S2 - ANEMIA.pdf norma tecnica actualizada

Anemia. Norma tecnica actualizada, cuidados del niño con anemia y tratamiento

1. INTEGRANTES: CESIA ONELLY ACHONG CASIMIRO
JESUS ABRAHAM AGUILAR GARCIAGUÍA de
práctica
clínica de
Anemia
DOCENTE: MC Hugo
Miguel Rodriguez
Ferrucci

2. Definición

3. Según ENDES la prevalencia
de ANEMIA EN NIÑOS DE 6 -
35 meses:
En el 2022. 42.4%.
En el 2023. 43,1%
En el 2024. 43,7%
Rural (51.9%), urbana
(40,2%).
Puno (53,1%) y Loreto
(50,9%)
EPIDEMIOLOGíA
https://www.gob.pe/institucion/inei/informes-publicaciones/5601739-peru-encuesta-demografica-y-de-salud-familiar-endes-2024

4. Según ENDES la
prevalencia de
ANEMIA EN MUJERES
DE 15 - 49 meses:
En el 2022 20. 6%.
En el 2023 22.7%
En el 2024. 24.6%
Rural (24.6%),
urbana (24.6%).
EPIDEMIOLOGíA
https://www.gob.pe/institucion/inei/informes-publicaciones/5601739-peru-encuesta-demografica-y-de-salud-familiar-endes-2024
El 28,6% de mujeres
estaban
embarazadas
adolecían de anemia,
24,4% estaban dando
de lactar.

5. Anemia en gestantes que accedieron a los EESS
2024.
EPIDEMIOLOGíA

6. CAUSAS

7. FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA

9. METABOLISMO
DEL HIERRO

10. MECANISMOS
COMPENSADORES
Aumento del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG)
Redistribución del flujo sanguíneo
Mayor capacidad de la hemoglobina para ceder
oxígeno a los tejidos.
El aumento del gasto cardíaco
Hemoglobina desciende
por debajo de 7,5 g/dl
(4,6 mmol/l).
Aumento de la producción de hematíes Más apropiado
(no responde de manera apropiada, en la anemia
ferropénica )

11. Clasificación de la Anemia según la
OMS

12. Clasificación DE LA ANEMIA

13. ANEMIA FERROPÉNICA
Resultado final Periodo prolongado de balance negativo.
Primero: Reservas (ferritina: 20- 400 ng/ml), hepatocitos y
macrófagos de hígado, bazo y medula.
Segundo: SERICO (40- 150 ug/dl), aporte inadecuado a la
MO COMPROMETE LA REGENERACIÓN DE LA
HEMOGLOBINA.
DEFICIENCIA PRE-
LATENTE DE HIERRO
DEFICIENCIA LATENTE DE
HIERRO
ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE
HIERRO

14. ANEMIA
FERROPÉNICA
Absorción
insuficiente
Depósitos
disminuidos
Aumento de
requerimientos
Perdidas
aumentadas
1.Ingesta dietética insuficiente o
inadecuada.
2.Síndromes de malabsorción
3.Resección intestinal
1.Prematuros
2.Gemelares
3.Hemorragia intrauterina
1.Crecimiento acelerado
2.Lactante
3.Adolescente
4.Embarazo
5.Lactancia.
1.Hemorragias perinatales
2.H. Digestivas
3.Perdidas menstruales excesiva
4.Epistaxis
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

16. DESARROLLO CEREBRAL
DESARROLLO MOTOR
DESARROLLO MENTAL
ANEMIA EN LA CONDUCTA
(Pobre control inhibitorio)

18. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO EN LA NIÑA, NIÑO, MUJERES
EN EDAD FERTIL, GESTANTES Y PUERPERAS.
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

19. SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA Y TERAPEUTICA
1.Acuden por primera vez al establecimiento de
salud: Atención integral +Medición de
hemoglobina
2.Ajustes Hb con altitudes > 500 msnm(residencia
de últimos 4 meses).
3.No Adherencia al sulfato ferroso = >Complejo
polimaltosado férrico.
4.El valor de Hb es normal => Complementar los 6
meses.
5.Se suspenden -> Enfermedades concomitantes
(infecciones bacterianas, parasitarias, gastritis,
EDA).
a.< 3 meses Reinicia indicación hasta
complementar esquema.
b.> 3 meses Nueva medición de hemoglobina +
recalcular dosis (nuevo esquema).
6.Emergencias o desastres, niños < de 59 meses
Dosis estandarizadas de peso promedio.

20. Se inicia suplementación Hb > 11.5 g/dl.
Se inicia suplementación Hb ≥ 12 g/dl; 2 veces por semana por 3 meses, cada año.
La entrega de suplemento es mensual.
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

21. Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

22. Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

23. DX ANEMIA POR DEFICIENCIA DE Fe++:
CLÍNICA
EXAM. LAB:
#GR: ↓
Hb: ↓
Hcto: ↓
VCM: ↓ (microcítica)
HCM: ↓ (hipocrómica)
IDE: ↑ (anisocitosis)
Fe: ↓
Ferritina ↓
Transferrina ↓
Antecedentes: Historia neonato,
LME, Alimentación, perdida
sangre, fármacos.
Examen físico s/s: PALIDEZ, niños
pequeño, astenia, pelo ralo,
coiloniquia, leuconiquia, pica,
taquicardia (< 5 Hb), queilitis
angular, ↓inmunidad.
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

24. Valores normales
de Hb y niveles de
anemia
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

26. TTO ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

27. Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

28. Hierro en gotas: 50mg/ml, frasco de 20 ml.
Prescripción: 8 gotas diarias hasta el
próximo control de peso X 6 meses.
1 ml=20 gotas
Ej: bebe de 5 meses con 6.5 kg
3mg/kg/día x 6.5 kg= 19.5 mg ---- 20 mg
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

29. Sulfato ferroso en jarabe: 75mg/5ml
Prescripción: 3 ml diarias hasta el
próximo control de peso X 6 meses.
Sulfato ferroso: Tab 300 mg (con 60 mg de Hierro
elemental)
Ej: niño de 5 años con 15 kg
Dosis: 3 mg/kg/día x 15 kg = 45 mg/día
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

30. Sulfato ferroso: Tab 300 mg (con
60 mg de Hierro elemental)
Ácido fólico: Tab 800 ug
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

31. HIERRO ENDOVENOSO EN GESTANTES:
Dosis: 200 mg diluido en 250 ml NaCl x dosis, 3 dosis en una semana
(dosis máx. 600 mg/ss).
Inyección intravenosa lenta.
Consideraciones para iniciar Fe EV:
Inadecuada respuesta al tto con Fe oral
Malabsorción intestinal.
Intolerancia absoluta Fe oral.
Calculo de Fe EV:
Ej: Gestante de 32 ss con Hb 8.8, peso pregestacional fue 74 Kg
Redondeando a 1000 mg, dar 5
dosis de 200 mg en dos semanas
 

32. HIERRO SACARATO EV: PRESENTACIÓN
100MG/5ML
Calculo de Fe EV:
 
 
Redondeando a 1000 mg, dar 5 dosis de
200 mg en dos semanas: 1era ss 3 dosis y la
siguiente ss 2 dosis.
 
Ej: Gestante de 32 ss con Hb 8.8, peso
pregestacional fue 74 Kg

33. CONTRAINDICACIONES PARA EL TTO CON
HIERRO EV:
Anemia no atribuible a déficit de hierro.
Historia de anafilaxia al hierro.
1er Trimestre de gestación (no iniciar antes de las 14 ss).
Infección aguda o crónica activa.
Enf. asociada a sobrecarga de Fe.
Efecto secundario Fe EV:
Anafilaxia
Hipotensión, cefalea, mareo, nauseas.
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

34. DIETA FÉRRICA
Destacan el consumo de alimentos ricos en hierro y en donde
evitamos los alimentos quelantes de hierro o aquellos que impiden
su absorción:
Como el calcio presente en los productos lácteos y derivados
Taninos presentes en el té, las espinacas, las pasas y algunas frutas
como la granada, los caquis y la manzana verde
El salvado de trigo es rico en fitatos.
Los oxalatos abundan en las verduras de hoja como acelgas,
espinacas y lechuga.
Por ello es recomendable administrar estos alimentos 2 horas
después de la administración del sulfato ferroso.
Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña,
adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.

35. Ministerio de Salud. (2024). Resolución Ministerial N.° 251-2024-
MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N.° 213-
MINSA/DGIESP-2024: Prevención y control de la anemia por
deficiencia de hierro en el niño y la niña, adolescentes, mujeres en
edad fértil, gestantes y puérperas.

36. 1. La evidencia actual es insuficiente para recomendar o rechazar
tamizaje de hierro en embarazo.
2. La suplementación mejora índices hematológicos, pero no demuestra
beneficios claros en resultados clínicos.
3. Los efectos adversos del hierro son leves, principalmente síntomas
gastrointestinales transitorios en embarazadas.
4. Se necesitan más investigaciones para evaluar beneficios clínicos y
reducir desigualdades en salud materno-infantil.

37. Suplementacion con Hierro
La suplementación diaria fue más eficaz que
la semanal para elevar hemoglobina.
En Brasil, la suplementación semanal redujo
la anemia en un 50 %.
En China, los polvos de micronutrientes
redujeron significativamente la anemia y
mejoraron la diversidad dietética.
Limitaciones: efectos secundarios
gastrointestinales que dificultaron la
adherencia.
Alarcón Casimiro, M. C., Moril Huaranga, D. A. D., Jara Rimondi, F. V., Marcos Virhuez, M. V., & Casimiro Urcos, C. N. (2024). Estrategias de intervención para prevenir la anemia en niños de 6 meses a dos años: una revisión sistemática. Revista Cubana
de Investigaciones Biomédicas, 43, e3510.

38. Fortificación de harinas, arroz, cereales y leche con
hierro y micronutrientes.
En Costa Rica y Brasil, redujo la prevalencia de
anemia infantil.
En India, el arroz fortificado mejoró hemoglobina y
el rendimiento cognitivo.
En Guatemala, se confirmó la reducción de anemia
infantil a nivel poblacional.
Limitaciones: baja aceptación del sabor/olor en
algunos productos fortificados
Fortificación de alimentos
Camerún: educación + hierro redujo anemia
ferropénica.
Indonesia: programa escolar de almuerzos redujo
anemia de 42,6 % a 21,7 %.
Etiopía: entrega de gallinas ponedoras mejoró
hemoglobina y redujo anemia y desnutrición.
Ghana y China: suplementos combinados con
educación fueron más efectivos que usarlos por
separado. Intervenciones dietéticas y
educación nutricional
Alarcón Casimiro, M. C., Moril Huaranga, D. A. D., Jara Rimondi, F. V., Marcos Virhuez, M. V., & Casimiro Urcos, C. N. (2024). Estrategias de intervención para prevenir la anemia en niños de 6 meses a dos años: una revisión sistemática. Revista Cubana
de Investigaciones Biomédicas, 43, e3510.

39. ¡Gracias!