ROSA REYES presentacion de caso clinico.pptx

presentacion de caso clinico

1. NOMBRE : RRG EXPEDIENTE : 700576 EDAD: 50 AÑOS SEXO: FEMENINO OCUPACIÓN : LABORES DEL HOGAR ORIGINARIO Y RESIDENTE : CENTRO, TABASCO RELIGIÓN: CATOLICA ESCOLARIDAD: PRIMARIA COMPLETA LATERALIDAD: DIESTRA IDENTIFICACIÓN HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD “Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez”

2. AHF: PADRE: FALLECIDO, CAUSA DESCONOCIDA MADRE: FALLECIDA, COMPLICACIONES DE DIABETES HERMANOS: 1 HERMANO, VIVO Y SANO HIJOS: 3 HIJOS, 2 VIVOS Y SANOS Y 1 VIVO CON DIABETES APP: TABAQUISMO: NEGADOS ALCOHOLISMO: POSITIVO, CONSUMO DE 1 A 2 CERVEZAS SOLO EN EVENTO SOCIALES ALERGIAS: Interrogado y negado. AQX: Interrogado y negado. TRAUMÁTICOS: Interrogado y negado. HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD “Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez”

3. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia el día 24. 12. 24 aproximadamente a las 10pm Al ir transitando por la vía pública cuando se resbala y cae desde su propio plano de sustentación con el tobillo en rotación interna forzada. Inicia con dolor y edema a nivel de tobillo derecho así como limitación parcial a la deambulación, iniciando analgésicos en su domicilio con remisión parcial del dolor. Continuo con sus actividades hasta que el día 29.12.2024 por persistencia de sintomatología Acude a esta unidad con ayuda de sus familiares para su valoración. HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD “Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez”

4. EXPLORACIÓN FÍSICA EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA:

5. PLANEACION QUIRURGICA DIAGNÓSTICO FRACTURA LUXACION (YA REDUCIDA) DE TOBILLO DERECHO 44B3.2 AO / WEBER B / LAUGE HANSEN SUPINACION ROTACION EXTERNA / DM2 / NEUROPATIA DIABETICA / FL 24.12.2024 Días de estancia hospitalaria 11 DIAS Fecha del procedimiento quirúrgico 09.01.2025 Cirugía realizada Reducción abierta fijación interna bajo principio biomecánico de compresión con tornillos canalados 4.0 para maléolo medial derecho + reducción abierta fijación interna bajo principio biomecánico de protección con placa tercio de caña para peroné derecho Complicaciones y hallazgos .