Ruidos y soplos cardiacos

RUIDOS Y SOPLOS CARDIACOS

2. Focos de auscultación
cardiaca
•C1-2: Que correspondería al
Foco Aórtico Principal, ubicado
en el 2do espacio intercostal
derecho con el borde esternal.

•C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado
justo al frente del anterior en el
lado izquierdo.

•C2-3: Foco Aórtico Accesorio.
Ubicado en el 3er espacio
intercostal con linea paraesternal
izquierda.

•C2-4: Foco Tricuspídeo. Se
encuentra en el 4to espacio
intercostal con linea paresternal
izquierda.

•C4-4: Foco Mitral. En el 4to
espacio intercostal izquierdo
sobre la punta del corazón.

Focos de auscultación cardiaca
C1-2: Que correspondería al Foco
Aórtico Principal, ubicado en el 2do
espacio intercostal derecho con el borde
esternal.

C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al
frente del anterior en el lado izquierdo.

C2-3: Foco Aórtico Accesorio. Ubicado
en el 3er espacio intercostal con linea
paraesternal izquierda.

C2-4: Foco Tricuspídeo. Se encuentra
en el 4to espacio intercostal con linea
paresternal izquierda.

C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio
intercostal izquierdo sobre la punta del
corazón.

3. UPAO 2014 -
I
R1
Tono: Bajo
Timbre: Suave
Duración: Larga
Sístole
ventricular
EKG: 0,055 seg
luego de q
Foco mitral: > intenso
que en tricuspídeo
Grave: 40 – 130
ciclos/seg
Duración: 0,08 – 0,16
seg
Sincrónico con el
pulso carotideo

4. Aumenta
en
intensidad
Estados
hipercinéticos Estenosis
mitral o
tricuspídea
HTA
moderada a
grave
Intervalos P –
R cortos
Taquicardia
Aumento de
flujo AV
(Anemia)
Bloqueo AV
Extrasístoles

5. Disminuye
en
intensidad
Estenosis
mitral con
calcificación
Insuficiencia
mitral
Estenosis
aórtica
Comunicación
interventricular
Endocarditis
aguda (Por el
edema)
Infarto

6. UPAO 2014 -
I
R2
Tono: Agudo: 50 – 150 ciclos /seg
Breve: 0,06 – 0,12 seg
Es más intenso en la base
Componentes
Aórtico
Pulmonar
INSPIRACIÓN: Separan hasta 0,02-0,04 seg
ESPIRACIÓN: Fusionan
DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO
DECÚBITO DORSAL
DE PIE: atenúa o desaparece

7. Aumenta en
intensidad
HTA (FA)
Obesidad
(FA)
Embarazo
(FA)
Aortitis
ateromatosa
(FA)
Congestión
pulmonar
(FP)
Hipertensión
pulmonar
(FP)

8. Disminuyen
en
intensidad
Insuficiencia
izquierda (FA)
Insuficiencia
aórtica (FA)
Hipotensión
arterial (FA)
Insuficiencia
derecha (FP)
Estenosis
pulmonar
(FP)

9. UPAO 2014 -
I
R3 Vibración del músculo
ventricular en relajación
Por abrupto
llenado rápido
Puesta en tensión del
aparto valvular mitral
Rápido ascenso del
anillo valvular
En el foco apexiano
Posición de Pachón
Luego de ligero ejercicio
Fase pospresora de la maniobra de
Valsava
Tono: Grave
Poco intenso
0,04-0,08 sg

10. Aumenta en
intensidad
Insuficiencia
mitral moderada a
grave
Comunicación
interventricular
Insuficiencia
aórtica grave
Conducto
arterioso
persistente
Miocarditis

11. UPAO 2014 -
I
R4
Puesta en tensión del aparato
cardiovascular como del
miocardio ventricular
Por la aceleración del
llenado final diastólico a
cargo de la sístole auricular
Vibraciones baja
frecuencia : 30 ciclos/seg
Duración: 0,04 – 0,08 seg
EKG: 0,14 seg antes
de P
Aparece 0,02 – 0,04
seg del 1º ruido

12. UPAO 2014 -
I
Hipertensión arterial
Estenosis aórtica
Cardiopatía
hipertensiva
Isquemica
Hipertensión pulmonar
Estenosis de la válvula
pulmonar

Si se trata de aurícula izquierda se
escucha en el ápex en decúbito
lateral izquierdo:


Si se trata de la aurícula
derecha se ausculta en el
borde esternal izquierdo,
aumenta con la inspiración:

13. UPAO 2014 -
I
DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS
CARDIACOS
Cuando se perciben dos fenómenos sonoros en el
mismo ruido cardiaco sin un real silencio intermedio
Tiempo: 0,03 –
0,07 seg
1º
Ruido
Bloqueo
completo de la
rama derecha
Sobrecarga
hemodinámica
importante del
VD 
Malformación
de Ebstein
Falsos:
Patológico o
clic sistólico

14. UPAO 2014 -
I
2º
Ruido
Fisiológico:
durante inspiración
por aumento RV al
VD
Permanente y
fijo: componentes
separados 0,06 –
0,08 seg y no
cambia con
respiración
Comunicación
interauricular con
cortocircuito de I a
D
Permanente y no
fijo: Se atenúa en
espiración
Retorno venoso
anómalo
Bloqueo completo
de la rama derecha
Paradójico: Se
produce en
espiración y atenúa
en inspiración.
Causas eléctricas:
bloqueo de la rama
izquierda
Causas mecánicas:
estenosis aórtica
valvular, HTA grave

15. UPAO 2014 -
I
RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS
•Vibración
chasqueante, breve y
de alta frecuencia
•Timbre metálico
•Responsable de falsos
desdoblamientos del
1º ruido
•Producido por las
vibraciones de la
pared aórtica, las
valvas y el anillo
sigmoideo, con cierto
grado de fibrosis por
una eyección
hemática muy
potente.
•Causas: estenosis
aórtica valvular, HTA
grave, ateromatosis
senil, HTA sigmoidea
•Auscultable max en
ápex.
•No es modificable por
la respiración
Clic Aórtico
•Se ausculta sólo
en el foco
pulmonar.
•Se retrasa
durante la
inspiración.
•Causas: estenosis
pulmonar
valvular,
hipertensión
pulmonar,
comunicación
interauricular,
dilatación
idiopática.
Clic
Pulmonar
•Ruido agudo,
breve y poco
intenso.
•Provocado por
estructuras
extracardíacas
o adherencias
pleuropericárd
icas
Clic
Mesodiastólico
•Provocado por
estructuras
extracardíacas
o adherencias
pleuropericárd
icas pero
continúa con
un soplo
sistólico in
crescendo
Clic
Telediastólico

16. UPAO 2014 -
I
•Breve (0,01-0,04 seg)
•Alta frecuencia
•Auscultación máx.: DLI
De apertura
mitral
•Causa: estenosis
tricúspide
•Auscultación máx:
Tricuspídeo
•Aumenta de intensidad
durante inspiración
De apertura
tricuspídeo

17. UPAO 2014 -
I
•Exageración
del 3º ruido
•Por
distensión
intensa del
miocardio
ventricular
hipotónico
•Auscultación
máx.:
Posición de
pachón en el
ápex
Galope
ventricular
•Exageración del
4º ruido
•Falta de
distensibilidad
o rigidez
ventricular
frente al llenado
ventricular
•Ausculta en
hipertrofia
ventricular
izquierda y en la
isquemia
miocárdica
aguda
Galope
auricular o
presistólico
•Cuando la
descompensa
ción
miocárdica
extrema
corresponde
al VD
•Auscultación
máx. en zona
paraesternal
izquierda
baja.
•Exageración
del 4º ruido
Ritmo de
galope
derecho
•Potencian el 3º
y 4º ruido
•Por patología
del sistema
especifico de
conducción o
por dosis
excesivas de
digitalicos o
bloqueantes
cálcicos.
Galope de
suma

18. UPAO 2014 -
I
•Auscultació
n de 4º
ruido en las
largas
pausas
diastólicas
de los
bloqueos A-
V completos
•Generadas
por la sístole
auricular de
un ritmo
sinusal o de
un aleteo
típico.
Sístoles en
eco
•En pericarditis
constrictiva y
ocurre por la
vuelta a su
posición de
equilibrio del
pericardio
engrosado
•Se percibe en
el foco
apexiano y es
de tonalidad
aguda
Golpe
pericárdico
•El 1º y 2º ruido
protésico
tienen timbre
metálico
semejante a un
clic sistólico
•En posición
aórtica puede
auscultarse
además un
suave soplo
sistólico
eyectivo.
Válvulas
protésicas
•Pueden
provocar
alteraciones
de los ruidos
normales
•VD 
desdoblamie
nto
paradójico
del 2º ruido
Marcapasos
implantados

19. Lesly Carlos Salazar
RUIDOS CARDIACOS
RUIDOS
CARDIAC
OS
1ER RUIDO
R1(M1T1)
2DO
RUIDO
R2(A2P2)
3ER RUIDO
R3(GALOPE
VEN)
4TO RUIDO
R4(GALOPE
AUR)
Posición cualquiera Sentado o
supino
Supino o
lateral
izquierdo
Supino o
lateral
izquierdo
Foco de
auscultación
Todo el
precordio
(ápex)
A2 (2°EICD)
P2 (2°EICI )
Ápex Ápex
Extremo del
estetoscopio
Diafragma Diafragma Campana Campana
Tono Alto Alto Bajo Bajo
Efectos de la
respiración
Más suave en
inspiración
Se desdobla
en
inspiración
Aumenta en
inspiración
Aumenta en
inspiración
Causa Cierre de
válvulas
tricúspide y
mitral
Cierre de
válvulas
aórtica y
pulmonar
Llenado
ventricular
rápido
Eyección
auricular
forzada a un
ventrículo
distendido
AUSCULTACION DEL CORAZON

20. Lesly Carlos Salazar
RUIDOS CARDIACOS

RITMO
CUADRUPL
E
GALOPE DE
SUMA
RUIDOS DE
EYECCION
CLIC
SITOLICO
CHASQUIDO
DE
APERTURA
Supino o
lateral
izquierdo
Supino o lateral
izquierdo
Sentado o
supino
Supino o
Sentado
CUALQUIER
POSICION
Apex Apex A2 (2°EICD)
P2 (2°EICI )
O apex
Ápex Ápex
Campana Campana Diafragma DIAFRAGMA DIAFRAGMA
Bajo Bajo Alto ALTO ALTO
Aumentado
en
inspiración
Aumentado en
inspiración
Aumentado
en la
espiración con
estenosis
pulmonar
Aumenta en
inspiración
NO INFLUYE
S1,S2,S3,S4 se
escuchan por
separado
Con frecuencias
cardiacas
elevadas S3 y S3
se funden
Apertura de
v.semilunares
deformadas
Prolapso de la
lengüeta de la
válvula mitral
Brusco retroceso
de la válvula
tricúspide o
mitral estenotica

21. Soplos Cardíacos

22. Son ruidos anormales
producidos por vibraciones
generadas por el flujo
sanguíneo turbulento en el
interior del corazón o
paredes de las grandes
arterias por un brusco
aumento de velocidad

23. Los soplos pueden originarse
por:
Aumento de la velocidad
Pasaje por válvulas
estrechadas.
Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.
Derivación por
conexiones anómalas.
Regurgitación.
Coincidencia de dos o más
alteraciones
Causas

24. Análisis
Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.


Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos.


Áreas de máxima auscultación y propagación.


Características acústicas: intensidad, tono y timbre.


Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y
maniobras.

25. Sístole = Sistólico

Diástole = Diastólico

Sístole + Diástole = Sistodiastólico

Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce
Acentúan:
mitad final
de la sístole

26. Relación con los ruidos cardíacos y sus
intervalos
Proto Meso Tele
Holo

27. Tono
Alto
Medio
Bajo
Intensidad
Grado I
Grado II
Grado IV
Grado V
Grado III
Grado VI
Patrón
Decrescendo
Crescendo
Localización
Ápex
Base
Calidad
Duro
De maquina
Áspero
Vibratorio

28. Intensidad: Escala de Levine Harvey

Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre
el tórax; frémito
Grado VI
Muy fuerte y con frémito Grado V
Fuerte, con frémito Grado IV
Moderado GradoIII
Débil GradoII
Difícil de auscultar Grado I
Características acústicas

29. Comportamiento de los soplos en relación
con cambios de posición y maniobras
Bipedestación : disminuye el volumen ventricular izquierdo y
acentúa solo dos soplos el miocardiopatía hipertrofia y el de
prolapso de la válvula mitral
De pie inclinado hacia delante con brazos elevados :
Insuficiencia aórtica
DLD: Tricuspídeo.
Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos

30. CLASIFICACIÓN
Sistólicos
Eyectivos
Regurgitantes
Diastólicos
Regurgitantes
De llenado

31. UPAO 2014 -
I
SISTÓLICOS
EYECTIVOS
Intervalo libre entre su
comienzo y el 1er ruido cardiaco
Intervalo libre entre su final y el
componente del 2do ruido de su
válvula
Predominantemente:
MESODIASTÓLICOS
- Estenosis aórtica valvular
- Estenosis subaórtica
dinámica
- Estenosis supravalvular
- Estenosis pulmonar
valvular
Causas

32. UPAO 2014 -
I
•Fusión comisural y rigidez
•Soplo crescendo – descrescendo
•En foco aórtico principal y accesorio
Estenosis
Aórtica Valvular
•Ausculta bajo: Foco aórtico accesorio
•No clic, no frémito
•A veces sólo audible en fase presora de
Valsalva, posición de pie y en latidos
extrasistólicos
Estenosis
Subaórtica
Dinámica
•Origen congénito
•Auscultación max: foco pulmonar con
propagación en la espalda
•Termina antes del componente aórtico del 2do
ruido
Estenosis
pulmonar
valvular
•Auscultación max: manubrio esternal o los
huecos supraclaviculares
•No clic
Estenosis
supravalvular

33. UPAO 2014 -
I
SISTÓLICOS
REGURGITANTES
Ocupan toda la sístole
Comienzan con el 1er ruido y
terminan con el 2do 
holosistólicos
Válvulas sigmoideas se cierran
antes de la apertura de las válvulas
AV ( que hacen cesar el soplo)
Causas
- Insuficiencia mitral
común
- Comunicación
interventricular
- Insuficiencia tricuspídea

34. UPAO 2014 -
I
•Mayor en el ápex
•Frémito: Intensos 4/6 ó 5/6
•Se propaga en dirección del chorro regurgitante
•Falla cierre de la valva septal o mayor  pared
lateral del tórax y axila
•Falla del cierre de la valva mural o menor  hacia
atrás, arriba y a la derecha
•Tonalidad elevada y a veces musical ( ruptura de
una cuerda tendinosa )
Insuficiencia
mitral común
•Mesocardio y puede sobrepasar el 2do ruido en su
componente aórtico
•Casi siempre con frémito
•Grado 6/6
Comunicación
Interventricular
•Auscultación max: porción inferior del esternón
•Aumenta notoriamente al final de inspiración profunda:
SIGNO DE RIVERO CARVALLO
Insuficiencia
tricuspídea

35. UPAO 2014 -
I
DIASTÓLICOS
REGURGITANTES
Luego del cierre de la
válvula que los origina
(VA,VP)
Casi siempre en crescendo
– decrescendo
Perciben mejor: sentados y
con brazos sobre cabeza y
en base de área precordial
Causas
- Insuficiencia valvular
aórtica
- Insuficiencia aórtica
aguda
- Insuficiencia aórtica
crónica
- Insuficiencia valvular
pulmonar

36. UPAO 2014 -
I
•Auscultación max: foco de Erb
•Se propaga hacia ápex
•Moderados: mitad de la diástole
•Graves: Holodiastólico
Insuficiencia
valvular aórtica
•VI no adaptado a dilatación e hipertrofia
•Cierre precoz de válvula mitral que reduce
la regurgitación aórtica y la magnitud del
soplo diastólico
Insuficiencia
aórtica aguda:
•Auscultación max: foco aórtico
•Dilatación de la aorta que la acerca a la
pared anterior derecha y alta del tórax
Insuficiencia
aórtica crónica
•Foco pulmonar
•Menor intensidad y duración
•Generalmente congénito
Insuficiencia
valvular pulmonar

37. UPAO 2014 -
I
DIASTÓLICOS DE
LLENADO
Válvulas AV
Comienzan cierto tiempo
luego del 2do ruido (cierre
sigmoideo)
Les precede in ruido
chasqueante ( chasquido
de apertura de la válvulas )
Causas
- Estenosis mitral
- Estenosis mitral relativa
- Estenosis mitral funcional
- Estenosis tricuspídea

38. UPAO 2014 -
I
•Más frecuente
•Chasquido de apertura mitral, luego de 0,13 –
0,14 seg viene el 2do ruido
•Ocupa mesodiástole
•Decrescendo
•Termina antes de la sístole auricular
•Mejor percepción: FC <70, ápex, posición de
Pachón
Estenosis
mitral
•Elevado flujo trasvalvular y dilatación VI
•Comienza con 3er ruido exagerado diastancia con el
2do 0,15 o mayor
Estenosis
mitral relativa
•CARDITIS REUMÁTICA
•Importante: índice probable de actividad reumática
•No traduce una estrechez mitral estructural definitiva
SOPLO DE
CAREY
COOMBS
•Soplo diastólico por estenosis mitral funcional
•Gran presión telediastólica VI que cierra precozmente
la válvula mitral durante el llenado diastólico
SOPLO DE
AUSTIN FLINT

39. UPAO 2014 -
I
Teratología de Fallot
Cardiopatía congénita caracterizada
por cuatro malformaciones que dan
lugar a la mezcla de sangre arterial y
venosa con efectos cianotizantes
Antiguamente
conocida como
mal azul

40. UPAO 2014 -
I
Cardiopatía congénita
cianótica más frecuente
en la edad pediátrica.
Ocupa alrededor del
10% del total de las
cardiopatías en el niño.
Factores prenatales
asociados con un riesgo
mayor de lo normal para
esta afección:
•Rubéola materna u
otras afecciones virales
durante el embarazo
•Nutrición prenatal
deficiente
•Alcoholismo materno
•Madre mayor de los 40
años de edad
•Diabetes.

41. Comunicación
interventricular
(orificio entre los
ventrículos derecho e
izquierdo)

Estrechamiento de la
arteria pulmonar
(conducto que
comunica el corazón
con los pulmones)

Una aorta (conducto que
lleva sangre oxigenada al
cuerpo) que sale de ambos
ventrículos y no
exclusivamente del izquierdo

Engrosamiento de la
pared muscular del
ventrículo derecho
(hipertrofia ventricular
derecha)

42. UPAO 2014 -
I
SEMIOLOGÍA
Dificultad para
alimentarse (hábitos
de alimentación
deficientes)
Insuficiencia para
aumentar de peso
Desarrollo
deficiente
Cianosis que se
vuelve más
pronunciada
durante períodos
de agitación
Pérdida del
conocimiento
Muerte
súbita
Dedos hipocráticos
(agrandamiento de la
piel o el hueso
alrededor de las uñas
de los dedos de la
mano)
Posición de
cuclillas durante
los episodios de
cianosis
Accidente
cerebrovascular

43. UPAO 2014 -
I
Exámenes
ECG
engrosamie
nto del
músculo del
ventrículo
derecho
CSC
aumento de
glóbulos
rojos.
Radiografía
de tórax:
corazón en
"forma de
bota" y
pulmones
oscuros.
Cateterismo
cardíaco:
ayuda a
mostrar
vasos
sanguíneos
en los
pulmones y
el corazón.
Ecocardiografía:
brinda un
diagnóstico
definitivo.