Síndrome desequilibrio post diálisis

complicaciòn que se puede presentar en pacientes que se hemodializan

1. Síndrome desequilibrio Diálisis

2. DDS , signos y síntomas neurológicos , atribuidos a edema cerebral, durante o después de poco tiempo de la HD

3. ocurre hasta 48 horas después (primeras 4 – 5 h) por excesiva depuración de solutos con descenso brusco de la osmolaridad plasmática y aumento del agua intracraneal (edema cerebral difuso), ya que la osmolaridad cerebral disminuye más lentamente que la periférica. Suele aparecer durante las primeras sesiones de hemodiálisis en los pacientes crónicos o de hemodiálisis de alta eficacia en los pacientes agudos . Es decir, por una sesión de diálisis rápida o por una solución de diálisis hipoosmolar . Es muy frecuente en niños, ancianos, hipertensos o con lesiones previas del sistema nervioso central.

4. se asocia en particular con la diálisis "agresivo".

5. FACTORES DE RIESGO Primer tratamiento Urea plasmática >175mg/dl ERC Acidosis metabolica severa Edad > Pacientes pediátricos Enfermedades neurológicas persistentes Condiciones con edema cerebral: hiponatremia encefalopatía hepática hipertensión maligna ●cualquier condición que incremente la permeabilidad de la barrera hematoenecefalica :sepsis , vasculitis, thrombotic thrombocytopenic purpura- hemolytic uremic syndrome  [TTP/HUS],  encephalitis , or meningitis)

6. Etiología Decrecimiento rápido de la urea sanguínea que disminuye la osmolaridad plasmática con relación a la de las células cerebrales y ello induce a secuestro osmótico de agua por las células provocando edema de las mismas . El transporte de urea a partir de las células del cerebro se hace más lenta en la insuficiencia renal crónica conduce a un gran gradiente de concentración de urea, lo que resulta en la ósmosis inversa. Alteraciones del Ph en el LCR y sustancia gris cerebral con incremento de hidrogeniones intracelulares que provocan efecto osmótico similar al descrito por la urea.

7. Clínica Moderados: cefalea holocraneal , vómitos, mareo, visión borrosa (hipertensión intracraneal) y calambres musculares. Severos: temblores , mioclonìas , crisis y arritmias cardíacas, pudiendo llegar al estado final de coma por hipertensión intracraneal severa.

8. Diagnóstico Clìnico Signos clínicos de edema cerebral como déficits neurológicos focales, papiledema y nivel de conciencia disminuido, si temporalmente se asocia a sesión reciente de hemodiálisis, sugieren el diagnóstico. TAC RM

9. EEG muestra ritmos lentos de afectación difusa con ocasionales brotes de ondas más lentas y de gran voltaje. RM – TAC descarta complicaciones y demuestra un edema cerebral difuso. Debe hacerse diagnóstico diferencial con otras patologías neurológicas, como hematoma subdural, ictus, crisis hipertensiva, epilepsia.

10. Tratamiento La recuperación ocurre en pocas horas o pocos días, de no ser así hay que pensar en otras causas  HEMORRAGIAS INTRACRANEALES Preventivo : Iniciar el tratamiento depurador en la uremia severa con diálisis lenta, con bajo flujo y cortos tiempos con frecuentes intervalos. La combinación de hemofiltración seguida de hemodiálisis convencional o la utilización de diálisis peritoneal son otras alternativas.