Rx LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO 1 (1).pptx

Radiologia de pulmon

1. LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO Med. Roberto Eras Mercado Medico Radiólogo

2. INTRODUCCION Los bronquiolos son ramas de los bronquios subsegmentarios y se ramifican en bronquiolos terminales que a su vez lo hacen en bronquiolos respiratorios. Se considera que la vía aérea conductora de aire más pequeña es el bronquiolo terminal, de modo que el intercambio gaseoso se produce distal a éste, a nivel del bronquiolo respiratorio 

3. OBJETIVO Exponer los patrones y signos radiológicos de la patología intersticial correlacionándolos con la anatomía y la fisiopatología del lóbulo pulmonar secundario. Mostrar el diagnóstico diferencial reseñando los hallazgos en imagen clave que nos ayudan a diferenciar unas entidades de otras.

4. LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO Es la unidad pulmonar más pequeña que está rodeada por tabiques de tejido conectivo.  Mide aproximadamente 1-2 cm y está compuesto por 5-15 acinos pulmonares, que contienen los alvéolos para el intercambio de gases. 

5. El área centrotubular  es la parte central del lóbulo secundario.  Suele ser el sitio de enfermedades que ingresan al pulmón a través de las vías respiratorias (p. Ej., Neumonitis por hipersensibilidad, bronquiolitis respiratoria, enfisema centrolobulillar).

6. El área perilinfática :  parte periférica del lóbulo secundario.  Suele ser el sitio de enfermedades que se localizan en los vasos linfáticos de los septos interlobulillares (es decir, sarcoidosis , carcinomatosis linfangítica , edema pulmonar).  Estas enfermedades generalmente también se localizan en la red central de linfáticos que rodean el paquete broncovascular .

7. PATRON RETICULAR:  El engrosamiento del intersticio pulmonar por fluido, tejido fibroso o infiltración por las células como resultado da un patrón de opacidades reticulares debido al engrosamiento de los septos interlobulillares. 

8. Patrón intersticial El engrosamiento septal liso  generalmente se observa en el edema pulmonar intersticial (líneas de Kerley B en la película de tórax); diseminación linfangítica de carcinoma o linfoma y proteinosis alveolar. El engrosamiento septal irregular o nodular  ocurre en la diseminación linfangítica del carcinoma o linfoma;  sarcoidosis y silicosis.

9. Carcinomatosis linfangítica pulmonar (PLC) : 50% de los pacientes, el engrosamiento septal es focal o unilateral. Este hallazgo es útil para distinguir el PLC de otras causas de engrosamiento septal interlobulillar como la sarcoidosis , edema pulmonar cardiogénico.  La linfadenopatía hiliar es visible en 50% y generalmente hay antecedentes de adenocarcinoma.  Se pueden observar hallazgos idénticos en pacientes con linfoma y en niños con infección por VIH, que desarrollan neumonitis intersticial linfocítica (LIP), una rara enfermedad linfocítica infiltrativa benigna.).

10. El edema pulmonar cardiogénico  : combinación de engrosamiento septal y opacidad vidrio esmerilado.  El engrosamiento del intersticio peribroncovascular, que se denomina manguito peribronquial y el engrosamiento de las fisuras también son frecuentes. Hallazgos adicionales comunes son un corazón agrandado y líquido pleural. .

11. La proteinosis alveolar : Rara enfermedad pulmonar difusa de etiología desconocida, caracterizada por la acumulación alveolar e intersticial de una fosfolípido positivo a la tinción ácido- Schiff (PAS) derivado de un agente tensioactivo .

12. Engrosamiento septal y opacidad del vidrio esmerilado en una distribución irregular.  Algunos lóbulos se ven afectados y otros no.  Esta combinación de hallazgos se llama pavimentación loca . Se pensó que la pavimentación loca era específica para la proteinosis alveolar, pero también se observa en muchas otras enfermedades, como neumonía pneumocystis carinii , carcinoma broncoalveolar , sarcoidosis , neumonía intersticial no específica (NSIP), neumonía organizada (COP), síndrome de dificultad respiratoria del adulto y hemorragia pulmonar

13. Honeycombing  : Representa el segundo patrón reticular reconocible en HRCT. Apariencia quística.  Desde el punto de vista patológico, el panal se define por la presencia de pequeños espacios quísticos revestidos por epitelio bronquiolar con paredes engrosadas compuestas de tejido fibroso denso.  Honeycombing es la característica típica de la neumonía intersticial habitual (UIP).

14. Patrón nodular La distribución de nódulos mostrada en la HRCT es el factor más importante para hacer un diagnóstico preciso en el patrón nodular.  En la mayoría de los casos, los nódulos pequeños pueden colocarse en una de tres categorías: distribución perilinfática , centrolobulillar o aleatoria. Aleatorio se refiere a la no preferencia por una ubicación específica en el lóbulo secundario

15. Distribución perilinfática : En pacientes con distribución perilinfática , se observan nódulos en relación con las superficies pleurales, los tabiques interlobulares y el intersticio peribroncovascular. Los nódulos son casi siempre visibles en una ubicación subpleural , particularmente en relación con las fisuras.

16. Distribución centrilobulillar : En ciertas enfermedades, los nódulos están limitados a la región centrolobulillar.  A diferencia de los nódulos perilinfáticos y al azar, los nódulos centrilobulares preservan las superficies pleurales. Los nódulos más periféricos se centran a 5-10 mm de las fisuras o la superficie pleural.

17. Distribución aleatoria: Nódulos se distribuyen aleatoriamente en relación con las estructuras del pulmón y el lóbulo secundario. Por lo general, se puede observar que los nódulos afectan las superficies pleurales y las fisuras, pero carecen del predominio subpleural que se observa a menudo en pacientes con una distribución perilinfática .

18. Distribución: Los nódulos centrolobulillares se observan en: - Neumonitis por hipersensibilidad - Bronquiolitis respiratoria en fumadores - Enfermedades infecciosas de las vías respiratorias (diseminación endobronquial de tuberculosis o micobacterias no tuberculosas, bronconeumonía) Poco frecuentes en el carcinoma bronquioloalveolar, edema pulmonar, vasculitis En muchos casos, los nódulos centrolobulillares son de densidad de vidrio esmerilado y están mal definidos  

19. Árbol en brote En los nódulos centrolobulillares, el reconocimiento de "árbol en brote" es valioso para reducir el diagnóstico diferencial.  Tree -in- bud describe la apariencia de una estructura de ramificación irregular y a menudo nodular, que se identifica más fácilmente en la periferia del pulmón. Representa bronquiolos centrolobulillares dilatados e impactados (con mucosidad o pus).

20. Distribución aleatoria La distribución aleatoria es el resultado de la diseminación hematógena de la infección.  Pequeños nódulos aleatorios se ven en: - Metástasis hematógenas - Tuberculosis miliar - Infecciones por hongos miliar - La sarcoidosis puede imitar este patrón, cuando es muy extensa - Histiocitosis de células de Langerhans (etapa nodular temprana)