Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de máximo impulso

1. Ruidos Cardiacos (S 1, S 2, S 3, S 4 ) Desdoblamiento Reforzamiento Punto De Máximo Impulso Roberto José Uribe Henao V Semestre Facultad De Medicina Universidad De Cartagena

2. Ruidos Cardiacos (S 1, S 2, S 3, S 4 )

3. 1 6 2 3 5 4 3) Aórtico: Ruidos valvulares aórticos 5) Pulmonar: Ruidos de la Válvula pulmonar 4 ) Aórtico accesorio o punto de Erb : Fenómenos acuáticos valvares aórticos 6) Mesocárdico Fenómenos dependientes de la alteración del Septum I.V. Mitral o apexiano Aparato valvular mitral 2) Tricuspídeo Proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide.

4. RUIDOS CARDIACOS NORMALES PRIMER RUIDO ( tum ) SEGUNDO RUIDO ( ta ) Larga duración (0,08 – 0.16 seg ) Sístole ventricular ( cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares . ) Intenso en el foco mitral Foco Tricuspídeo Corta duración (0,06 – 0,12 seg ) Cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares, y apertura de las válvulas AV (tricúspide y mitral ). (Corresponden a la diástole) Único en el foco aórtico Dos componentes en el foco pulmonar Se atenúa a los 60 años Cierre valvular aórtico Cierre sigmoideo pulmonar

5. RUIDOS CARDIACOS NORMALES TERCER RUIDO CUARTO RUIDO 0,04 – 0,08 seg Dos efectos mecanismos Llenado rápido ventricular Desaparece después de 25 años Eretismo cardiovascular y distensibilidad ventricular disminuida * 0,06 – 0,08 seg Puesta en tensión del aparato valvular aurículo ventricular y del miocardio ventricular. No suele oírse en reposo Se reconoce en diversos grados de bloqueo AV Patada auricular o sístole auricular Vibración del musculo ventricular en relajación, causada por el abrupto llenado rápido. Tensión del aparato valvular mitral

6. Ciclo cardiaco

7. Ruido de molino Hidroneumopericardio Ruido de chapoteo Remoción de gases y liquido en estomago dilatado o herniado por el hiato Ruido metálico Neumotorax a presión del lado izquierdo Ruido crujiente-burbujeante Neumomediastino RUIDOS CARDIACOS ANORMALES

8. Ruido desdoblado Es la presencia de fenómenos sonoros, sin un silencia intermedio, en el mismo ruido cardiaco. Desdoblamiento

9. Desdoblamiento de l primer ruido cardiaco ( tum-tum-ta ) Falta de sincronización de componentes valvular, Muscular y arterial del primer ruido Hipertensión, extrasístoles ventriculares, bloqueo de rama derecha Desdoblamiento del primer ruido cardiaco

10. Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco ( tum-ta-ta ) Fisiológico durante la inspiración* Asincronismo entre ventrículo derecho e izquierdo, por prolongación de sístole mecánica derecha (aumento de retorno venoso al corazón derecho) Enfisema, adiposidad, respiración superficial, estenosis subaórtica Desdoblamiento fijo Desdoblamiento paradójico Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco

11. Causas Retraso por cierre de válvulas pulmonares Bloqueo de rama derecha Comunicación interauricular Estenosis mitral, por prolongación de sístole mecánica Retraso del componente aórtico Aumento de resistencia a vaciado ventricular izquierdo (HTA, estenosis aortica) Sobrecarga diastólica ventricular izquierda (pericarditis constrictivas, conducto arterioso) Retardo de la activación del ventrículo izquierdo (bloqueo de rama completo, S. de Wolf -Parkinson-White tipo B) Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco

12. Reforzamiento Reforzamiento del primer ruido cardíaco Estados hipercineticos , estenosis mitral o tricúspidea sin calcificación valvar , HTA moderada a grave Reforzamiento del segundo ruido cardiaco HTA, hipertensión pulmonar primitiva o secundaria, ateromatosis , dilatación aortica con hipertensión sistólica, dilatación primaria o secundaria de la arteria pulmonar Aumento en la intensidad del ruido cardiaco

13. Reforzamiento del tercer ruido cardiaco Muy notorio Insuficiencia mitral moderada, insuficiencia aortica grave, comunicación interventricular, conducto arterioso persistente . Reforzamiento del cuarto ruido cardiaco Estenosis aorticas, HTA sistémica, accesos anginosos, estenosis pulmonar valvular grave, hipertensión pulmonar, cardiopatía coronaria. Reforzamiento

14. La mayoría se debe a causas extracardiacas : Enfisema pulmonar, neumotorax , pleuresías izquierdas, obesidad, mamas voluminosas. Causas cardiacas: Derrame pericárdico, pericarditis constructiva A tenuación Disminución en la intensidad del ruido cardiaco

15. Insuficiencia cardiaca en una miocardiopatia dilatada primitiva o secundaria, shock, estenosis mitral con calcificación, estenosis aortica vulvar grave, estenosis aortica vulvar grave, comunicación interventricular. A tenuación del primer ruido

16. Insuficiencia aortica grave por destrucción sigmoideas, estenosis pulmonar grave y estenosis aortica grave A tenuación del segundo ruido

17. Cambios de intensidad de los ruidos cardiacos

18. PUNTO DE MÁXIMO IMPULSO PMI ( ó choque de punta) L evantamiento que experimenta la región apexiana , por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca . I nspección del choque de la punta permite fijar: Situación ó Localización Forma Intensidad Extensión Frecuencia* Ritmo*

19. Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular , observable en posición de sentado, supino ó de Pachon . P uede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

20. Gracias!!