Reunião para discussão do ASQ-3 (versão em Inglês)

Versão em inglês da apresentação de Jane Squires, uma das autoras do ASQ-3 (sigla para Ages and Stages Questionnaires), método de avaliação infantil desenvolvido nos Estados Unidos e utilizado em mais de 18 países, apresentado pela Secretaria de Assuntos Estratégicos (SAE) promoveu no dia 05 de dezembro de 2011.

1. Triagem e Acompanhamento de crianças na primeira infância : Ages & Stages Questionnaires (ASQ) Jane Squires, Ph.D. Universidade de Oregon (EUA) Programa de Intervenção na Primeira Infância [email protected] Brasília , Brasil Dezembro , 2011 1

2. Objetivos Definir e discutir os benefícios da triagem desenvolvimental . Descrever o Ages & Stages Questionnaires (ASQ) . Descrever o Ages & Stages: Social – Emocional . Discutir e comparar abordagens de triagens . 2

3. 3 Ambientes desfavoráveis na primeira inf ância podem ser comparados a se alterar em dois graus o percurso de um transatlântico no começo de uma viagem . Ao final de 2000 kilometros percorridos ( ou 70 anos de vida ), termina -se em um porto diferente . Ou pode -se chocar contra encostas rochosas . Myers, 2006, American Project

4. Por que triar ? 2.53% 11.36 % 5.74% 4 Incidência de crianças identificadas como portadora de deficiência ( 2009) http:// www.ideadata.org

5. Os efeitos cumulativos de risco Sameroff et al, 1987

6. Receber serviços e apoio mais cedo Melhoras nos resultados da criança e da família Redução do estresse Custo-efetivo 6 Os benefícios da triagem universal desde o começo da infância

7. Relação custo-benefício de 3 para 1 Melhores condições de saúde e resultados acadêmicos $3-9 para cada dólar investido Retorno anual de 16% http ://epinet.org http://brookings.edu http://minneapolisfed.org/ 7 Programas de Primeira Infância economizam dinheiro

8. Morbidades Biomédica / Psiquiátrica & Utilização de Serviços de Cuidados da Saúde Distribuição não aleatória de morbidades na infância 1 em cada 5 crianças são responsáveis por mais de ½ custos em saúde , morbidade W . T . Boyce Universidade de British Columbia

9. As experiências de adversidade /trauma na infância predizem as principais causas da mortalidade adulta ( Felitti et al, 1998)

10. Investimento A intervenção precoce é custo-efetiva Menor uso dos recursos da comunidade Saúde / saúde mental Serviço social Escolas Sistema jurídico Grande payoff de serviços , a cada dolar gasto

11. Custo-benefício dos Programas de Desenvolvimento na Primeira Infância Beneficiários dos programas : Tem melhores pontuações em leitura e testes de matemática Melhor linguagem e habilidades cognitivas Melhor desenvolvimento social e emocional Melhor preparados para ter êxito na escola primária Mais propensos a buscar o ensino secundário

12. Custo-benefício dos Programas de Desenvolvimento na Primeira Infância Participantes dos programas Necessitam menos de educação especial e de outros serviços de apoio Tem menores taxas de evasão e maiores taxas de graduação Possuem melhor saúde e Sofrem menos de abuso e negligência Estas crianças estão menos propensas a se tornarem pais adolescentes , tem maiores chances de empregabilidade na fase adulta , menor taxa de consumo de drogas , menor taxa de delinquência e criminalidade adulta , e apresentam menores taxas de encarceramento .

13. Avaliação de Triagem Um procedimento breve de avaliação desenhado para identificar as crianças que deveriam receber diagnóstico mais intensivo ou avaliação feita por uma intervenção local precoce , educação especial na primeira infância , saúde , agências de sáude mental. Parecido , em teoria , com a triagem de exames de saúde , como uma triagem rápida de visão ou de audição . 14

14. Triagem Longe da média Abaixo da média Elegível Próximo da média Avaliação Profissional Não Elegível Continuação do monitoramento ( re- triagem ) & uso de avaliação de currículo para desenvolver planos de aprendizagem 15

15. Verificações informais ou testes sem dados psicométricos Testes aplicados por profissionais são caros “ Ilhas ” de triagem Nenhum sistema de referência , de acompanhamento 16 Barreiras aos sistemas de triagem eficazes

16. Taxas de detecção de crianças diagnosticadas com deficiência Sem ferramentas de triagem Com ferramentas de triagem Deficiência no desenvolvimento 30% identificadas Palfrey et al, 1994 70-80% identificadas Squires et al, 1996 Problemas mentais de saúde 20% identificadas Lavigne et al, 1993 80-90% identificadas Sturner , 1991 Courtesy of START 17

17. Respondidos pelos pais ou cuidadores Rápido e fácil de utilizar Baixo custo Válido e confiável Apto para ser utilizado d in a de diversas formas 18 Testes de triagem eficazes

18. O que são medidas eficazes ? 19

19. Características das ferramentas de avaliação Validade Confiabilidade População normativa adequada Sensibilidade cultural Abrangência Atratividade para as crianças 20

20. Tipos de instrumentos de triagem Aplicado por um profissional Preenchido pelos pais Informações sobre instrumen - tos de triagem http:// www.dbpeds.org / http:// www.fpnotebook.com http:// www.cimh.org Individual publishers 21

21. Aplicados por um profissional Battelle Developmental Inventory Screen, 2nd (http:// www.assess.nelson.com ) Bayley Scales of Infant Development Screen, 3rd (http:// harcourtassessment.com ) Brigance Screens (http:// www.curriculumassociates.com ) Denver II (http:// www.denverii.com/DenverII.html ) Early Screening Inventory ( www.pearsonearlylearning.com ) 22

22. Preenchido pelos pais Pediatric Evaluation of Developmental Status PEDS--Glascoe www.pedstest. com MacArthur Communicative Development Inventory-- Fenson et al. Minnesota Child Development Inventories http:// www.childdevrev.com/cdi.html Ages & Stages Questionnaires http:// www.brookespublishing.com http:// agesandstages.com 23

23. Avaliação “ É a ciência de examinar os comportamentos estranhos das crianças em uma situação estranha com adultos estranhos no menor tempo possível ” ( Bronfenbrenner , 1979) 24

24. Vantagens das medidas de triagem preenchidas pelos pais 25

25. Envolvendo as famílias nas avaliações dos seus filhos Os pais são reservatórios de vastas informações sobre seus filhos O envolvimento dos pais reduz custos Observações de estruturas de triagem , relatórios e comunicações sobre o desenvolvimento da criança 26

26. A triagem pode se tornar uma ferramenta de aprendizado para os pais e educadores Informação / comunicação pode ser útil aos prestadores de cuidados primários de saúde bem como aos centros de reabilitação baseados na comunicação Método eficaz e eficiente de identificação precoce Envolvendo as famílias nas avaliações dos seus filhos 27

27. Pesquisa sobre o relatório dos pais sobre o nível de desenvolvimento da criança Tão preciso quanto medidas formais na identificação de atraso cognitivo ( Glascoe , 1989, 1990; Pulsifer , 1994) Tão preciso quanto medidas formais na identificação de atraso de linguagem ( Tomblin , 1987) Tão preciso quanto medidas formais na identificação de sintomas de TDAH e problemas relacionados a escola ( Mulhern , 1994) Mais preciso que o ‘ Denver ’ na predição de problemas de aprendizado na idade escolar (Diamond, 1987) 28

28. Dinnebeil & Rule (1994) 23 estudos Alta confiabilidade no relatório dos pais Estudos específicos por área Cognitivo ( Glascoe , 1999) Comunicação (Ring and Fenson , 2000) Déficit de atenção e problemas relacionados a escola ( Mulhern , 1994) Coordenação motora grossa ( Bodnarchuk & Eaton, 2004) 29 Precisão do relatório dos pais

29. Baixo custo , econômico Na maioria das vezes são os que detêm melhor conhecimento da criança Ambiente normal para a criança Preciso , se baseado no comportamento observável recente 30 Relatório de pais e cuidadores

30. Precisão sobre pais de média e baixa renda Resultados análogos entre o ASQ preenchido pelos pais e avaliações-padrão realizadas por profissionais : Pais de baixa renda .85 (N = 54) ( abaixo do nível nacional de pobreza ) Pais de classe média .89 (N = 42) A differença entre os grupos não é estatisticamente significante . Squires, Potter, & Bricker, (1998) Early Childhood Research Quarterly, 13, 2 , 345-354. 31

31. Vantagens do teste de triagem preenchido pelos pais Pais / cuidadores podem fornecer ricas informações sobre crianças em diferentes contextos O envolvimento dos pais reduz custos 3 -10 vezes menor Observações de estruturas de triagem , relatórios , comunicações sobre o desenvolvimento da criança 32

32. Cada avaliação realizada pelos pais / cuidadores custa entre $1.25-10 ( modelos americanos de entrevista /postal) Avaliações realizadas por professionais treinados custa de 3 -10 vezes a mais (Chan & Taylor, 1998; Dobrez Lo Sasso , Holl et al., 2001; Glascoe , Foster, & Wolraich , 1997) Custo-benefício 33

33. ASQ vs. Escalas de Bayley 24 meses de idade , 52 crianças / mães Bayley é aplicado por psicólogos Comunicação e pessoal /social - moderadamente correlacionadas .55 Coordenação motora grossa & motora .46 Sensibilidade = 100% Especificidade = 87% Recomendado , como custo-efetivo Gollenberg , Lynch et al., 2010 34

34. O que são os Ages and Stages Questionnaires ? Identifica crianças com risco de atraso no densenvolvimento Série de questionários para crianças com idades de 1 mês a 5½ anos Ferramenta de triagem preenchida pelos pais ou cuidadores , o que motiva o envolvimento deles 35

35. Histórico do ASQ O ASQ foi iniciado em 1980 na Universidade de Oregon por Diane Bricker e colegas . Os autores revisaram testes padronizados , literatura . Habilidades selecionadas para compor o ASQ foram : De fácil observação ou obtenção pelos pais em casa. Adotado por pediatras , serviço de cuidado infantil , intervenção precoce , programas de bem-estar da criança para indentificação precoce Mais utilizada pelos pediatras (70%) 36

36. Evolução do ASQ Acompanhamento médico de bebês em risco Triagem de desenvolvimento para bebês / criança (1-2 anos ) vivendo em pobreza , outras condições de risco Triagem universal Traduzido , usado internacionalmente 37

37. Domínios do ASQ ASQ Comunicação Coordenação motora grossa Coordenação motora fina Resolução de problemas Pessoal -social 38

38. Exemplo : ASQ – para 4 meses 39

39. Exemplo : ASQ – para 24 meses 40

40. Características : intervalos ASQ-3 21 Intervalos de questionário : 2*, 4, 6, 8, 9*, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 27, 30, 33, 36 ( espaçados a cada 3 meses ) 42, 48, 54, 60 ( espaçados a cada 6 meses ) * Novos intervalos incluídos no sistema do ASQ-3 41

41. Características : ASQ-3 5 áreas de desenvolvimento ( ex. Comunicação) 6 questões para cada área Questões em ordem hierárquica Questões #5 e #6 são habilidades medianas para crianças naquele intervalo de idades (ex.: habilidades de 12 meses para uma criança de 12 meses ). Opções de resposta : Sim , às vezes , ainda não Escrito em grau de leitura apropriado para alguém com nível de 4º a 5º ano 42

42. Características : ASQ-3 Seção Global Seção não pontuável Ênfase na qualidade das habilidades (ex.: fala ) Exemplo : “ Su bebê usa ambas as mãos igualmente bem ? ” “ Não ” como resposta indica possível paralisia cerebral. Importante acompanhar . Preocupações dos pais são muito preditivas . Quaisquer preocupações ou respostas questionáveis requerem acompanhamento . 43

43. Pontuando o ASQ-3 Ainda não = 0 pontos Às vezes = 5 pontos Sim = 10 pontos Os pontos são somados e comparados aos pontos de corte 44

44. 45

45. Características : ASQ-3 capacidade de adaptação cultural Métodos de aplicação alternativos para indivíduos de diferentes ambientes culturais . Materiais alternativos para indivíduos de diferentes ambientes culturais . Amostra normativa inclui diversas populações . A pontuação permite a omissão de itens inadequados . 46

46. Ages and Stages Questionnaires: Social/ emocional – ASQ:SE

47. Ages & Stages Questionnaires: Social/ emocional - ASQ:SE Ferramenta complementar ASQ Focada em competências de auto- regulação , social/ emocional e comportamental 48

48. ASQ:SE características 6, 12, 18, 24, 30, 36, 48 & 60 intervalos mensais 3-6 meses de intervalo ( janela ) para gestão , em ambos os lados Nível de leitura : 4a e 5a séries Foco em competência e problemas comportamentais De 19 itens ( intervalo de 6-meses) até 33 itens ( intervalo de 60- meses ) 49

49. ASQ:SE áreas comportamentais 50

50. Características do ASQ:SE Perguntas abertas Questões relacionadas ao comer, dormir e uso do toalete . Todos os intervalos incluem a questão “ Existe alguma coisa que lhe preocupa sobre seu bebê (criança) ? Se sim , por favor especifique . ” Diga -me o que você mais gosta em seu bebê ( criança )? 51

51. Características do ASQ:SE Opções de pontuação Pontos Na maioria das vezes ou 10 Às vezes 5 Nunca ou quase nunca ou 10 Isto é uma preocupação ? Sim = 5 Os pontos são somados e comparados aos pontos de corte derivados empiricamente . Altas pontuções indicam problemas 52

52. 12 Meses - ASQ:SE O seu bebê ri ou sorri para você e outro membro da família ? (z ) Na maioria das vezes (v) Às vezes (x) Raramente ou nunca O seu bebê gosta de ser pego e segurado ? (z) Na maioria das vezes (v) Às vezes (x) Raramente ou nunca 53

53. 30 Meses - ASQ:SE A criança destrói ou estraga coisas propositadamente ? A criança machuca a si mesma propositadamente ? A criança brinca com outras crianças ? Na maioria das vezes Às vezes Raramente / Nunca 54

54. ASQ-3 Validade simultânea ASQ-3 N Sens.% Es pec .% 2-12 meses 108 84.6 91.3 14-24 meses 78 89.2 77.9 27-36 meses 90 85.9 85.7 42-60 meses 103 82.5 92.1 Amostra normativa = 18,572 55

55. ASQ-3 Validade simultânea Geral (2-60 meses ) Sensibilidade : 86.1% Especificidade : 85.6% Porcentagem de acordo : 85.8% Sub- identificado : 6.0% Supra- identificado : 8.1 % Confiablidade do teste re- teste : 92% 56

56. ASQ:SE Pesquisa Validade Confiabilidade Utilidade Realizado entre 1995-2001 Amostra de 3014

57. ASQ:SE Sensibilidade e Especificidade N = 1043; 3000 na amostra total N Corte Sens Spec % De acordo 6 71 45 78.6 98.2 94.0 12 85 48 71.4 97.2 93.0 18 99 50 75.0 96.6 93.9 24 152 50 70.8 93.0 89.5 30 115 57 80.0 89.5 87.8 36 179 59 77.8 93.0 89.9 48 174 70 76.9 94.6 92.0 60 171 70 84.6 95.8 94.0 Geral 78.0 94.5 91.8 Confiabilidade teste-reteste = 94% Utilidade = pais disseram ser fácil o entendimento , apropriado , ajudou a pensar sobre o comportamento da criança

58. Utilidades do ASQ Triagem do desenvolvimento Monitoramento do curso de desenvolvimento Ferramenta do cuidador /professor Prevenção—diagnóstico de áreas baixas Visão geral do desenvolvimento da sala de aula Pesquisa 59

59. Triagem / monitoramento Identificar crianças com potenciais atrasos no desenvolvimento 5-18% podem ter pontuação abaixo do ponto de corte Monitoramento Acompanhamento ao longo da triagem 9, 18, 24, 36, 48 meses ( diretrizes pediátricas ) Assegurar que o desenvolvimento est á em curso 60

60. ASQ vs. Avaliação dos pais sobre o status de desenvolvimento 334 crianças 12-60 meses ASQ e PEDS e Bayley , Wechsler ou Vineland PEDS = .74 sensibilidade , .64 especificidade ASQ = .82 sensibilidade , .78 especificidade Limbos & Joyce, 2011, Dev & Behavioral Peds 61

61. Equador Região de cultivo de flores ASQ aplicado em crianças assim como a medição de crescimento e exames de sangue Crianças entre 24-61 meses residentes em comunidades de alta exposição pontuaram significativamente mais baixo em habilidades motoras grossas , em comparação aos grupos de baixa exposição Handal , Lozoff , Breilh , & Harlow, 2007 62

62. Porcentagem de crianças exibindo atraso de desenvolvimento em 5 domínios do ASQ relacionado a proximidade em campos de flores Porcentagem de atraso

63. ASQ:SE Triagem Minnesota-- em todo o estado Grandes populações de Hmong e da Somália ASQ:SE em pequenos PDAs, papel www.patienttools.org Triagem de 10.000 crianças Custo extremamente baixo — custo inicial foi o maior Alto grau de satisfação pelos programas e pais Identificou entre 5-28 % das crianças Foundationforsuccess.org

64. Pesquisa ASQ: Online vs. Papel Atualmente disponível em versão online e em papel Mais de 10.000 questionários virtuais completos . http :// asq.uoregon.edu Análise “ DIF ” inicial realizada Poucas diferenças encontradas entre as versões do ASQ respondidas on-line e em papel . Funcionamento diferenciado de item = 45/500 itens 65

65. Ferramenta para professor/ cuidador Fornece feedback sobre o desenvolvimento geral individual da criança Permite o monitoramento das salas de aula, escola Pode focar habilidades ou áreas carentes de prática Previne futuros atrasos Permite comparar currículo com necessidades em sala de aula 66

66. ASQ relacionado as atividades de acompanhamento Prevenção Intervenção Guia de atividades dos usuários do ASQ Atividades de aprendizagem do ASQ ( disponível em espanhol ) Beautiful Beginnings ( Raikes & Whitmer ) 67

67. Atividades do ASQ ( Guia do usuário ) Coloque brinquedos sobre o sofá ou alguma mesa resistente para que o bebê possa praticar ficar em pé enquanto brinca com os brinquedos . Encontre uma caixa grande pela qual o seu bebê possa engatinhar ( entrar e sair ). Fique por perto e converse com o bebê sobre o que ele está fazendo . “ Você entrou ! Agora você está fora ! ” Leia livros infantis ou revistas coloridas apontando e descrevendo para seu bebê o que estpa nas figuras . Deixe o bebê tocar as figuras . (8-12 meses ) 68

68. Creches (Campos, Squires, & Ponte, 2010) Galícia , Espanha Processo em 2 etapas Pais respondem o PEDS Professores da pré-escola respondem o ASQ Currículo focado nas necessidades das crianças Fornece acompanhamento individual às crianças com baixa pontuação Encaminha crianças com baixa pontuação para especialistas Monitoramento por meio do ASQ 69

69. Pesquisa ASQ: ASQ e Autismo O ASQ identifica crianças com autismo ? Estudo retrospectivo de crianças diagnosticadas com TEA que tem dados do ASQ N = 58; 81% < 3 anos 100% identificados 96.6 % falharam em comunicação 86.2% falharam em pessoal /social 81.0 % falharam em resolução de problemas 100% dos pais identificaram suas preocupações Alta sensibilidade para a identificação de TEA 70

70. Estudo Magpie Estudo de acompanhamento ( sulfato de magnésio ) América Latina, Á frica , Índia (125 centros em 19 países ) Entrevista completa do ASQ em casas e centros comunitários de rehabilitação e de saúde 2600 crianças triadas pelo ASQ 78 % sensibilidade , 79% especificidade Crianças cujas mães receberam sulfato de magnésio durante o parto tiveram melhores resultados ( Duley at al., em revisão )

71. Pesquisa ASQ: Estudo de um Escritório Pediátrico A adição de uma ferramenta de triagem padrão para o check-up de crianças aumenta a taxa de encaminhamento e identificação de atrasos das crianças ? 12 e 24 meses 20 profissionais pediátricos 76% de acordo entre o ASQ e estimativa de desenvolvimento por pediatras (OK , para risco ) Pediatras fazem referência , na maioria das vezes , para atrasos de comunicação e de coordenação motora grossa Encaminhamentos para uma avaliação mais aprofundada aumentou 224% em um ano . 72

72. Estudo do ASQ em Escritório ASQ no escritório ou enviado por correio a partir de residências 30 minutos de treinamento dos funcionários Recurso de funcionários pontuados nos formulários do ASQ Custo de classificação = $1.61 - $2.43 por paciente Custo variou : opção de recebimento e decisões de acompanhamento Recepcionista , enfermeira e médico disseram : “ O ASQ é uma parte divertida e muito importante de visita à criança . Por favor, preencha -o. Caso não tenha tempo, leve -o para casa e nos envie por e-mail. ”

73. Encaminhamentos anuais de Controle e Triagem

74. Revisão 75

75. Ferramentas de preenchimento por pais e cuidadores Baixo custo , eficaz Gestão flexível Fornece uma plataforma comum para várias agências que atendem crianças jovens e famílias Intervindo com atividades de acompanhamento da habilidades “ não desenvolvidas ainda ” 76 ASQ-3 e ASQ:SE

76. Aplicações do ASQ & ASQ:SE Quiosque no escritório com kit de brinquedos Enviado para a residência casa, trazê -lo na visita ( ou retornar por email) O primeiro é preenchido no escritório , lembrete postal enviado para casa Visitas domiciliares -- enfermeiras , agentes sociais , bem-estar infantil Ambientes de cuidado à criança

77. Identificação de atrasos Melhores resultados para crianças / famílias Requisitos do sistema Válido , confiável , medidas culturalmente relevantes Médodos de baixo custo Sistemas coordenados para acompanhamento e encaminhamento 78 Sistemas de Triagem Universal

78. Sistemas eficazes identificam crianças em risco de atrasos no desenvolvimento Benefícios em termos econômicos e investimentos futuros A tecnologia oferece soluções criativas e únicas Uso de videoconferência , vídeo embutidos , triagem em formato web envolvendo múltiplas agências 79 Sistemas de Triagem Universal

79. Obrigada 80