
LIC (líquido intracelular)
Composición
 Su principal catión es el K
+, y su principal anión son los fosfatos orgánicos e inorgánicos
 Hay poco Na
+ y casi no hay Cl-, cantidades moderadas de Mg, sulfatos y HCO3
-
 Las proteínas son abundantes, y se encuentran en forma de proteinatos. Además son 4 veces más
abundantes que en el plasma
 Se mantiene el principio de neutralidad eléctrica (la concentración de cationes es igual a la de
aniones)
En el equilibrio, los compartimientos son isoosmóticos, pues la gran mayoría de las membranas que separan los
compartimientos del cuerpo son permeables al agua. El agua se mueve libremente entre los compartimientos
por gradiente osmótico

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Latrodectus mactans
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MEDICIÓN DEL ACT Y LOS COMPARTIMIENTOS HÍDRICOS
Las sustancias utilizadas deben cumplir con los siguientes requisitos:
a. Permanecer en el compartimiento a medir
b. Distribuirse de manera homogénea en el compartimiento a medir
c. Ser inerte y que sea fácil de eliminar
d. Permanecer en el compartimiento el tiempo necesario para hacer la medición
e. Que sea fácil de medir por los métodos de laboratorio
Método de dilución
Consiste en inyectar una sustancia que sólo se distribuye en un compartimiento. Luego se calcula el volumen de
líquido en que se distribuyó la sustancia inyectada (mL)
� (��)=
�??????��??????�??????� �� ����??????��???????????? ??????�����??????�??????−������??????�??????
��������??????�??????ó� ��??????��á�??????�?????? �� �?????? ����??????��????????????

Ejemplo: Se inyectó160 mg de sacarosa a un sujeto de 70 Kg. Son excretados 10 mg. La concentración alcanzada
fue de 0, 01 mg/mL

� (��)=
160 �??????−10 �??????
0,01 �??????/��
=
150 �??????
0,01 �??????/��
=15 000 �� →15 �
15 000 mL (15 L) es el volumen del espacio donde se distribuyó la sacarosa
Determinación de los volúmenes de los compartimientos líquidos del cuerpo
Tabla 3. Determinación de los volúmenes de los compartimientos líquidos del cuerpo
Volumen a medir Modo de determinarse
ACT
Se utilizan sustancias que atraviesen la membrana capilar y la membrana celular
Ejemplos: antipirina, óxido de deuterio, óxido de tritio, urea
Volumen de líquido o
fluido extracelular
Se utilizan sustancias que atraviesen la membrana capilar pero no la celular
Ejemplos: inulina, manitol, tiocianato, tiosulfato y Na
+ marcado
VP (volumen plasmático)
Se utiliza toda sustancia que se una fuertemente a las proteínas
Ejemplos: Albúmina marcada, I
125, azul de Evans (T-1824)
VS (volumen sanguíneo) VS=VP/1-Hto*
LIC LIC= ACT-LEC
LIS LIS=LEC-VP
*Hto= Hematocrito
CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS
Osmolaridad
�����??????�??????�??????� (
�����
�
)=
���??????� �� ������ (�??????�??????�������)
������� (�??????����)

5. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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Es la concentración de osmoles por litro de solvente. No se debe confundir con osmolalildad (número de
osmoles por Kg de solvente). La osmolaridad mide la capacidad de los solutos para causar ósmosis, e indica la
concentración electrolítica
 Ósmosis: movimiento neto del H2O a través de una membrana selectivamente permeable (no deja pasar
solutos). Este movimiento ocurre desde un área de mayor concentración a una de menor concentración
de H2O (desde un área de menor concentración de solutos a una de mayor concentración de solutos).
Osmolaridad efectiva
Solamente los solutos que no pueden atravesar la membrana que separa dos compartimientos pueden generar
una presión osmótica efectiva, es decir, la osmolaridad efectiva depende de aquellos solutos no permeables
(osmóticamente activos) como el Na
+ en el LEC y el K
+ en el LIC
Posm efectiva: 2(Na)p
El peso molecular de la glucosa es de 180 y de los dos nitrógenos de urea es de 28, ambos expresado en mg/dL.
Como la unidad de la osmolaridad se expresa en litros, se divide cada peso molecular entre 10. La osmolaridad
plasmática se calcula con la siguiente fórmula:
�����??????�??????�??????� ��� ��??????��?????? (
����
�
)=2 (�??????+�)�+
(??????�����??????)�
18
+
(���)�
2.8

La osmolaridad normal de los líquidos orgánicos es de 270-285 mOsm/L, pero se usa preferiblemente 300
mOsm/L. La osmolaridad de una solución tiene como punto de referencia la osmolaridad del plasma
TONICIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Tonicidad: efecto de las diferentes concentraciones de solutos no difusibles en el LEC sobre el volumen celular
Tabla 4. Soluciones añadidas a un sujeto, y sus efectos
Solución Ejemplos Efecto sobre el LIC
Hipotónica* Concentración < 0.9 de NaCl, H2O Entra H2O hacia la célula. Aumenta LIC
Isotónica NaCl al 0.9 %, Glucosa al 5%
No se produce ósmosis en ninguna dirección. LIC no
varía
Hipertónica * Concentración > 0.9 de NaCl Sale H2O de la célula. Disminuye LIC
*Se produce ósmosis
INTERCAMBIO DE H 2O ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LEC y LIC
 Presión osmótica (fuerzas osmóticas): son las principales determinantes de la distribución de H2O en
el cuerpo, y su movimiento de un compartimiento a otro. Es la presión necesaria para impedir la
emigración del solvente.
 Equilibrio osmótico: igualdad de osmolaridades entre los compartimientos. Para lograr un equilibrio
osmótico se genera ósmosis por gradiente osmótico a través de la membrana celular

6. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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Cambios de volumen y osmolaridad de los fluidos extra e intracelulares en situaciones específicas
Apreciación cualitativa. Para apreciar estos cambios se debe tener en cuenta:
1. Inyectar una sustancia de osmolaridad diferente para que se produzca cambios de osmolaridad y
volumen. Estos cambios ocurren inicialmente en el LEC
2. Se genera ósmosis producto del gradiente osmótico con el fin de restablecer el equilibrio osmótico
3. Se produce osmolaridad efectiva (producto de sustancia osmóticamente activas contenidas dentro de los
compartimientos)
4. Después de alcanzar el nuevo equilibrio, el volumen y osmolaridad del LIV (LEC) pueden estar
aumentados o disminuidos
5. Al final hay activación de mecanismos fisiológicos (principalmente hormonales) que regulan el volumen y
osmolaridad, llevando estas variables a su condición fisiológica o valor normal
Tabla 5. Soluciones añadidas y sus efectos
Sustancia
añadida
Descripción del proceso Diagrama de Darrow-Yaneth
Hipotónica
1. Sustancia añadida: hipotónica
2. Cambio en el LEC: Aumento del
volumen y consecuente disminución de la
osmolaridad (por “dilución”)
3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: desde el LEC
hacia el LIC
5. Condición final: nuevo equilibrio
osmótico. El volumen está aumentado y
la osmolaridad está disminuida para
ambos compartimientos

Isotónica
1. Sustancia añadida: isotónica (NaCl
0,9%)
2. Cambio en el LEC: Aumento del
volumen y no hay cambie en la
osmolaridad
3. No hay desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: No se produce
5. Condición final: El volumen está
aumentado para LEC, la osmolaridad se
mantiene







Hipertónica 1. Sustancia añadida: hipertónica
2. Cambio en el LEC: Aumento del
volumen y osmolaridad
3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: desde el LIC
hacia el LEC (deshidratación celular)
5. Condición final: nuevo equilibrio
osmótico. La osmolaridad está
aumentada para ambos compartimientos,
el volumen de LEC aumentó pero el de
LIC disminuyó

Osmolaridad

Volumen
LEC LIC
Osmolaridad

Volumen
LEC LIC
Osmolaridad

Volumen
LIC LEC
*En línea corrida está la condición inicial de LEC y LIC. En punteado está la condición final para LEC y LIC. Recordar que los
cambios de osmolaridad ocurren en el eje de las y, y los cambios de volumen ocurren en el eje de las x

7. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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CAMBIOS DE VOLUMEN Y OSMOLARIDAD EN EL LIV - IMPORTANCIA CLÍNICA
Para interpretar los resultados del cuadro 5 se debe saber lo siguiente:
1. Primero se coloca la condición final del volumen de LEC
2. Luego se coloca la condición final de la osmolaridad de LEC

Tabla 5. Cambios de volumen y osmolaridad en el LIV
Condición
final
Descripción Diagrama de Darrow-Yaneth*
Aumento
isotónico
1. Sustancia añadida: sol. NaCl al 0.9 % o
Lactato de Ringer (sol. isotónicas)
2. Cambio en el LEC: Aumento del volumen
pero no de la osmolaridad (no hay gradiente
osmótico)
3. No hay desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: No hay movimiento de
agua
5. Condición final:
 LEC: volumen aumentado. Osmolaridad no
varía
 LIC: No hay cambios
 ACT: aumentó

Disminución
isotónica
1. Sustancia perdida: pérdida de agua y
electrolitos en proporciones equivalentes.
Hemorragia
2. Cambio en el LEC: aumento del volumen pero
no de la osmolaridad (se pierde H2O y
electrolitos en proporciones equivalentes)
3. No hay desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: No hay movimiento de
agua
5. Condición final:
 LEC: volumen disminuido. Osmolaridad no
varía
 LIC: No hay cambios
 ACT: disminuyó

Aumento
hipertónico
1. Sustancia añadida: sol. NaCl hipertónica
2. Cambio en el LEC: Aumento del volumen y
osmolaridad (no hay gradiente osmótico)
3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: de LIC a LEC
5. Condición final:
 LEC: volumen aumentado. Osmolaridad
aumentada
 LIC: volumen disminuido. Osmolaridad
aumentada
 ACT: aumentó

LIC LEC
Osmolaridad

Volumen
LEC
LIC
Osmolaridad

Volumen
Osmolaridad

Volumen
LIC LEC

8. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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Disminución
hipertónica
1. Sustancia perdida: líquido hipotónico.
Sudoración excesiva, DM, diabetes insípida,
diarrea hipotónica (cólera)
2. Cambio en el LEC: disminución del volumen y
aumento de la osmolaridad
3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: LIC a LEC
(deshidratación)
5. Condición final:
 LEC: volumen disminuido. Osmolaridad
aumentada
 LIC: volumen disminuido. Osmolaridad
aumentada
 ACT: disminuye

Aumento
hipotónico
1. Sustancia añadida: ingesta de agua o líquido
hipotónico
2. Cambio en el LEC: Aumento del volumen la
osmolaridad disminuye
3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: de LEC a LIC
5. Condición final:
 LEC: volumen aumentado. Osmolaridad
disminuida
 LIC: volumen aumentado. Osmolaridad
disminuida
 ACT: aumentó

Disminución
hipotónica
1. Sustancia perdida: se pierde Na
+ y H2O, pero
el Na
+ en mayor proporción. Ejemplo: diarrea
hipertónica
2. Cambio en el LEC: disminución del volumen y
de la osmolaridad (en mayor proporción)
3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: de LEC a LIC
5. Condición final:
 LEC: volumen disminuido. Osmolaridad
disminuida
 LIC: volumen aumentado. Osmolaridad
disminuida
 ACT: disminuyó

**En línea corrida está la condición inicial de LEC y LIC. En punteado está la condición final para LEC y LIC. Recordar que los cambios
de osmolaridad ocurren en el eje de las y, y los cambios de volumen ocurren en el eje de las x
Apreciación cuantitativa
Caso A. Sujeto (hombre) joven de 70 Kg de peso que toma 1,5 L de H2O (Solución hipotónica). Calcule:
a. Situación inicial
Osmolaridad

Osmolaridad

Osmolaridad

Volumen
Volumen
Volumen
LIC
LIC
LIC
LEC
LEC
LEC

9. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
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Volúmenes (L) ACT= 42 LEC= 14 LIC= 28
Osmolaridad (mOsm/L)= 280









Condición de equilibrio dinámico

&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;&#3627408476;&#3627408473;??????&#3627408479;??????&#3627408465;??????&#3627408465; (
&#3627408474;&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;&#3627408473;
&#3627408447;
)=
&#3627408481;&#3627408476;&#3627408481;??????&#3627408473; &#3627408465;&#3627408466; &#3627408480;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408482;&#3627408481;&#3627408476;&#3627408480;
&#3627408457;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408482;&#3627408474;&#3627408466;&#3627408475;

Despejo la fórmula para hallar el total de solutos de cada compartimiento
&#3627408481;&#3627408476;&#3627408481;??????&#3627408473; &#3627408465;&#3627408466; &#3627408480;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408482;&#3627408481;&#3627408476;&#3627408480;=
&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;&#3627408476;&#3627408473;??????&#3627408479;??????&#3627408465;??????&#3627408465;
&#3627408457;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408482;&#3627408474;&#3627408466;&#3627408475;


Solutos (ACT)=
280 &#3627408474;??????&#3627408480;&#3627408474;/??????
42 ??????
=11 769 &#3627408474;&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408466;&#3627408480;
Solutos (LEC)=
280 &#3627408474;??????&#3627408480;&#3627408474;/??????
14 ??????
=3 920 &#3627408474;&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408466;&#3627408480;
Solutos (LIC)=
280 &#3627408474;??????&#3627408480;&#3627408474;/??????
28 ??????
=7 840 &#3627408474;&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408466;&#3627408480;

b. Efecto instantáneo en el LEC al adicionar la solución (represente cada caso en el diagrama de
Darrow Yaneth)
Nuevo volumen de ACT= (42+ 1, 5) L= 43, 5 L

c. Efecto después de llegar al equilibrio osmótico (represente cada caso en el diagrama de Darrow
Yaneth)
??????&#3627408534;&#3627408518;&#3627408535;?????? ??????&#3627408532;&#3627408526;??????&#3627408525;??????&#3627408531;??????&#3627408517;??????&#3627408517;=
&#3627408481;&#3627408476;&#3627408481;??????&#3627408473; &#3627408465;&#3627408466; &#3627408480;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408482;&#3627408481;&#3627408476;&#3627408480;
&#3627408457;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408482;&#3627408474;&#3627408466;&#3627408475;
=
11 769 &#3627408474;&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;&#3627408473;
43,5 &#3627408447;
=270 &#3627408474;&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;/&#3627408447;
Nuevo volumen de LEC
&#3627408457;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408482;&#3627408474;&#3627408466;&#3627408475; ()=
??????&#3627408480;&#3627408474;??????&#3627408473;??????&#3627408479;????????????????????????
&#3627408480;??????&#3627408473;&#3627408482;&#3627408481;??????
=
270 &#3627408474;??????&#3627408480;&#3627408474;/??????
3 920 &#3627408474;??????&#3627408480;&#3627408474;
=14,51 &#3627408447;
Nuevo volumen de LIC
&#3627408457;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408482;&#3627408474;&#3627408466;&#3627408475;=
&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;&#3627408476;&#3627408473;??????&#3627408479;??????&#3627408465;??????&#3627408465;
&#3627408480;&#3627408476;&#3627408473;&#3627408482;&#3627408481;&#3627408476;
=
270 &#3627408474;&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;/&#3627408447;
7 840 &#3627408474;&#3627408450;&#3627408480;&#3627408474;
=29,03 &#3627408447;


LIC LEC
280 mOsm/L 280 mOsm/L
28 L 14 L
K
+= 140 mEq/L Na
+= 140 mEq/L

10. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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El volumen el LEC y LIC están aumentados. La osmolaridad está disminuida en LEC y LIC

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DE LA PARED CAPILAR
El intercambio capilar se facilita por:
 Alta densidad de capilares: existe una corta distancia entre los capilares y las células
 Lenta velocidad de la sangre a través de los capilares: esto aumenta el tiempo que ésta permanece
en contacto con la superficie capilar
Algunas patologías producen:
 Aumento de la distancia entre capilares y células: hipertrofia cardíaca
 Disminuyen la densidad capilar: HTA, hipertrofia cardíaca, diabetes
Esto disminuye el intercambio de gases (O2 y CO2) y nutrientes entre los espacios vascular e intersticial
Las diferencias en la permeabilidad de la membrana endotelial de los capilares dependen de del tipo de capilar
que predomine en un determinado tejido (ver cuadro 2)
Cuadro 6. Características histológicas de la pared capilar
Tipo de
capilar
Poro
(diámetro)
Permeable a… Localización
Continuo 6-8 nm
 Agua
 Moléculas de bajo peso
molecular (No proteínas)
 Músculo liso y esquelético
 Piel
 Circulación pulmonar
 Tejido adiposo y conectivo
 SNC
*Los capilares retinianos y cerebrales solo
son permeables a moléculas pequeñas (O2,
CO2 y H2O)
Fenestrado 20-80 nm
 Agua
 Pequeños solutos
hidrofílicos
 Glomérulo
 Túbulos renales
 Glándulas exocrinas
 Mucosa intestinal
 Cuerpo ciliar
 Plexo coroide
 Glándulas endocrinas
LIC LEC
270 mOsm/L 270 mOsm/L
29, 03 L 14, 51 L

11. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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Discontinuo 0,6-0,3 µm
 Todo lo anteriormente
mencionado
 Proteínas
 Elementos formes
 Sinusoides hepáticos
 Bazo
 Tejido linfoide
 Médula ósea

Ilustración 1. De izquierda a derecha, capilar continuo, fenestrado sinusoide
REGULACIÓN DE LA CIRCULACIÓN CAPILAR
Vasomoción: apertura y cierre cíclico del esfínter precapilar. Esto produce un flujo intermitente (no continuo)
El intercambio de sustancias a través de la pared capilar es dependiente del flujo sanguíneo a través de ésta. El
flujo está regulado por:
1. Cambios en el tono del músculo liso de las metaariolas y esfínteres precapilares
(vasomotricidad). La contracción del músculo liso de metaarteriolas y esfínteres precapilares reduce el
número de capilares funcionales, y aumenta el flujo no nutricional directo entre arteriolas y vénulas
 Vasoconstricción: la noradrenalina produce vasoconstricción arteriolar (receptores ɑ), y el
endotelio sintetiza Endotelina I* y Angiotensina II*
 Vasodilatación: el endotelio sintetiza NO¨*, pero también estímulos vasoactivos (bradicininas,
acetilcolina, fuerza de cizallamiento) estimulan la producción de NO
*Los vasoconstrictores y vasodilatadores mencionados mantienen el tono de las arteriolas y
metaarteiolas
2. Necesidades de O2. Existen dos teorías que explican la regulación sanguínea en respuesta a los cambios
metabólicos

Cuadro 7. Teoría que explican la regulación sanguínea por necesidades de O2
Teoría Descripción
Vasodilatadora
A mayor actividad metabólica o a menor disponibilidad de nutrientes en un
tejido, mayor será la producción de vasodilatadores
1. Estímulo: disminución de O2
2. Sustancias vasodilatadoras: disminución de O2 y pH, aumento de CO2,
adenosina, K
+, lactato local y T°
De la demanda de
O2 y nutrientes
El mantenimiento de la contracción del músculo liso vascular requiere una
concentración adecuada de O2 y nutrientes. Si disminuyen, hay relajación del
músculo liso vascular, aumenta el flujo sanguíneo y el aporte de O2 y nutrientes

12. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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Dinámica capilar
El intercambio de sustancias entre la sangre (LIV) y el líquido intersticial (LIS) se realiza a nivel de los capilares
Los capilares en su origen presentan un esfínter precapilar, el cual regula el paso de la sangre a través del
capilar, y determina la presión hidrostática del capilar
 Presión hidrostática: peso de una columna de un fluido que produce una fuerza sobre las paredes del
recipiente que la contiene
 Presión hidrostática capilar: es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos
 Presión oncótica (coloidosmótica): presión osmótica ejercida por los coloides plasmáticos. Está
determinada por las proteínas (pues no atraviesan la membrana celular).
A nivel de los capilares se realiza el aporte de nutrientes a los tejidos y eliminación de productos del
metabolismo mediante el intercambio entre LIV y LIS
Difusión a través de la membrana capilar
 Difusión: paso neto de partículas de soluto de un área de mayor concentración a una de menor
concentración. La velocidad del movimiento depende de la magnitud del gradiente de concentración. Por
ejemplo, sustancias solubles en lípidos que atraviesan la membrana celular a través de poros: O2 y CO2
 Difusión facilitada: paso neto de partículas de soluto a través de la membrana que requiere un
transportador. Por ejemplo, iones, Na
+, glucosa
Filtración a través de la membrana capilar
Filtración: movimiento de moléculas a través de una membrana cuando la presión hidrostática es diferente a
ambos lados de la membrana capilar. Este movimiento es mayor que en la difusión y está determinado por:
 Presión hidrostática a nivel del capilar e intersticio
 Presión coloidosmótica de las proteínas plasmáticas y líquido intersticial
 Permeabilidad de la membrana capilar
La difusión ocurre en ambas direcciones, mientras que en la filtración el líquido sale del capilar en el extremo
arteriolar, debido al gradiente de presiones, hacia el intersticio
Reabsorción: entrada de líquidos desde el espacio intersticial hacia los capilares
FUERZAS QUE DETERMINAN EL MOVIMIENTO DEL LÍQUIDO A TRAVÉS DE LA
MEMBRANA CAPILAR
Presión Determinada por Favorecen
Presión hidrostática
capilar (PHC)
 Pam*
 Radio de las arteriolas
Filtración
Presión hidrostática
intersticial (PHi)
 Volumen de agua en el intersticio
 Distensibilidad tisular
Presenta valores negativos, pero puede alcanzar valores positivos
Filtración

13. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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Presión oncótica del
plasma (ΠP)
 Principalmente por la albúmina Reabsorción
Presión oncótica del
intersticio (Πi)
Filtración
*Pam= presión arterial media
Presión de filtración: fuerza resultante de las fuerzas que determinan el movimiento del líquido a través de la
membrana capilar
Pf= (PHC + Πi) - ( PHi + ΠP) ó Pf= (PHC + PHi) - (Πi + ΠP)
Se puede utilizar cualquiera de las dos fórmulas. Es más recomendada la segunda por ser fácil de recordar (suma de las
presiones hidrostáticas menos la suma de las presiones oncóticas)

Filtración en el extremo arteriolar del capilar sistémico
Fuerzas que desplazan líquido hacia el
intersticio
Fuerzas que desplazan líquido hacia el
intravascular o al capilar
PHC 30
Presión coloidosmótica del plasma
(ΠP)
28 PHi (negativa) 3
Πi 8
Fuerza total hacia afuera 41 Fuerza total hacia adentro 28

Presión neta de filtración
Hacia afuera 41 mmHg
Hacia adentro 28 mmHg
Fuerza neta (Pf) 13 mmHg→ De esto se obtiene que en el extremo arteriolar del capilar predominan las
fuerzas de filtración (fuerzas que tienden a mover el líquido del LIV al LIS ). La Pf es positiva (13 mmHg)

Reabsorción en el extremo venoso del capilar sistémico
Fuerzas que desplazan líquido hacia el
intersticio
Fuerzas que desplazan líquido hacia el
intravascular o al capilar
PHC 10
Presión coloidosmótica del plasma
(ΠP)
28 PHi (negativa) 3
Πi 8
Fuerza total hacia afuera 21 Fuerza total hacia adentro 28

14. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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Presión neta de filtración
Hacia afuera 21 mmHg
Hacia adentro 28 mmHg
Fuerza neta (Pf) -7 mmHg→ De esto se obtiene que en el extremo venoso del capilar predominan las fuerzas
de reabsorción (fuerzas que tienden a mover el líquido del LIS al LIV ). La Pf es negativa (-7 mmHg)






Imagen 2. Fuerzas que controlan el movimiento de fluido a través de la membrana capilar
ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO CAPILAR
Si la presión media en los capilares sistémicos aumenta >17 mmHg, la fuerza neta tiende a sacar líquido de los
capilares y también aumenta el líquido que sale al intersticio
Edema: aumento del volumen intersticial, producto de un desbalance entre las presiones hidrostáticas y
oncóticas. Causas:
Causas de edema Ejemplos
Aumento de PHC
 Vasodilatación arteriolar
 Aumento de la presión venosa (IC*)
 Inmovilización de miembros inferiores
Disminución de ΠP
 Hipoproteinemia
 Quemaduras extensas
Aumento de permeabilidad capilar
 Rx inflamatorias y alergias
 Quemaduras
Obstrucción linfática  Filariasis
*IC= insuficiencia cardíaca
Factor de seguridad
Son factores que tienden a contrarrestar el edema. Estos son:
a. Drenaje linfático: aumenta al aumentar el líquido intersticial, disminuyendo la concentración de
proteínas en el líquido intersticial.
b. Aumento de la PHi (valores absolutos) favorece la reabsorción de agua y solutos
Arteriola
Vénula
PHi = -3 mmHg
Πi = 8 mmHg
Pf= 13 mmHg
PHi = -3 mmHg
Πi = 8 mmHg
Pf= -7 mmHg
PHC = 30 mmHg

ΠP = 28 mmHg

PHC = 10 mmHg

ΠP = 28 mmHg

Intersticio
Capilar

15. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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c. PHi negativa: le da al intersticio una distensibilidad baja. Esto impide la acumulación de grandes
volúmenes de líquido en el intersticio.
d. LIS en forma de gel
Aplicación clínica. Edema pulmonar
NOTA: recordar que los valores de las presiones capilares en el pulmón son diferentes a las presiones de
los capilares sistémicos
La PHC en el pulmón es baja (7mmHg) si se compara con la de los capilares sistémicos, y la ΠP es de 28
mmHg (igual que en los capilares sistémicos). Además en los espacios intersticiales del pulmón existe la PHi
más negativa que en otros lechos, la cual desplaza líquido del capilar al intersticio.
La causa más frecuente de edema pulmonar es el aumento de la PHC, pero para que se produzca edema la
PHC debe elevarse a valores >30 mmHg. Es decir, existe un factor de seguridad de 23 mmHg (30 mmHg- 7
mmHg)
CURVA PRESIÓN -VOLUMEN DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL (Ver gráfica 1)
 Condición normal: Cuando la PHi tiene valores negativos, grandes cambios de la misma producen
cambios mínimos en el volumen intersticial (distensibilidad baja), y por eso es muy difícil que se
produzca edema. El líquido intersticial se encuentra en fase de gel, y solo una pequeña parte en forma de
líquido libre
 Edema: Si la PHi iguala y supera la presión atmosférica, la pendiente de la curva aumenta rápidamente, y
la distensibilidad del tejido intersticial aumenta mucho y puede acomodar grandes volúmenes de líquido
en el intersticio en forma de líquido libre. Se produce edema
El edema sólo es detectable cuando el volumen intersticial aumenta el 30% de su valor normal

Gráfica 1. Relación entre presión y volumen del LIS y la aparición de edemas

16. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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SISTEMA LINFÁTICO
Funciones:
1. Drena el exceso de líquido acumulado en el espacio intersticial (2 L) hacia la circulación venosa
2. Única vía por la que las proteínas del líquido intersticial regresan a la circulación sistémica. Esto
mantiene la presión oncótica intersticial en rangos normales y evita la aparición de edema
3. Extrae microorganismos patógenos del LIS, que son destruidos por los linfocitos y macrófagos en su
paso por los ganglios linfáticos
4. Principal transporte de grasas absorbidas en el tracto digestivo (quilomicrones) hacia la
circulación sistémica
Factores que regulan el flujo linfático
 PHi: el aumento de la permeabilidad capilar, la Πi o la disminución de la ΠP favorecen el paso de líquido al
intersticio y el aumento de la PHi. Esto aumenta el flujo linfático
 Bomba linfática: si aumenta la presión de los vasos linfáticos, aumenta la actividad miogénica
espontánea de la musculatura lisa de los vasos linfáticos, permitiendo el drenaje de la linfa en el sistema
venoso
REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD Y DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS ORG ÁNICOS
Mecanismos de regulación de la osmolaridad
Variaciones del 1-2% de la osmolaridad normal del plasma (300 mOsm/L) activan el mecanismo de la sed y ADH
que ajustan la osmolaridad a valores normales
Sed
Señal fisiológica para tomar agua en las personas sanas, excepto en bebés y ancianos en los cuales se debe
programar momentos para ingerir agua. Por medio de este mecanismo, el sujeto aumenta el volumen de los
líquidos orgánicos a través de la ingestión, esto disminuye la osmolaridad hasta alcanzar valores normales
ADH (hormona antidiurética, vasopresina)
Este mecanismo es de tipo reflejo (para más detalles ver resumen de hormonas y sus efectos sobre la función renal)
1. Estímulo: aumento de la osmolaridad (hiperosomolaridad)
2. Vía aferente: sangre
3. Receptor: osmorreceptores (en el hipotálamo)
4. Centro: Núcleos supraópticos y paraventricular (en el hipotálamo)
5. Vía eferente: sangre
6. Efector: células principales de túbulos colectores corticales y medulares del nefrón distal de riñón

17. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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Imagen 3. Mecanismo de acción de la ADH. La unión de la ADH a los receptores V2 (en células principales de túbulos
colectores corticales y medulares) aumenta la permeabilidad y reabsorción de agua, disminuyendo la osmolaridad

Mecanismos de regulación del volumen
Ante una hipo o hipervolemia se activan mecanismos que afectan inicialmente al LEC, pero al final regulan el
volumen de todos los compartimientos
Arco reflejo (para más detalles ver resumen del capítulo 6 de cardiovascular)
1. Estímulo: hipo o hipervolemia (causan mayor o menor grado de estiramiento de la pared de la cámara
cardíaca o vaso sanguíneo)
2. Receptor: volorreceptores (barorreceptores de baja presión)
3. Vía aferente: NC X
4. Centro integrador: centro cardiovascular
5. Vía eferente: T1-T2 a L3
6. Efector: túbulo proximal y nefrón distal (riñón)

Por ejemplo, ante una hipovolemia disminuye la perfusión a todos los tejidos incluyendo el riñón. Por el
aumento de la actividad simpática, se activa la liberación de renina por las células yuxtaglomerulares (en la
arteriola aferente del glomérulo renal). La renina aumenta la actividad del SRAA, y la Angiotensiona II estimula
la reabsorción de Na
+ a nivel del túbulo proximal renal (aumenta actividad de intercambiador Na
+/H
+), y esto
produce un aumento de la reabsorción de H2O y la volemia aumenta. Además, a nivel de la porción gruesa
ascendente del asa de Henle también aumenta la actividad del intercambiador Na
+/H
+
Las hormonas implicadas en la regulación del volumen son:
 Factor natriurético atrial: disminuye la reabsorción de Na
+ (nefrón distal)

18. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
Latrodectus mactans
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 Hormona natriurética: disminuye la reabsorción renal de Na
+
 Angiotensina II: aumenta la reabsorción de Na
+ (túbulo proximal). También estimula las células de la
zona glomerulosa (corteza suprarrenal) productoras de aldosterona
 Aldosterona: aumenta la reabsorción de Na
+ (células principales de los colectores corticales y
medulares del nefrón distal)
La aldosterona y la ADH regulan el volumen y la osmolaridad. Se acepta que la aldosterona es la
hormona más importante en la regulación del volumen, y la ADH en la regulación de la osmolaridad
IMPORTANTE
 No confundir el término volemia con ACT. La volemia es agua (líquido) del LIV y el ACT es el agua total
de todo el cuerpo
Natremia
Permite estimar la osmolaridad del plasma, no la volemia
 Hiponatremia (<135 mEq/L): se puede producir hipoosmolaridad, hay exceso de H2O. Si el Na
+ <120
mEq/L se produce edema neuronal (aumento de volumen celular)
 Hipernatremia (>150 mEq/L): se produce hiperosmolaridad, y hay déficit de H2O

Al alcanzar el equilibrio osmótico la osmolaridad y el volumen no siempre tienen valores normales. Para que se
reestablezca el equilibrio osmótico en todo el organismo se requiere ≈30 min, tiempo necesario para la acción
reguladora de los mecanismo hormonales











Cuando pases por las aguas, yo estaré contigo; y si por los ríos, no te anegarán. Cuando pases por el
fuego, no te quemarás, ni la llama arderá en ti. Isaías 43:2

19. Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos
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Caso clínico. Mecanismos fisiológicos que participan en la regulación del volumen del LIV en un sujeto con hipovolemia
severa
























Sudoración; Hemorragia; Diarrea; Vómito
↓Volumen efectivo circulante
↓Pa
Barorreceptores (↓estiramiento)
Receptores
vasculares
Renal Aurícula
(Cardiocitos)
Alta presión
(Seno carotídeo y
Arco aórtico)
Baja presión
(Aurícula, circuitos
pulmonares,
grandes venas)
↓ Frecuencia de
descarga
↓ Distensión
↑ Descarga
simpática
↑ ADH
↓ TFG (renal)
↑ Reabsorción
proximal Na
+
Arteriola aferente
(receptores de alta
presión)
↓ Perfusión renal
Cél. Yuxtamedulares
(↑Renina)
↑ Angiotensina II
↓ Excreción de Na
+
Sed→ ↑ingesta H2O
↑ Aldosterona
(Reabs. Na
+ renal)
↑ Volumen Efectivo
circulante
↓ FAN
↓ Excreción
H2O