Síndrome post cuidados intensivos EN UNIDADES .pdf

PPT DE SONDROME DE POST CUIDADOS INTENSIVOS EN LA UNIDADES HOSPITALARIA .PARA ENFERMEERAS ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS

1. SÍNDROME POST
CUIDADOS INTENSIVOS
PRESENTA:
L.E. MARA DANIELA MARTINEZ VAZQUEZ.
L.E. ALINA DEL ROCIO VAZQUEZ DIAZ.
L.E. YERY JOSE GOMEZ SANTIZ
M.A.S.S. JUAN LEONARDO GÓMEZ HERNÁNDEZ
CATEDRATICO: MTRO. GONZALO AMARANTE SÁNCHEZ MÉNDEZ

2. ElorigendelasUCIseremontaaFlorence
NightingaleenlaGuerradeCrimea,
separóalosheridosgravesenlaGuerra
deCrimeaen1854,reduciendo
drásticamentelamortalidad.
¿SABÍAS QUE?

3. DEFINICION:Sx post cuidados intensivos
•
OMS:(PICS)undeteriorodelasaludfísica,cognitivay/omentalque
apareceoempeoradespuésdeunaenfermedadcríticayquepuede
persistirinclusodespuésdelaltadelaunidaddecuidadosintensivos.
Afectalacalidaddevidadelpaciente,impidiendolareincorporacióna
rolesfamiliaresyprofesionales,ytambiénpuedeimpactaralafamiliadel
paciente.

4. ¿Qué abarca el PICS?
SALUD FISICA
FUNCION
COGNITIVA
SALUD
MENTAL/
PSICOLOGICA
FUNCION
SOCIAL
D O M I N I O S

5. SALUD FISICA
•1. Debilidad muscular adquirida en la UCI (ICU-AW)
•Polineuropatía: Daño a los nervios periféricos, que se manifiesta en
pérdida de fuerza, sensibilidad reducida y reflejos disminuidos.
•Miopatía: Afección directa al músculo, provocando pérdida de fuerza,
sobre todo en los músculos proximales (como los de los muslos y
hombros).
•Síndrome combinado: Cuando el paciente presenta tanto neuropatía
como miopatía, dificultando aún más la recuperación.

6. •Estadebilidadserelacionaconel
reposoprolongadoencama,eluso
demedicamentoscomocorticoides
obloqueantesneuromusculares,yla
inflamaciónsistémicaasociadacon
enfermedadescríticas.
Consecuencias: dificultad para caminar, moverse, alimentarse, realizar
tareas básicas, o incluso para respirar sin soporte.

7. •2. Deterioro de la función pulmonar
•Común en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA).
•Secuelas: disnea, fatiga
•intolerancia al ejercicio,
•necesidad de oxígeno prolongado.

8. •3.Fatigapersistente
•Nosiemprecorrelacionadaconladebilidadmuscular.
•Puedesermultifactorial:física,psicológicaymetabólica.
•Afectadeformasignificativalacalidaddevidaylacapacidad
derealizaractividadescotidianas.

9. •4.Pérdidademasamuscular(sarcopeniaacelerada)
•Relacionadaconinmovilización,desnutrición,inflamacióny
envejecimiento.Mayorriesgoenadultosmayores.

10. •5. Dolor crónico
Puede derivarse de procedimientos invasivos, posturas
prolongadas o lesiones nerviosas.
6. Trastornos de movilidad y marcha
Muchos pacientes presentan alteraciones en la marcha, equilibrio y
coordinación.
7. Disfunción deglutoria (disfagia) Especialmente en pacientes
intubados prolongadamente. Riesgo de aspiración, desnutrición y
neumonía.

11. •Serefierealaapariciónoelempeoramientodealteraciones
cognitivasenpacientesquehansobrevividoaunaestanciaen
launidaddecuidadosintensivos(UCI),especialmenteen
quienescursaronenfermedadescríticascomosepsis,falla
multiorgánicaosíndromededistrésrespiratorioagudo
(SDRA).
•Es un trastorno adquiridodel pensamiento, la memoria, la
atención y otras funciones cognitivas que:
•No existía antes de la hospitalización crítica.
•Se manifiesta durante la recuperación o después del alta.
•Puede persistir durante meses o años, y en algunos casos ser
irreversible.

12. •Abarcaunaseriedetrastornosemocionales,afectivosy
conductualesquepuedenaparecerenlossobrevivientesdeuna
enfermedadcrítica,yquesuelentenerunprofundoimpactoensu
calidaddevidayensuentornofamiliarysocial.
•➤Durante la estancia en la UCI:
•Experiencias traumáticas: dolor, intubación, aislamiento,
alucinaciones o delirios.
•Delirium: confusión aguda, miedo, paranoia, recuerdos
distorsionados.
•Sedación profunda o prolongada.
•Falta de contacto con la familia (común en pandemias, por ejemplo).
•Sensación de pérdida de control o amenaza vital.

13. •➤Factores del paciente:
••Historia previa de trastornos psiquiátricos.
••Personalidad vulnerable o escasa resiliencia.
••Edad joven o avanzada.
••Escaso soporte social.

14. •ElSíndromePostCuidadosIntensivos(PICS)nosolo
afectaelcuerpoylamentedelpaciente,sinoquetambién
interrumpeydeteriorasuvidasocial,laboralyfamiliar.
Lafunciónsocialcomprendelacapacidaddeunapersona
paraparticiparactivamenteenlasociedad,mantener
relacionesinterpersonalessignificativas,asumirroles
familiares,laboralesycomunitarios,yejercersu
autonomíaenelentornosocial.

15. 5.10 Se dispone de un protocolo de paseos fuera de la UCI
para pacientes seleccionados que puedan beneficiarse de
ello
Paseo terapéutico o salida transitoria.
Beneficios:Mejoraelestadoemocional,favorecelarecuperación,reforzamientodel
vínculofamiliar,favorecelaorientaciónentiempoyespacio.
Criterios a considerar:
●Clínicamente estable.
●Ventilación espontanea estable.
●Saturación de oxigeno igual o mayor a 92%
●Estado de conciencia que permita interacción
mínima.
●Consentimiento del paciente
●Aprobacion del equipo médico responsable

16. 5.11 Existe un protocolo que implemente los Diarios
de UCI en la unidad
Sonunaestrategiaavaladaporsociedadesinternacionalesparamejorarla
recuperaciónemocionaldepacientescríticosysusfamilias,reduciendoansiedad,
depresiónyelsíndromedeestréspostraumáticopost-UCI.
Criterios de inclusión de pacientes
●Estancia en UCI mayor a 48 horas.
●Paciente inconsciente, sedado o con
limitación en la comunicación verbal.
●Paciente consciente que desee participar.
●Familiares disponibles y dispuestos a
colaborar.
Responsables:
●Médico intensivista:avala la pertinencia del diario en
cada paciente.
●Personal de enfermería:coordina, estimula el uso y hace
aportaciones.
●Familiares:principales autores junto con el equipo.
●Psicología clínica:apoyo en el acompañamiento
emocional y uso del diario tras el alta.
●Terapeutas/otros profesionales de salud:pueden
participar con notas.

17. 5.12 Se dispone de terapia ocupacional como medida de
prevención y tratamiento del delirium en el paciente
crítico.
EldeliriumenUCIesunsíndromeneuropsiquiátricofrecuente,caracterizadoporalteraciónagudadela
conciencia,inatenciónyfluctuacionescognitivas..
LaTerapiaOcupacional(TO)sehaconsolidadocomounaintervenciónnofarmacológicafundamental
paralaprevenciónymanejodeldelirium,alpromoverlaorientación,laparticipaciónactivaylaestimulación
cognitivaadaptada.
ObjetivosdelaTerapiaOcupacionalenUCI
●Prevenciónprimaria:reducirfactoresderiesgodedeliriummedianteestimulaciónsensorial,
cognitiva y funcional.
●Tratamientoactivo:intervenirenpacientescondeliriumparafavorecerlarecuperacióncognitiva,la
orientación y el desempeño ocupacional.
●Rehabilitacióntemprana:disminuirsecuelasfuncionalesycognitivaspost-UCI.

18. Intervenciones de TO en prevención de delirium
Estimulación cognitiva y orientación
●Reorientación diaria (nombre, fecha, lugar, motivo de hospitalización).
●Uso de calendarios, relojes visibles, pizarras con información personal.
●Conversaciones significativas y recordatorios de rutinas.
Regulación del ambiente
●Fomentar ciclos sueño-vigilia (luz natural de día, oscuridad nocturna).
●Minimizar ruidos innecesarios en horarios de descanso.
●Objetos personales (fotografías, música preferida, libros).
Actividad funcional y motora
●Movilización temprana adaptada al estado clínico (ejercicios en cama, sedestación, bipedestación, marcha).
●Actividades ocupacionales simples: higiene personal asistida, peinarse, escribir, dibujar, juegos de mesa
Interacción social y familiar
●Fomentar visitas familiares estructuradas.
●Involucrar a la familia en actividades de estimulación (lectura de cartas, fotografías).

19. 5.10 Se dispone de un protocolo de paseos fuera de la UCI
para pacientes seleccionados que puedan beneficiarse de
ello
Paseo terapéutico o salida transitoria.
Beneficios:Mejoraelestadoemocional,favorecelarecuperación,reforzamientodel
vínculofamiliar,favorecelaorientaciónentiempoyespacio.
Criterios a considerar:
●Clínicamente estable.
●Ventilación espontanea estable.
●Saturación de oxigeno igual o mayor a 92%
●Estado de conciencia que permita interacción
mínima.
●Consentimiento del paciente
●Aprobacion del equipo médico responsable

20. Se realiza una valoración funcional física que conste
en el informe de alta del paciente
Es fundamental para planear la rehabilitación, dar continuidad de cuidados y
detectar secuelas del paciente crítico.
EJEMPLO:
Valoración Funcional Física en el Informe de Alta de UCI
Paciente:________________________
Edad:_______ Sexo:_______
Diagnóstico principal:________________________
Fecha de ingreso UCI:_______ Fecha de alta UCI:_______

21. 1.Estado neurológico y nivel de conciencia
●Escala RASS al egreso: _______
●Escala de Glasgow al egreso: _______
●Presencia de delirio durante estancia: ☐Sí / ☐No (Escala CAM-ICU)
●Estado cognitivo actual: ___________________________________________
2. Movilidad y fuerza muscular
●Escala MRC (Medical Research Council) global: _______/60
●Movilidad en cama: ☐Independiente ☐Con ayuda parcial ☐Dependiente
●Transferencias cama-silla: ☐Independiente ☐Parcial ☐Dependiente
●Deambulación: ☐No deambula ☐Con asistencia técnica ☐Independiente
●Tolerancia al esfuerzo: __________________ (ej. tiempo en bipedestación, distancia recorrida).
3. Funcionalidad básica (AVD –Actividades de la Vida Diaria)
●Alimentación: ☐Independiente ☐Con supervisión ☐Dependiente
●Higiene personal: ☐Independiente ☐Con ayuda parcial ☐Dependiente
●Vestido: ☐Independiente ☐Con ayuda parcial ☐Dependiente
●Control de esfínteres: ☐Conservado ☐Parcial ☐Dependiente

22. 4. Estado respiratorio y deglución
●Necesidad de oxígeno suplementario: ☐No ☐Sí, tipo _________
●Vía aérea: ☐Espontánea ☐Traqueostomía ☐Otros ____________
●Deglución: ☐Conservada ☐Alterada (requiere valoración fonoaudiología)
5. Escalas funcionales recomendadas
(opcional según recursos de la unidad)
●ICU Mobility Scale (IMS):______/10
●Barthel modificado:______/100
●Katz (AVD):Nivel _______
6. Recomendaciones al egreso
●Rehabilitación física: ☐Sí / ☐No –Tipo: ___________________
●Terapia ocupacional: ☐Sí / ☐No
●Fonoaudiología: ☐Sí / ☐No
●Psicología/psiquiatría: ☐Sí / ☐No
●Seguimiento ambulatorio en clínica post-UCI: ☐Sí / ☐No
. Observaciones adicionales
Elaborado por:
Nombre y cargo: ________________________
Firma: ________________________
Fecha: ________________________

23. 5.14Serealizaunavaloraciónpsicológicaque
consteenelinformedealtadelpaciente
Esunapartadodelinformeclínicoquedescribeelestadoemocional,cognitivoyconductual
delpacientecríticoalmomentodesuegresodelaUnidaddeCuidadosIntensivos.
Sufinalidades:
●DocumentaralteracionespsicológicasderivadasdelaestanciaenUCI.
●Detectarriesgosdecomplicacionescomoansiedad,depresiónotrastornodeestrés
postraumático (TEPT post-UCI).
●Facilitarlacontinuidaddecuidadosconpsicología,psiquiatría,rehabilitaciónyapoyo
familiar.

24. Buena práctica 5.16 Existe un protocolo de seguimiento
intrahospitalario de pacientes y familiares con pics al alta
de UCI.
Clínica
Visitas
domiciliarias
Seguimiento
telefónico o por
correo.

25. Buena práctica 5.17 existe una consulta específica de
seguimiento de pacientes con riesgo de SX post UCI
cuando ya han sido dados de alta.
Componentes de la intervención:
Rehabilitación física Rehabilitación cognitiva Apoyo psicológico

26. buena práctica 5.18 Se emplean instrumentos válidos para
valorar calidad de vida del paciente antes y después del
ingreso en UCI.
cuestionarios:
SF-36 (SHORT FORM 36 HEALTH SURVEY)
EQ-5D (EUROQOL-5D-5L)

27. Buena práctica
5.19 se realizan grupos de apoyo para ex pacientes de UCI
y para familiares.
●Apoyo de pares.
●Apoyo en línea.