Seguiment del prematur extrem

1. Seguiment)del)Preterme)Extrem)
Jordi)Garcia)Mar6)

2. Introducció)
• Prematuritat)problema)de)salut)pública)
• España)8%)nadons)neix)abans)de)la)setmana)37)
• Xifra)és)manté)estable)i)en)augment)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
2)
Immigració)(control)gestació))
Edat)materna)(>35)anys))
Exigències)laborals)
Tècniques)de)reproducció)assisGda)
Adolescència)
Drogues)
)
CorGcoides)prenatals)
UGlització)de)surfactant)
Major)i)millor)tecnificació)de)les)UCINN)

3. Introducció)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
3)

4. Conceptes.)Classificació)
• Edat)gestacional)
• Pes)
• Pes/edat)gestacional)
• A)terme)))37\41,6)SG)
• Preterme)<)37)SG)
• Posaerme)>)41,6)SG)
• Gran)prematur)(*)))<)32)SG)
• Prematur)extrem)<)28)SG)
• Prematur)tardà)>)34)SG)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011) 4)(*))Molt)prematur)

5. Conceptes.)Classificació)
• Edat)gestacional)
• Pes)
• Pes/edat)gestacional)
• Baix)pes) )<)2500)g)
• Molt)baix)pes)<)1500)g)
• Baix)pes)extrem)<)1000)g)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011) 5)
És)independent)de)la)seva)EG)

6. Conceptes.)Classificació)
• Edat)gestacional)
• Pes)
• Pes/edat)gestacional)
• Pes)adequat)per)a)la)seva)EG)
Entre)P10)i)P90)per)a)la)seva)EG)
)
• Baix)pes)per)a)la)seva)EG)
Per)sota)P10)per)a)la)seva)EG)
)
• Pes)elevat)per)a)la)seva)EG)
Per)damunt)P90)per)a)la)seva)EG)
))
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011) 6)

7. Conceptes:)Cronològica/Corregida)
• Grup)molt)heterogeni)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
7)
25)SG)))600)g) 32)SG)))1500)g)

8. Conceptes:)Cronològica/Corregida)
• Grup)molt)heterogeni)
• Edat)Cronològica:)comptant)des)de)el)naixement)permet)
establir)avaluacions)del)desenvolupament)uniformes)per)a)la)
majoria)de)nens)
• Edat)Corregida:)Aquella)edat)que)Gndria)el)nen)si)hagués)
nascut)a)la)setmana)40)de)gestació)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
8)
40)–)SG)=)setmanes)que)cal)restar)

9. Edat)cronològica/Edat)corregida)
• Grup)molt)heterogeni)
• El)programa)del)Nen)Sà)basat)en)l’edat)Cronològica)
• El)programa)de)seguiment)del)prematur)basat)en)l’edat)
Corregida)i)edat)Cronològica)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
9)
Neix)setmanes)E.)Cronològica)E.)Corregida)
24) 16)setmanes)))(4)) 0)
28) 16)setmanes)))(4))4)setmanes)))(1))
32) 16)setmanes)))(4))8)setmanes)))(2))

10. Seguiment:)Quan)i)Qui?)
Hospitalització)Domiciliaria)
Patró)de)guany)ponderal)manGngut)
Estabilitat)fisiològica)
Preparació)familiar)
Programa)organitzat)de)seguiment)posterior)
Seguiment)
Hospitalari)
Atenció)Primària)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
10)
Proximitat)
Accessibilitat)
Visió)global)
ConGnuïtat)en)el)temps)
Dependència)psicològica)
Major)experiència)
Patologia)residual)
Actuacions)específiques)
Hospitalàries)
complicitat)
coordinació)

11. Risc)en)els)prematurs)de)<)1500)g)
1. Risc)de)desnutrició)i)hipocreixement)
2. Risc)d'anèmia)
3. Risc)de)mort)sobtada)
4. Risc)de)patologia)respiratòria)crònica)i)aguda)
5. Risc)de)discapacitats)motores)
6. Risc)d’alteracions)de)la)conducta)i)problemes)d’aprenentatge)
7. Risc)de)discapacitats)neurosensorials:)visuals)i)audiGves)
8. Risc)de)disfuncions)familiars:)pares,)germans.)Risc)de)maltractament)
9. Risc)de)deformacions)craniofacials:)Malposicions)i)mala)oclusió)dental)
10. Vacunació)en)el)prematur)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
11)

12. Creixement)i)desenvolupament)
• Prematurs)població)procliu)a)deficiències)nutricionals)
• Gold)Standard):)creixement)intrauterí)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
12)
"NFSJDBO"DBEFNZPG1FEJBUSJDT$PNNJUUFFPO/VUSJUJPO/VUSJUJPOBMOFFETPGMPXCJSUIXFJHIUJOGBOUT
1FEJBUSJDT
ObjecGu:)
Taxa)creixement)≈)Creixement)intrauterí)

13. Creixement)i)desenvolupament)
• El)creixement)és)un)del)índex)més)sensibles)de)salut)
• Creixement)post)natal)òpGm)s'associa))amb)millor)estat)de)salut)
i)millor)desenvolupament)neurològic)(1))
– Guany)ponderal)insuficient)primers)anys)pitjor)desenvolupament)
cogniGu)(2))
– Guany)ponderal)excessiu)major)risc)d’obesitat,)diabeGs)i)malalGes)
cardiovasculars)en)l’edat)adulta)(3)(4))
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
13)
(1))))Trebar)B,)Traunecker)R,)Selbmann)HK)et)al.)Growth)during)the)first)two)years)predicts)pre\school)height)in)children)born)with)very)low)
birth)weight:)results)of)a)study)of)1320)children)in)Germany.)Pediatr)Res)2007;)62:)209\214.)
(2))))Latal\Hajnal)B,)Von)Siebenthal)K,)Kovari)H,)et)al.)Postnatal)growth)in)VLBW)infants:)significant)associaGon)with)neurodevelopmental)
outcome.)J)Pediatr)2003;)143:)163\70.)
(3))))Barker)DJP,)Osmond)C,)Forsen)TJ,)et)al.)Trajectories)of)growth)among)children)who)have)coronary)vents)as)adults.)N)Engl)J)Med)2005;)
353:1802\9)
(4))))Hofman)PL,)Regan)F,)Jackson)WE,)et)al.)Premature)birth)and)later)insulin)resistance.)N)Engl)J)Med)2004;)351:)2179\86.)
)
)

14. Creixement)i)desenvolupament)
Risc)Nutricional.)Grups)de)risc)i)marcadors)
Tots)el)menors)de)1000)g)
Tots)els)prematurs)amb)pes)<)a)P10)al)alta)
Prematurs)amb)dificultats)en)l’alimentació:)RGE,)alt)neurològiques)...)
Prematurs)amb)patologia)pulmonar)crònica:)O2)domiciliaria,)reingressos...)
Prematurs)amb)budell)curt)i)altres)enteropaGes)
Prematurs)amb)intolerància)alimentaries.)APLV)
Paràmetres)bioquímics)a)considerar)
Albuminèmia))<)2)g/dl)en)absència)de)edemes)
Fòsfor)en)sang)<)3,5)mg/dl)
Urea)en)sang)<)3)mg/dl)
Fosfatases)Alcalines)>)1200)U/l)en)absència)de)colèstasis)franca)(*))
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
14)
(*))En)el)dèficit)de)Zinc)pot)haver)nivells)molt)baixos)de)Fosfatases)Alcalines)

15. Creixement)i)desenvolupament)
• Gràfiques)de)creixement.)Quines)?)
– Patró)de)creixement)és)diferent)als)nadons)a)terme)
– Creixement)ha)de)ser)parallel)als)percenGls)
– Creixement)harmònic)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
15)
WHO)MulGcentre)Growth)Reference)Study)Group.)WHO)Child)Growth)Standards)based)on)length/height,)weight)and)age.)Acta)Paediatr)Suppl.)2006)Apr;450:76\85.)
PubMed)PMID:)16817681.))
www.who.int/childgrowth/standards/chts_wfa_ninas_z/en/index.html)

16. Creixement)i)desenvolupament)
• Cal)uGlitzar)la)edat)corregida)fins)els)24)mesos)
))))(en)gràf)de)població)general))
• Són)freq)les)discrepàncies)PC)&)Talla)i)Pes)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
16)
WHO)MulGcentre)Growth)Reference)Study)Group.)WHO)Child)Growth)Standards)based)on)length/height,)weight)and)age.)Acta)Paediatr)Suppl.)2006)Apr;450:76\85.)
PubMed)PMID:)16817681.))
www.who.int/childgrowth/standards/chts_wfa_ninas_z/en/index.html)
Pes)
Pitjor)comportament)
15\20%)<)P3)als)4)anys)
Talla)
Catch)up)als)2\3)anys)
Estudi)si)<)P3)a)parGr)dels)4)anys)
PC)
És)el)que)té)millor)comportament)
Macrocefàlia)relaGva)
)

17. Nutrició)
• Cada)cas)s’ha)de)tractar)de)forma)individualitzada)
• Moltes)recomanacions)diferents)i)molt)poca)evidència)cien6fica)
reconeguda)(1)(2))
• L’únic)acceptat)per)tothom)és)que)la)Lactància)materna)és))la)
millor)opció)nutricional)per)al)gran)prematur)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
17)
(1) Henderson)G,)Fahey)T,)McGuire)W.)Leche)de)fórmula)enriquecida)con)nutrientes)versus)leche)de)fórmula)estándar)para)neonatos)prematuros)después)
del)alta)hospitalaria)(Revisión)Cochrane)traducida).)En:)La)Biblioteca)Cochrane)Plus,)2008)Número)4.)Oxford:)Update)So?ware)Ltd.)
(2) Henderson)G,)Fahey)T,)McGuire)W.)Leche)materna)enriquecida)con)mulGcomponentes)para)lactantes)prematuros)después)del)alta)hospitalaria)(Revisión)
Cochrane)traducida).)En:)La)Biblioteca)Cochrane)Plus,)2008)Número)4.)Oxford:)Update)So?ware)Ltd.)

18. Nutrició)
Lactància)Materna)
)
• Millor)opció)
• Bancs)de)donant:)una)possibilitat)no)facGble)en)el)nostre)entorn)
• Avantatges:)
– Beneficis)durant)ingrés)
– Propietats)immunològiques)
– Vinculació)materno\filial)
– Millor)biodisponibilitat)nutrients)
– Millor)desenvolupament)(1)(2))
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
18)
(1))))Vohr)BR,)Poindexter)BB,)Dusick)AM,)McKinley)LT,)Wright)LL,)Langer)JC,)Poole)WK;)NICHD)Neonatal)Research)Network.)Beneficial)effects)of)breast)milk)in)
the)neonatal)intensive)care)unit)on)the)developmental)outcome)of)extremely)low)birth)weight)infants)at)18)months)of)age.)Pediatrics)2006;)118:)e115\23.))
(2))))Vohr)BR,)Poindexter)BB,)Dusick)AM,)McKinley)LT,)Higgins)RD,)Langer)JC,)Poole)WK;)NaGonal)InsGtute)of)Child)Health)and)Human)Development)NaGonal)
Research)Network.)Persistent)beneficial)effects)of)breast)milk)ingested)in)the)neonatal)intensive)care)unit)on)outcomes)of)extremely)low)birth)weight)infants)
at)30)months)of)age.)Pediatrics)2007;)120:)e953\9.))

19. Nutrició)
Lactància)Materna)
)
• Aconsellable)mantenir)de)forma)exclusiva)durant)primers)6)
mesos)
• Guanys)de)pes)orientaGus:)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
19)
Pes) Talla)
Alta)a)3)mesos)
25\30)g/dia))
(175\200)g/setmana))
)
0,7\1)cm)setmanal)
3)a)12)mesos)
10\15)g/dia))
(70\105)g/setmana))
)
0,4\0,6)cm/setmanal)

20. Nutrició)
Lactància)Materna)
)
• Estratègies)si)guany)de)pes)no)saGsfactori)
– Revisar)tècnica)
– Extracció)extra)de)llet)
! Llet)materna)forGficada)
! Llet)materna/Llet)de)fórmula)
! Llet)materna/cereals)sg)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
20)

21. Nutrició)
Lactància)Materna)ForGficada)
)
• UGlitzats)durant)estada)Hospitalària)
• A)parGr)del)15)dies)de)vida)(60%))aport)calòric)alimentació)enteral))
• Augmenten)aport:)
– Calòric)Hidrats)de)carboni)
– Proteic)
– Vitamínic)i)mineral)
• Inconvenients:)
– Di?cils)de)trobar)
– Cars)
– Requereix)extracció)prèvia)de)LM)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
21)

22. Nutrició)
• Els)tres)forGficants)de)llet)materna)comercialitzats)en)el)nostre)
país:)
• Possibilitat)de)forGficar)dues)presses)al)dia)i)revalorar)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
22)
Nom)
Comercial)
Casa)Comercial)Presentació)H.)Carboni)Proteïnes)Lípids)
EoproGn®) Milupa) Pot)400)g) SI) SI) NO)
Enfalac)HMF®)Mead)Jhonson)sobres)individuals)SI) SI) SI)
FM)85®) Nestlè) sobres)individuals)SI) SI) NO)

23. Nutrició)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
23)
100ml)
Recomana)
per)
Pretermes)
LM)Madura)
LM)
Preterme)
LM)amb)
EoproGn®)
4)mesures/100)ml)
1)mesura/25)ml)
LM)amb)HMF®)
5)sobres/100)ml)
1)sobre/20)ml)
)
LM)amb)
FM)85®)
5)sobres/100)ml)
1)sobre/20)ml)
)
Osmolaritat' 260\270) 260\270) +64) +63) )
Energia)(kcal)' 65\85) 71) 68) 86) 80.8) 85)
Proteïnes' 3\3.8) 1.3) 1.5) 2.1) 2.7) 2.5)
Hidrats)de)
carboni'
8.4\16.8) 7) 7) 10) 7.6) 10.3)
Greixos' 4.3\8.4) 4.2) 3.7) 4.2) 4.2) 4.2)
Lactància)Materna)ForGficada)

24. Nutrició)
• Llet)materna)+)fórmula)(3)opcions))
• Es)pot)començar)per)2\)3)presses)i)valorar)guany)ponderal)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
24)
Inici' Baix'pes' Prematur'
Energia)(Kcal/dia)) 66\70) 75) 80\81)
Proteïnes)(g/dl)) 1,2\1,6) 1,8\1,9) 2,2\2,5)
Sodi)(mg/dl)) 15\20) 24\29) 30\50)
Calci)(mg/dl)) 41\59) 66\78) 94\120)
Fòsfor)(mg/dl)) 21\35) 36\46) 52\66)
Osmolaritat)(mOsm/l)) 220\280) 250) 220\270)

25. Nutrició)
)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
25)
Fórmules)de))baix)pes)o)de)prealta)
prematurs)
(valor)calòric)mig))
Fórmules)de)prematurs)
(alt)conGngut)calòric))
Sanutri)Adapta)PEG)(Sanutri))
Similac)Neosure)(Abboa))
Alprem)(Nestlè))
Almirón)Prematuros)(Nutricia))
Blemil)Plus)Prematuros)(Ordesa))
Enfalac)Prematuros)(Mead)Johnson))
Nutriben)RN)Bajo)peso)(Alter))
MilGna)0)(Milte))
Sanutri)Preterm)(Sanutri))

26. Nutrició)
• Si)pren)llet)per)a)Prematur.)Quan)de)temps?)
• Depèn)creixement)i)desenvolupament)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
26)
Fins)1\2)mesos)EC)
)
Pes)néixer))1001)–)1500)g)
Fins)3\4)mesos))EG)
)
Pes)néixer))751)\)1000)g)
Al)menys)primers)6)mesos)
)
Pes))néixer)<)750)g)
MalalGa)amb)augment)despesa)energèGca)

27. Nutrició)
Alimentació)Complementaria)
)
• S’ha)d’introduir)segons)calendari)cronològic)
• Cal)individualitzar)cada)cas)
• Dificultats)en)l’alimentació)
– Mengen)lentament)
– Possibilitat)de)patologia)intercurrent)
– Ingressos)hospitalaris)llargs)interfereixen)procés)de)habilitats)posteriors)
– AcGtuds)sobre)protectores)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
27)
No)hi)ha)evidències)per)fer)una)recomanació))en)aquest)senGt)

28. Suplements)
• Creixement)predisposa)a)la)carència)de)vit)i)minerals)
)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
28)
Creixement)accelerat)
Immaduresa)digesGva)
immaduresa)neurològica)
immobilitat)
Patologies)associades)
reserves)minerals)i)vitamines)inferiors)
Malabsorció)de)greixos)
fórmules)amb)falta)d’aports)suficients)

29. Suplements:)Calci)i)fòsfor)
• Profilaxis)osteopènia)del)prematur)
• L’absorció)intesGnal)de)Ca)i)P)en)el)prematur)és)del)65%)del)
ingerit)
)
• 200)ml/kg/dia)de)llet)materna)forGficada)o)llet)de)preterme)no)
caldrà)suplementar)aport)de)calci)ni)fòsfor)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
29)
Necessitats)diàries)Llet)materna)LM)forGficada)Llet)Prematur)
mg/kg/dia) mg/dl) mg/dl) mg/dl)
Calci) 180) 30) 90) 100)
Fòsfor) 90) 15) 45) 50)

30. Suplements:)Calci)i)fòsfor)
• Monitoratge:)
– Fosfatases)Alcalines))>)900)U/l)
– Fòsfor)<)4,5)mg/dl)
• Suplementar)amb)Ca)i)Fòsfor)200)i)100)mg/kg/dia)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
30)

31. Suplements:)Vit)D3)
• Risc)de)raquiGsme)i)osteopènia)del)prematur)
• Es)recomana)des)de)els)15)dies)de)vida)
• Cal)aportar)200\400)UI/dia)
• Control)de)fosfases)alcalines)(al)mes))si)està)alterada)fer)Rx)de)
canell)))diagnosGcar)osteopènia)del)prematur)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
31)
Munns)C)et)al.)PrevenGon)and)treatment)of)infant)and)childhood)vitamin)D)deficiency)in)Australia)and)New)Zeland:)a)consensus)statement.)Med)J)Aust)2006;)185:)
268\272)
Pallás)Alonso,)CR.)Vitaminas)y)oligoelementos.)En)Recomendaciones)PrevInfad)/)PAPPS)[en)línea].)Actualizado)diciembre)de)2006.)[Consultado)14\10\2008].)
Vit)D3)2000)UI/ml)(flascó)10)ml)):)3\6)gotes)

32. Suplements:)ferro)
• Grup)de)risc)d’anèmia)precoç)
• Altes)necessitats)de)Ferro)
– Menor)massa)eritrocitaria)amb)vida)mitja)més)curta)
– Dèficit)inicial)en)els)seus)depòsits)
– Creixement)accelerat)
– Iatrogènia)(múlGples)extraccions))
• Depleció)de)Ferro)a)les)6\8)setmanes))sense)aports)externs)
• Cal)aportà)12)mg/l)per)a)evitar)l'anèmia)del)prematur)(1)(2))
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
32)
(1) American)Academy)of)Pediatrics)Commiaee)on)NutriGon.)NutriGonal)needs)of)low)birth)weight)infants.)Pediatrics.)1985;75:976\86.)
(2) European)Society)of)Pediatrics)Gastroenterology.)NutriGon)and)feeding)of)preterm)infants.)Acta)Pediatr)Scand.)1987;336:1\4.)

33. • Es)recomana:)2\4)mg/kg/dia)de)Fe)elemental)extra)oral)(*))
• Preferentment)en)forma)de)sal)ferrosa)
• Al)menys)fins)als)6)mesos)de)vida)o)introducció)d’alimentació)
complementària)rica)en)ferro)(carns)vermelles))
• Dosis)màx.)15)mg/dia)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
33)
(*))Cal)descomptar)1,5)mg/kg/dia)si)pren)Llet)de)prematur)
Suplements:)ferro)

34. • Recomanable)iniciar)abans)dels)2)mesos)de)vida)
• Controls):)1)i)3)mesos)
• Compte)si)transfusió)sang:)10)ml)sang))))))))5)mg)de)Fe)
– esperar)1)mes)post)transfusió)
– ferriGna)<)10)mcg/l)i)Sat)transferrina))<)10%)donar)ferro)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
34)
(*))Cal)descomptar)1,5)mg/kg/dia)si)pren)Llet)de)prematur)
Suplements:)ferro)

35. Alteracions)del))
Neurodesenvolupament)
• Disfuncions)motores)
– Retard)motor)
– Paràlisi)Cerebral)
• Alteracions)cogniGves)i)de)conducta)
• Discapacitats)neurosensorials)
– Visuals)
– AudiGves)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
35)

36. Retard)Motor)
• Realitat)actual)
– Augment)número)de)prematurs)
– Disminució)de)la)mortalitat)
– Augment)de)la)mobilitat)a)curt,)mig)i)llarg)plaç))))))))))))))))))Pacient)amb)discapacitats)
• Cures)basades)amb)el)desenvolupament)
– Nova)filosofia)de)les)Unitats)neonatals)
– Importància)del)entorn)
– Estratègies)per)a)reduir)l'estrès)i)permetre)una)millor)organització)cerebral)
• Els)prematurs)de)<1500)g)i/o)<32)SG)alt)risc)de)Disfunció)Neurològica)
• Factors)de)risc)))
• 50%)del)nens)amb)PC)han)estat)prematurs)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
36)

37. Retard)Motor)
Peculiaritats)del)desenvolupament)motor)del)nen)prematur)
• Hipertonia)Transitòria)
)
• Retràs)motor)simple)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
37)

38. Retard)Motor)
Peculiaritats)del)desenvolupament)motor)del)nen)prematur)
• Hipertonia)Transitòria)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
38)
• Diferenciació))de)les)miofibrilles)musculars)
per)acció)de)la)gravetat)
• Interrupció)sobtada)a)la)flexió)fisiològica)màx.)
del)nadó)a)terme)
• La)hipertonia)sol)ser)el)primer)signe)de)PC)
Apareix)al)voltant)dels)3)m)edat)corregida)
Progressa)cefalocaudalment)
No)produeix)retraccions)
No)presenta)asimetries)
No)retarda)l’adquisió)de)sedestació)i)marxa)
Desapareix)abans)dels)18)mesos)d’edat)corregida)sense)repercussions)
Diferències*entre*Hipertonia*transitòria*i*Hipertonia*d’una*PC*incipient*

39. Retard)Motor)
Peculiaritats)del)desenvolupament)motor)del)nen)prematur)
• Hipertonia)Transitòria)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
39)
Apareix)al)voltant)dels)3)m)edat)corregida)
Progressa)cefalocaudalment)
No)produeix)retraccions)
No)presenta)asimetries)
No)retarda)l’adquisió)de)sedestació)i)marxa)
Desapareix)abans)dels)18)mesos)d’edat)corregida)sense)repercussions)
Diferències*entre*Hipertonia*transitòria*i*Hipertonia*d’una*PC*incipient*

40. Retard)Motor)
Peculiaritats)del)desenvolupament)motor)del)nen)prematur)
• Hipertonia)Transitòria)
)
• Retràs)motor)simple)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
40)
• Durant)els)2)primers)anys)d’edat)corregida)
• Existeix)un)cert)retràs)en)l’adquisió)de)certes)
habilitats)motores)
• Solen)coexisGr)certa)patologia)de)base)o)retràs)
de)creixement)
• Exploració)llevat)de)certa)hipotonia)resta))és)
normal)

41. Retard)Motor)
Adquisió)de)les)habilitats)motores)
)
• Poques)referències)en)relació)a)adquissions)habilitats)motores)
• Sedestació:)capaç)de)mantenir\se)assegut)sense)recolzament,)jugant)amb)
les)mans)durant)al)menys)1)minut)
• Marxa)autònoma:))capaç)de)caminar)5)passes)sense)cap)Gpus)de)
recolzament)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
41)

42. Retard)Motor)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
Adquissió)de)les)habilitats)motores)
)
42)
Sedestació)

43. Retard)Motor)
Adquissió)de)les)habilitats)motores)
)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
43)
Marxa)

44. Retard)Motor)
Adquissió)de)les)habilitats)motores)
)
• >)9)mesos)per)a)la)sedestació)
• >)16)mesos)per)a)la)marxa)
• Retràs)adquissió)motores)(signe)d’alarma))
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
44)

45. Retard)Motor)
Paràlisi)Cerebral)
)
• Principal)problema)motor)del)prematurs)extrems)
• Freqüència))8%)
• Signes)d’alarma)
– increment)del)to)muscular)(sol)ser)de)Gpus)hipertònic))
– presència)d)’asimetries)
– retraccions)
– retràs)adquisió)items)motors)(sedestació)i)marxa))
• Període)finestra)(silent)))primers)mesos)
• Tenir)en)compte)factors)de)risc)
• DiagnòsGc:)No)s’ha)de)fer)mai)abans)dels)2)anys)d’edat)corregida)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
45)
No)precipitar\se)en)el)diagnòsGc)

46. Retard)Motor)
Paràlisi)Cerebral)
)
• Classificació:)
1. Diplegia)espàsGca))EEII)>)EESS)))))))))))))))60%)(marxa))
2. Tetraparèsia)espàsGca)EESS)≥)EEII)))))))<)10%)(marxa))
3. Hemiparèsia)))unilateral))EEII)>)EEII))))))100%)(marxa))
• PronòsGc)en)relació)a)la)marxa)
– PràcGcament)tots)els)nens)que)aconsegueixen)una)sedestació)abans)dels)2)
anys)aconseguiran)una)marxa)autònoma)abans)dels)8)anys)
• PC)(dany)motor))≠)retràs)psiquic)
• Limitacions)funcionals)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
46)
Sedestació) Marxa)
Lleu) si) si)
Moderada) si) no)
Severa) no) no)

47. Alteracions)cogniGves)i)conducta)
• Alteracions)de)cogniGves)i)de)conducta)són)més)freqüents)en))aquest)grup)
de)pacients,)inclús)en)aquells)que)no)tenen)cap)alteració)neurosensorial)
• Hipòtesis:)
– Lesions))en)zones)silents)del)SNC)(?))
– Desorganització)cerebral)per)excès)d’esGmuls)en)un)cervell)immadur)(Cures)basades)en)el)
neurodesenvolupament))
• Coeficient)intellectual)en)general)més)baix)(factors)mulGples))
• Trastorns)conductuals)
• HiperacGvitat)i)dèficit)d’atenció)
• Alteracions)del)aprenentatge)
– Dificultats)processament)viso\espai)als)i)viso\motors)
• Família)
– integració)dels)pares)
– acGtud)sobreprotectora)
– caràcter)parGcular)del)prematurs)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
47)

48. Seguiment)visual)i)audiGu)
• Els)prematurs)en)general)presenten)una)major)incidència)de)
problemes)visuals)i)audiGus)
• Patologia)o?almològica)
– ReGnopaGa)del)prematur)
– Estrabismes)
– Alteracions)de)la)refracció)ocular)
• Patologia)audiGva:)hipoacúsia)(0,5\3%)(2)(3))
• Retras)llenguatge)o)defecte)aprenentatge)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
48)
(2)'Wood)NS,)Marllow)N,)Costeloe)K,)Chir)B,)Gibson)AT,)Wil)kison)AR.)Neurologic)and)developmental)disability)a?er)ex\)tremely)preterm)birth.)N)Engl)J)Med.)
2003;343:378\84.)
(3))Robertson)C,)Sauve)RS,)ChrisGanson)HE.)Province\based)study)of)neurologic)disability)among)survivors)weighing)500s)through)1249)grams)at)birth.)Pediatrics.)
1994;93:636\40.)
')

49. Seguiment)visual)i)audiGu)
• L’absència)de)ROP)no)exclou)problemes)visuals)futurs)
• Major)risc)si:)ROP)>)grau)3)i)Lesions)parènquima)cerebral)
• Confirmeu)si)s’ha)realitzat)estudi)o?almològic)abans)de)l’alta)
• Control)o?almològic)al)any)i)als)2)anys)(sempre)abans)dels)3)
anys))
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
49)
estrabisme) 13\22%)
anisometropia) 9%)
miopia) 15\22%)
Hipermetropia)(>3)dp)) 18%)
freqüència)global)errors)de)refracció)30%)

50. Seguiment)visual)i)audiGu)
• Dèficit)audiGu))de)hipoacúsia)moderada/severa)(>45db))
• Factors)augmenten)el)risc:)
– Immaduresa)neurològica)
– Fàrmacs)ototoxics)
– Hiperbilirrubinèmia)
– Infeccions)SNC)
– Hipòxia)
– Sorolls)ambientals)(incubadores,)monitors))
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
50)
Població)General) 2)%0)
Prematurs)<32)SG)i/o)<)1500)g) 20)%0)

51. Seguiment)visual)i)audiGu)
• També)pot)haver)hipoacúsia)de)transmissió)
)
• Pèrdua)audiGva)progressiva)
– repeGr)PEATS)als)2)anys)d’edat)corregida)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
51)
TEOAES'
Otoemissions'acús<ques'
PEATS'
Potencials'evocats'audi<us'de'tronc'
Mètode)screening) Prova)d’elecció)
Falsos)posiGus)13)%) Fer)abans)dels)6)mesos)
Falsos)negaGus)
)no)explora)via)retrocloquear)
Valorar)repeGr)al)s)2)anys)edat)
corretgida)

52. Morbilitats)“menors”)
• Major)incidència)
• Freqüent)retràs)i)certa)anarquia)
)
• Pèrdua)audiGva)progressiva)
– repeGr)PEATS)als)2)anys)d’edat)corregida)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
52)
Reflux)gastroesofàgic)
Hernia)inguinal)
Criptorquídia)
Macrocefàlia)relaGva)
Escafocefàlia)i)plagiocefàlia)no)sinostòGca)
Erupció)i)creixement)denGció)primària)
Tancament)fontanelles)
Mala)oclusió)i)malposició)
Hipoplàsia)esmalt)dental)

53. Immunitzacions)
• Immunitzacions)acGves)
– Vacunes)sistemàGques)
– Vacuna)VHB)
– Vacuna)anGpneumococica)
– Vacuna)rotavirus)
– Vacuna)grip)
• Immunitzacions)passives)
– Ac)monoclonals)enfront)VRS)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
53)

54. Immunitzacions)AcGves)
• Han)de)seguir)calendari)vacunes)sistemàGques)segons)la)seva)
edat)cronològica)(1)(2)(3))(*))
• L’Hospitalització)no)contraindica)l’)immunització)
• Les)dosis)són)les)mateixes)
• Lloc)d'administració)(25G,)16)mm)taronja))
• Resposta)immunològica)
• Reactogenicitat)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
54)
(1))Saari)TN,)MD,)and)the)Commiaee)on)InfecGous)Diseases.)ImmunizaGon)of)preterm)and)low)birth)weight)infants.)Pediatrics.)2003;112:193\198.)
(2))American)Academy)of)Pediatrics,)Commiaee)on)InfecGous)Diseases.)Recommended)childhood)and)Adolescent)ImmunizaGon)Schedule)–)United)States,)
January)to)June)2004.)Pediatrics.)2004;113:142\143.)
(3))Omeñaca)F,)Garcia\Sicilia)J.)Vacunación)en)niños)prematuros.)En:)Aristegui)J.)Vacunaciones)en)el)niño.)Ciclo)Editorial)SL;)2004.p.870\879.)
(*))consideració)especial)per)VHB)

55. Immunitzacions)AcGves)
Vacuna)HepaGGs)B)
• AcGtud)depèn)de)la)serologia)materna)
– Mare)HBsAg)negaGva:))
• Si)>)2000)g.:)Segons)calendari)vacunes)sitemàGques)
• Si)<)2000g:))Esperar)als)2)Kg)(possibilitat)a)parGr)del)mes).)La)dosis)
– Mare)HBsAg)posiGva:)
• )gammaglobulina)<12)h)vida)+)1ª)dosi)vacuna)al)nèixer)
• 2ª)dosis)1\2)mesos)
• 3ª)dosi)als)6)mesos)
• Determinació)Ac)anGHBsAg)entre)9\15)mesos)
• Si)<2000)g)les)dosis)inicials)no)contaran)i)s’haura)d’aministrar)3)dosis)a)parGr)del)mes)
– Mare)HBsAg)desconegut))
• Fer)determinació)HBsAg)a)la)mare)si)posiGva:)Gammaglobulina)durant)primera)
setmana)de)vida)
• Mateixes)consideracions)que)mare)amb)HBsAg)posiGu)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
55)

56. Immunitzacions)AcGves)
• Vacuna)grip)a)parGr)dels)6)mesos)
• Vacuna)pneumococ)conjugada)a)parGr)dels)2)mesos)
• Vacuna)rotavirus)al)alta)hospitalaria)(2))
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
56)
(2)'Commiaee)on)InfecGous)Diseases)of)American)Academy)of)Pediatrics.)PrevenGon)of)Rotavirus)Disease:)Updated)guidelines)for)use)of)Rotavirus)Vaccine.)Pediatrics)
2009;)123:)1412\1420.)

57. Immunitzacions)Passives)
• Adm.)Ac.)Monoclonals)enfront)VRS)
• Disminueixen)la)morbilitat)
• DiscuGble)eficiència)(cost/benefici))(1)(2)(3))
• Palivizumab)(Synagis®))
• Recomanacions)Societat)Española)de)Neonatologia)(4))
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
57)
(1) Resch)B,)Gusenleitner)W,)Nuijten)MJ,)Lebmeier)M,)Wiaenberg)W.)Cost\)effecGveness)of)palivizumab)against)respiratory)syncyGal)viral)infecGon)in)high\risk)
children)in)Austria.)Clinical)TherapeuGcs)2008;)30:)749\760.)
(2) 'Wang)D,)Cummins)C,)Bayliss)S,)Sandercock)J,)Burls)A.)Immunoprophylaxis)against)respiratory)syncyGal)virus)(RSV))with)palivizumab)in)children:)a)systemaGc)review)
and)economic)evaluaGon.)Health)Technol)Assess)2008;)12:)1\108.)
(3) García\Altés)A,)Paladio)N,)Tebé)C,)Pons)JMV.)Anàlisi)cost\efecGvitat)de)l’administració)del)palivizumab)en)la)profilaxi)de)les)bronquioliGs)greus)per)virus)respiratori)
sincicial.)Pediatr)Catalana)2010;)70:)57\64.)
(4) Figueras)Aloy)J,)Quero)J)y)Comité)de)Estándares)de)la)Sociedad)Española)de)Neonatología.)Recomendaciones)para)la)prevención)de)la)infección)por)virus)
respiratorio)sinciGal.)An)Pediatr)(Barc))2005;)63:)357\362.)

58. Immunitzacions)Passives)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
58)
)
Recomanacions'de'la'SEN:'
'
! Molt)recomanable)≤)28)setmanes)al)néixer)durant)el)seu)primer)any)de)vida)
! Molt)recomanable)29\32)setmanes)al)néixer)amb)<)6)mesos)d’edat)al)inici)de)l’estació)
! Molt)recomanable)en)prematurs)(independentment)la)seva)edat)gestacional)al)néixer))
amb)displasia)broncopulmonar)que)hagin)necessitat)tractament,)durant)els)2)primers)
anys)de)vida)
! Recomanable)32\35)setmanes)al)néixer)amb)<)6)mesos)d’edat)al)inici)de)l’estació)i)que)
presenGn)≥)2)factors)de)risc:)
• Edat)cronològica)<)10)setmanes)al)inici)de)l’estació)
• Lactància)materna)<)de)2)mesos)
• Germà)<)14)anys)
• Assistència)a)llar)d’infants)
• Antecedents)familiars)de)sibilàncies)
• ≥)4)persones)adultes)en)el)domicili)
• Nens)amb)malformacions)respiratòries)o)malalGes)neuromusculars)
)
)

59. Immunitzacions)Passives)
• Synagis®)Abboa)
– Adm.)I.M)15)mg/kg/dosi)
– 5)dosis)mensuals)
– Estacionalitat)variable)()octubre)a)març))
– Es)pot)administrar)amb)les)vacunes)sense)interferències)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
59)

60. Tasca)per)a)diferents)professionals)
Prematur)
Neonatòleg)
Assistent)Social)
Pediatre)
Neuropediàtre)
Logopeda)
Pneumòleg)ORL)
Psicòlegs)
Fisioterapeuta)
Odontòleg)
Psicòleg)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
60)

61. Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
61)
Gràcies)per)la)vostra)atenció)

62. Retard)Motor)
Factors)de)risc)per)el)desenvolupament)motor)
)
)
)
Curs)de)Formació)ConGnuada)en)Pediatria))2011)
62)
Pes)neixer)<)100)g)
Lesió)parenquimatosa)en)la)ECO)cerebral))
(leucoma)làcia)periventricular)o)infart))
HIV)grau)III)amb)hidrocefàlia)
Infeccions)del)SNC)
Convulsions)NN)
Administració)de)corGcoides)post)natals)
Situació)de)risc)social)