Salmonella spp

Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundación Barceló de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.

1. SALMONELLA spp. (ENTEROBACTEREACEAE )

Género conformado por 2 especies: S. bongori y S. entérica
S. typhi / Paratyphi / typhimurium / enteritidis.
Bacilos GRAM – / Moviles / Flagelados Perítricos / No esporulados / Capsulados (typhi / Paratyphi)
Anaerobios Facultativos / OXIDASA – / Fermentadoras de Glucosa (3 carcterísticas que los diferencia de otros GRAM – no Enterobactereaceae).
Reducen Nitratos a Nitritos / No licuan Alginato / Hidrolizan A.A. y Urea
Producen Indol a partir del Triptofano / Producen Acetoína / Producen Sulfuro de hidrógeno a partir de A.A. sulfurados.

EPIDEMIOLOGIA
Infecciones se adquieren por comer alimentos contaminados (aves, huevos y productos lácteos). Transmisión directa fecal-oral.
S. typhi y paratyphi son patógenos humanos estrictos (no hay reservorio alternativo); pasan de una persona a otra.
Otras cepas (ej. Salmonella choleraesuis) están adaptadas a animales y producen enfermedad grave cuando infectan ser humano.

ESTRUCTURA:
 MEMBRANA CITOPLASMÁTICA
 PARED CELULAR
 MEMBRANA EXTERNA
 FLAGELOS PERÍTRICOS / FIMBRIAS

ANTIGENOS

 Antígeno O – Antígeno Somático de la Membrana externa.
 Antígenos H – Antígenos Flagelares.

FACTORES DE PATOGENICIDAD

 CAPSULA CON FACTOR DE VIRULENCIA (V i).(serovariantes: typhi / paratyphi).
 SISTEMAS DE SECRECIÓN DE TIPO III (SPI-1,2 y 3)
 ADHESINAS FIMBRICAS (PEF, LPF, RCK) – Adhesión, invasión y resistencia al complemento.
 PROTEÍNAS DE INVASIÓN (Sips) – Inducen reorganización de los filamentos de Actina de la célula blanco.
 SUPERÓXIDO DIMUTA SA y CATALAZA – Impiden la destrucción intracelular por fusión del Fagolisosoma.
 GEN DE RESPUESTA DE TOLERANCIA A ÁCIDOS (ATR). protege de los ácidos del estómago y del pH ácido del fagosoma.

PATOLOGIAS RELACIONADAS:

FIEBRE ENTERICA (TIFOIDEA y PARATIFOIDEA)

EPIDEMIOLOGIA
Salmonella typhi / paratyphi.
Presentan CAPSULA con Factor de virulencia (Vi).

PATOGENIA
 Ingesta de agua y alimentos infectados por excretas de individuos enfermos o portadores (particularmente en vesícula biliar).
 Vía oral  atraviesa mucosa intestinal  bacteriemia  invade Macrófagos  Multiplicación  S.R.E./ Vesicula / P.de Peyer.

CLINICA
 Fiebre persistente / Astenia / Adinamia / Cefalea / Anorexia / Constipación o Diarreas / Dolor abdominal.
 Hepatoesplenomegalia / Máculas rojo pálidas en abdomen y tórax (Roseola Tifoidea).
 En casos graves: Colecistitis necrotizante / Perforación intestinal / Ruptura del Bazo / C.I.D. / Afección del SNC.

DIAGNOSTICO
 Hemocultivo (Soloe en 1ª Semana) / Coprocultivo (Solo a partir de 2ª semana).
 Serologia: detección de anticuerpos aglutinantes anti-antígenos O y H (Prueba de Widal) / Anticuerp. anti-antígeno Capsular Vi.

TRATAMIENTO
Sepas sensibles: Cloranfenicol, Ampicilina y Trimetoprima-sulfametoxazol
Sepas multirresistencia (ampicilina y cloranfenicol)  cefalosporinas de 3ª generación / Fluorquinolonas.

2. ENTEROCOLITIS

EPIDEMIOLOGIA
Salmonella entérica (serovariantes: enteritidis, typhymurium). [Salmonelas No Typhi]

PATOGENIA
 En alimentos contaminados, interhumanos y animal-humano; especialmente en intestino de aves y cáscara de huevo.
 Vía oraladhesión e invasión de mucosaNO hace bacteriemia en InmunocompetentesInflamación + Secreción de Toxina.

CLINICA
 Diarrea Acuosa con Leucocitos / Fiebre / Dolor abdominal / Vómitos / Escalofríos / Mialgias / Cefaleas (AUTOLIMITADA).

DIAGNOSTICO
 Coprocultivo (Agar McConkey o Agar Salmonella-Shigella).
 Pruebas para determinación de Serogrupo y Serotipo.

TRATAMIENTO
 Reposición Hidroelectrolítica.
 El tratamiento antibiótico no altera curso de la enfermedad y prolonga duración.


SEPTICEMIA

EPIDEMIOLOGIA
Todas las especies de Salmonella pueden dar lugar a bacteriemia. Las más frecuentes son: S. choleraesuis / paratyphi / typhi
El riesgo de bacteriemia por Salmonella es más alto en pacientes pediátricos, geriátricos y con el SIDA.

CLINICA
 Hepatitis / Meningitis / Miocarditis / Neumonía / Artritis / Osteomielitis / Endocarditis.