RPM (RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS) Daye.pdf

Rpm

1. DRE SUR
ne IBRANA

3 — =

2. RUPTURA
PREMATURA
DE MEMBRANA

La definición de RPMes básicamente, la
solución de continuidad de las membranas
ovulares antes del trabajo de parto.

La rotura prematura de membranas (RPM), o rotura
¡prematura ovular (RPO) se define como la solución de
continuidad espontánea de las membranas amnióticas
(amnios y corion) antes de que comience el trabajo de
parto, independiente de la edad gestacional

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma IsabelBarriga.
Decimotercera Edición. 2022.

3. Funciones:

Síntesis y secreción de moléculas

Recepción de señales hormonales materno y fetales
participando en el inicio del parto

Homeostasis y metabolismo del líquido amniótico
Protección frente a infecciones

Permite el adecuado desarrollo pulmonar y de
extremidades fetales

Preserva sutemperatura

Protección ante traumatismos abdominales
maternos

4. La RPM que ocurre antes de las 37 semanas se
denomina Rotura Prematura de Pretérmino de
Membranas (RPPM). El periodo de latencia (lapso
entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo
de parto) se relaciona con la edad gestacional,
siendo mayor en los embarazos de pretérmino (mas
de 48 h en el 50% de los casos) que en los
embarazos de término (menos de 24h en el 9% de
los casos).

5. parto.

Precoz: se presenta durante el primer periodo del trabajo de

ARK

Oportuna: sucede al término del 1 ° periodo del
trabajo de parto e inicio del 2° (dilatación
completa)

Artificial: procedimiento realizado bajo indicación precisa
de manera instrumental y durante el trabajo de parto

Retardada: Se presenta después de 30 min de
alcanzada la dilatación completa

6. q Epidemiologia

La RPMde términoocurre en
alrededor del 10°/ade todos los
embarazos

Se ha estimado que de un 20% a un
25% presentan alguna sospecha de
RPM pre término. De ellos, el 40% no
presenta salida obvia de líquido
amniótico a través del orificio cervical
externo (OCE).

La RPMpre términoocurre en
alrededor del P/aie todos los La RPPM es la causa de 1/3de los
embarazos partos prematuros.

Y en un 30%ade todos
los pre termine,

(4

os
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Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematurade Membranas (RPM).Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal

7. + Bajo nivel socio económico

En el RPM a termino, ocurre un
debilitamiento de las membranas y |
contracción uterina

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr.

8. Clinica

Elsintoma clásico dep
de líquido daro, con o

Aunque está clásicamel
pacientes describe el fluje
examen físico mostrará
del introito vaginal
especuloscopia) permit
RPO. En ocasiones ele
característico (flujo esc:
uso de pruebas complem
diagnóstico.

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9. -Complica aprox al 8%de
las gestantes

- Viene seguido de un
trabajo de parto
espontaneo

- Consecuencia maternas
más significativa es la
infección intrauterina

(pretérmino tardío 34 —36/6
semanas, pretérmino 24 -33/6
semanas)

- Nacimiento dentro de la tera
semana posterior a la RPM, en al
menos, la mitad de las pacientes

- El período de latencia es
inversamente proporcional a la edad
gestacional.

“El cese de la pérdida de líquido con
restauración del volumen de líquido
amniótico normal, puede ocurrir en las
RPM pretérmino espontáneas
- La incidencia de
intraamniótica es más alta

-El riesgo más significativo es la
prematuridad

-Complicaciones: distrés respiratorio,
sepsis, la hemorragia intraventricular y
la enterocolitis necrotizante.

infección

-Ocurre en menos del 1% de los
embarazos

-La probabilidad de muerte
neonatal disminuye en la
medida que aumenta el período
de latencia y la edad
gestacional

-Complicaciones maternas:
infección intramniótica,
endometritis, DPP, retención
placentaria y sepsis

-Las edades gestacionales muy
tempranas así como el bajo
volumen de líquido amniótico,
son los determinantes primarios
de Hipoplasia pulmonar

Boletín NEDAen GyO N. 9Ruptura Prematurade Membranas (RPM).Causa silendosa de morbimortalidad materna y neonatal

10. Diagnostico

Clinica

+ Anamnesis

+ Examen genitales extemos:
puede observarse una
cantidad variable de liquido
amniótico escurriendo de
forma espontänea.

+ Especuloscopia se debe

identificar el cuello y observar

la salida de líquido amniótico

por el orificio cervical externo

11. ruebas paraclinicas

+ Test de aistalizadön: el contenido de sales,
proteinas y mucina presentes en el liquido
amniótico hace que, al secarse, las sales
cristalicen en forma de “hojas de helecho”

En: Test de nitrazina (pH): se basa en el viraje de
er color amarillo a azul que sufre una cinta
= reactiva de nitrazina cuando es expuesta a un
= [E pH mayor de 6. El pH vaginal habitual es ácido
en (pH 4,5 6), y el del líquido amniótico es más
"a alcalino (pH7.1- 7.3).

'Y Ginecología. Dr.Jorge A Carvajaly Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

12. posterior. Si el resultado es i
mayor a 0,1 mg/ dl el diagn
positivo.

líquido amniótico no es un
método diagnóstico pero
nos ayuda si observamos
oligohidramnios.

13. + Leucorrea + Rotura de bolsa amniocorial
« Incontinencia urinaria + Rotura de quiste vaginal
+ Tapón mucoso

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14. Condiciones para interrupción
con RPM, independientemente
de la edad gestacional

Intemupción expedita con RPM
independientemente de la edad
ional

+ Corioamnionitis Clínica

+ DPP

+ Muerte fetal y/o Malformaciön
Fetal Letal.

+ Compromiso de la Salud Materna
y/o Fetal que indique per se la
Interrupción del Embarazo.

Boletín NEDA en GyO N. 9Rıptıra

15. anejo de paciente con RPM de término

Durante la inducción del trabajo de parto con oxitocina, se recomienda un período

sufidente de al menos 12 a 18 horas para el inicio de contracciones uterinas regulares
efectivas, de no ser así se debe hacer diagnóstico de inducción fallida y realizar cesárea. Se

Recomienda Inidar la Interrupción del Embarazo dentro de las 12 horas de producida la RPM.

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16. Manejo de paciente con RPM Pretérmino (24 semanas — 33 semanas y 6 días)

1. Conducta expectante. Si la RPM se presenta
entre las 24 semanas y 33 semanas y 6 dias, y
siempre y cuando no existan indicaciones
formales de interrupción

Controles clínicos diarios

Laboratorio cada 72 horas.

Cultivos al inicio de la hospitalización

Valoración de la Salud Fetal por Ecografía y/o
monitoreo fetal a intervalos regulares, no
mayores de siete días evaluando la vitalidad

fetal y el volumen de líquido amniótico.
4 6. Antibioticoterapia para prevenir la Infección por
. Estreptococo Grupo B, prolongar el período de

latencia y reducir la morbilidad infecciosa
materna y perinatal, retrasando el parto
prematuro espontáneo.

$152 SIB

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17. Manejo de paciente con RPM Previable

. Es una complicación obstétrica infrecuente (1-
7/1000 gestaciones) pero de manejo complejo

. Esdifícil determinar con precisión a partir de
cuándo se considera la viabilidad de un feto

. En la mitad de los casos el nacimiento ocurre
dentro de los 7 días de ocurrida la rotura de las
membranas.

. La morbimortalidad perinatal depende de la
edad gestacional al nacimiento, el período de
latencia, y el nivel de líquido amniótico.

. Se debe informar adecuadamente a los padres
de los riesgos y el pronóstico tanto fetal como
materno, para consensuar la conducta.

BoletínNEDAen GyO N. 9Ruptura Prematurade Membranas (RPM) Casa slenciosa de mortimortaidadmatemay neonatal

19. Complicaciones

la morbilidad perinatal propia del
ero! necrotizante, sepsis, hemorragia
rome de dificultad respiratoria.

Muerte Fetal: su asociación es mayor cuanto menor es la edad gestacional de la
ruptura y menor el volumen de líquido.

Deformidades fetales: secundarios a una reducción franca del volumen del
líquido amniótico. A menor líquido, mayor riesgo. La hipoplasia pulmonar se
observa en el 30% de estos casos y presenta una alta mortalidad perinatal
superior al 70%.embarazo.

nionitis: su presencia puede ser causa o consecuencia de la RPM.

20. Casi todo lo que hagas
en la vida sera
insignificante, pero es
muy importante que lo
hagas, porque nadie
más lo hará.

- Mahatma Ghandi