SEMANA 4 FEMENINO II mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmppt.pptx

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1. SISTEMA REPRODUCTOR SEMANA N°4: ANATOMÍA REPRODUCTOR FEMENINO II

2. ANATOMÍA REPRODUCTOR FEMENINO II: CONTENIDO : Configuración anatómica de los Genitales externos femeninos. Configuración anatómica del Diafragma pélvico y Periné. Configuración anatómica de la Mama.

3. GENITALES EXTERNOS: VULVA La vulva es el conjunto de los órganos genitales externos femeninos Ubicada en el periné anterior, por delante del ano y entre los muslos. Incluye el monte del pubis, los labios mayores y menores, la uretra, la vagina, un aparato eréctil y glándulas anexas. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

4. 1. VULVA: MONTE DE VENUS El monte del pubis [de Venus] es una saliente redondeada situada debajo de la pared abdominal, por delante de la sínfisis del pubis, ubicada en la parte anterior de la vulva. Se cubre de pelos en la pubertad. Esta saliente está formada por tejido adiposo, donde terminan fibras de los ligamentos redondos del útero. Arterias, venas linfáticos y están compartidos con los vasos de las regiones inguinales y perineales. Su sensibilidad depende de los ramos genitales del plexo lumbar, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

5. 1. VULVA: FORMACIÓN DE LABIALES Los labios de la vulva son cuatro : dos mayores y dos menore s, ubicados a cada lado. El labio mayor: -Es un pliegue cutáneo alargado, con una cara externa pigmentada y con vello, y una cara interna lisa y con glándulas sebáceas. -Se une con su par en las comisuras anterior y posterior, y contiene tejido adiposo y músculo liso (dartos labial). El labio menor -Es un pliegue cutaneomucoso más delgado, sin vello, situado dentro del labio mayor. -Rodea el vestíbulo vaginal y su parte anterior se divide en dos hojas que rodean el clítoris. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

6. 1.BULBOS DEL VESTÍBULO Los bulbos del vestíbulo son estructuras eréctiles bilaterales ubicadas junto a la membrana perineal, en los bordes de los labios mayores y menores. Delimitan lateralmente los orificios de la vagina y la uretra. Sus extremos anteriores pueden unirse cerca del clítoris, y los posteriores se relacionan con las glándulas vestibulares mayores. Están cubiertos por los músculos bulboesponjosos. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

7. 1. GLÁNDULAS ANEXAS AL APARATO DE LA MUJER Las glándulas anexas de la vulva incluyen: • Glándulas uretrales y parauretrales (de Skene): situadas a los lados de la uretra, desembocan en la uretra o cerca de su orificio externo. • Glándulas vestibulares mayores (de Bartolino): ubicadas a los lados del orificio vaginal, secretan líquido lubricante durante la excitación sexual; su inflamación se llama bartolinitis. • Glándulas vestibulares menores (de Huguier): son pequeñas glándulas mucosas que recubren el vestíbulo vaginal Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

8. 1. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 La vascularización de la vulva proviene de dos territorios: • Pudendos internos: Rama de A. iliaca interna -Irrigan las formaciones eréctiles y las glándulas vestibulares mayores. -El clítoris tiene un sistema venoso dorsal profundo que drena en los plexos retropúbicos. • Región inguinal: -Irriga la piel y mucosa de la vulva mediante las arterias pudendas externas (ramas de la arteria femoral). -Los linfáticos drenan hacia los ganglios inguinales, lo cual es relevante en enfermedades como el cáncer de vulva o sífilis.

9. 1. INERVACIÓN Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 La inervación de la vulva le proporciona alta sensibilidad, especialmente en el clítoris. El principal nervio es el pudendo (S2-S4), que transmite las sensaciones a través del nervio dorsal del clítoris y los nervios labiales posteriores. El nervio ilioinguinal inerva el tercio anterior de los labios mayores. Además, nervios vasomotores acompañan a las arterias de las zonas eréctiles.

10. 2. CONFIGURACIÓN ANATÓMICA DEL DIAFRAGMA PÉLVICO Y PERINÉ Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 El diafragma pélvico es el piso muscular de la pelvis El periné es el conjunto de partes blandas que cierran por abajo la cavidad pelviana y que se encuentran por debajo de este Forma y límites: Forma romboidal , con eje mayor anteroposterior. Límites osteofibrosos : Anterior : sínfisis del pubis Laterales : ramas isquiopubianas y tuberosidades isquiáticas Posterior : sacro, cóccix, ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso

11. Extensión : Superficial : hasta la piel Profunda : hasta la fascia inferior del diafragma pélvico (tapiza el elevador del ano y coccígeo) Proyección superficial (ángulos del rombo): Sínfisis del pubis Vértice del cóccix Tuberosidades isquiáticas (ambos lados) Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

12. DIVISIÓN DEL PERINÉ Una línea bi-isquiática transversal (entr e tuberosidades isquiáticas) divide el periné en dos triángulos: Triángulo anterior : región urogenital Triángulo posterior : región anal , centrado en el ano DIAFRAGMA PÉLVICO Forma parte del límite inferior de la pelvis menor Compuesto por: - Músculos : elevador del ano y coccígeo - Fascia superior : cubre los músculos por arriba - Fascia inferior : cubre los músculos por abajo Músculo elevador del ano Se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis hasta la región del ano Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

13. Función : Sostiene órganos pelvianos formando un embudo muscular Participa en la continencia fecal y soporte del piso pelviano Porciones musculares : Pubococcígeo : del pubis al cuerpo perineal, esfínter anal y ligamento anococcígeo Incluye: puboperineal, puboprostático/pubovaginal y puboanal Puborrectal : rodea la parte posterior del recto en forma de lazo Iliococcígeo : del arco tendinoso al cóccix y ligamento anococcígeo División anatómica: Parte lateral (profunda y superior): Inserciones : ángulo del pubis, fascia obturatriz (arco tendinoso), espina ciática Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

14. Fibras hacia el cóccix, ligamento anococcígeo, recto Participa en el músculo puborrectal Parte medial (más superficial e inferior): Inserción: pubis Fibras rodean la próstata o vagina Terminan en cóccix, recto y piel anal Rodean el canal anal y forman el hiato urogenital Hiato urogenital : Espacio entre bordes mediales de ambos elevadores del ano Permite paso de uretra y vagina Punto débil del piso pelviano Inervación : Ramos del plexo sacro (S3-S4) Filetes del nervio pudendo Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

15. Músculo Isquiococcígeo (Coccígeo) Forma : Triangular, aplanado Ubicación : Detrás del músculo elevador del ano Forma parte del diafragma pélvico Inserciones : Origen : espina ciática, ligamento sacroespinoso, fascia obturatriz Inserción : borde lateral y cara anterior del cóccix, y sacro Dirección de las fibras : Dispuestas en abanico, dirigidas hacia el sacro y cóccix Relaciones : Adelante y abajo : elevador del ano Arriba y atrás: piriforme Medialmente: separado del plexo sacro por fascia pelviana Inervación : Ramo del nervio sacro S4 Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

16. FASCIA PÉLVICA Fascia Pélvica (Aponeurosis Pelviana): Conjunto de hojas fibrosas que recubren: - Paredes de la pelvis menor → Fascia parietal (endopélvica) - Vísceras pélvicas → Fascia visceral - Función: Sostén y contención de las vísceras pélvicas Fascia Pélvica Parietal: Cubre paredes de la pelvis menor Se continúa con: Fascia transversalis (periféricamente) Fascia pélvica visceral (medialmente) Deriva de fascias de: Elevador del ano Obturador interno Conjunto de hojas fibrosas que cubren las paredes de la pelvis menor, fascia pélvica parietal (endopélvica), y envainan las vísceras pélvicas, fascia pélvica visceral Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

17. Engrosamientos importantes : Arco tendinoso del músculo elevador del ano Arco tendinoso de la fascia pelviana Bandeleta isquiática Presenta forámenes vasculonerviosos: regiones glútea, femoral y perine Fascia Pélvica Visceral Envuelve vísceras pélvicas Disposición: Masculina: fascias vesical, prostática, rectal Femenina: fascias vesical, uterina, vaginal, rectal Relaciones: - Forma el tabique sacrorrectogenitopubiano - Alcance : Desde el sacro hasta el pubis y contacta con el cuerpo perineal y la fascia rectovaginal / rectoprostática Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

18. Fascia pelviana y músculos: Cara inferior : cubre elevador del ano y coccígeo → forma la fascia superior del diafragma pélvico Cara superior : forma el límite inferior del espacio pelvisubperitoneal , que contiene: Vasos vesicales inferiores Vasos rectales medios Uréter Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

19. REGIÓN ANAL Estructura idéntica en ambos sexos Centro : canal anal rodeado por el músculo esfínter externo del an Conexiones del Músculo Esfínter Externo del Ano Atrás : Ligamento anococcígeo (unión al cóccix) Adelante : Masculino: Músculo rectouretral Femenino: Músculo rectoperineal Fosa Isquioanal (Isquiorrectal) Ubicación : Espacio con tejido adiposo entre: -Inferior al elevador del ano y la piel - Fascia inferior del diafragma pélvico Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

20. Estructura de la Fosa Isquioanal (Corte Coronal) Pared superomedial : Músculos elevador del ano y coccígeo Pared lateral : Músculo obturador interno Pared inferior : Cutánea y se continúa con la región glútea Extensión de la Fosa Isquioanal Anterior : Prolongación estrecha hacia el pubis Posterior : Extiende hacia los músculos glúteo mayor Contenido de la Fosa Isquioanal Tejido adiposo Nervio y arteria rectal inferior (para el esfínter externo del ano) Infección de la Fosa Isquioanal Flemón : Infección en el tejido adiposo, generalmente originada a nivel de la mucosa anal Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

21. REGIÓN UROGENITAL MASCULINA La región urogenital masculina → observada en posición litotomía Piel: Es fina. La piel perineal se continúa : Lateralmente con la piel de los muslos y las regiones glúteas. Anteriormente con la piel del escroto. 2. Tejido Subcutáneo: Panículo adiposo de la tela subcutánea : Es la capa grasa del tejido subcutáneo, que forma parte del revestimiento superficial de la región. Capa membranosa del tejido subcutáneo Se fija en: El borde inferior de las ramas isquiopubianas, el cuerpo perineal y el borde posterior del músculo transverso superficial del periné. Se continúa: Hacia adelanté , con la capa membranosa de la pared abdominal y las fascias superficiales del pene y del escroto (específicamente, la fascia del dartos). Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

22. Fascia del periné : recubre a los músculos perineales superficiales. Espacio perineal superficial : limitado superficialmente por la fascia del periné y profundamente por la membrana perineal. Contiene: Músculo transverso superficial del periné : se extiende desde la tuberosidad isquiática al cuerpo perineal. Músculo bulboesponjoso : se origina en el cuerpo perineal, rodea el bulbo del pene y la uretra esponjosa. Ayuda en la erección y en la eyaculación mediante contracciones espasmódicas. Músculo isquiocavernoso : se inserta en el isquion y cubre los cuerpos cavernosos del pene. Mantiene la erección y fija los pilares del pene. 3. Bolsa subcutánea del periné: Es un compartimiento situado entre la fascia de Colles y la fascia del periné . Contiene tejido adiposo , vasos y nervios perineales. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 4. Fascia del periné y músculos perineales superficiales:

23. Membrana perineal ( aponeurosis perineal media ): es una lámina fibrosa triangular que se inserta en las ramas isquiopubianas. Por delante forma el ligamento transverso del periné y se adelgaza por detrás de la uretra membranosa. 5. Membrana perineal y músculos del espacio perineal profundo Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 Espacio perineal profundo : situado por debajo del diafragma pélvico y por encima de la membrana perineal . Contiene: Músculo transverso profundo del periné : se extiende desde la tuberosidad isquiática al cuerpo perineal, cubriendo por arriba la membrana perineal. Músculo esfínter externo de la uretra : rodea la uretra membranosa; sus fibras también cubren la cara anterior de la próstata y se extienden hasta el cuello de la vejiga.

24. REGIÓN UROGENITAL FEMENINA 1. Planos cutáneo y subcutáneo: Ubicación: Triángulo anterior del rombo perineal. Exploración: Se realiza en posición ginecológica. Contenido: Piel: Fina, con vello tras la pubertad, especialmente en labios mayores y raíz de los muslos. Tela subcutánea: Conformada por panículo adiposo y estrato membranoso . Se continúa con la subcutánea abdominal y se une a la fascia del periné. Cerca de la vulva, el tejido adiposo casi desaparece. 2. Bolsa subcutánea del periné: Se sitúa entre el estrato membranoso y la fascia del periné . Contiene tejido adiposo laxo y vasos perineales . 3. Fascia del periné: Presenta una escotadura amplia para permitir el paso de la abertura vulvar. Cubre y delimita los músculos perineales superficiales. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

25. 4. Músculos perineales superficiales: Todos inervados por el ramo perineal del nervio pudendo . Músculo transverso superficial del periné: Va desde las tuberosidades isquiáticas al cuerpo perineal. Ayuda a fijar el cuerpo perineal y contribuye a la continencia urinaria y fecal . Músculo isquiocavernoso: Origen en la rama isquiopubiana, se inserta en la túnica albugínea del clítoris. Rodea los cuerpos cavernosos del clítoris. Su contracción provoca la erección del clítoris . Músculo bulboesponjoso: Se origina en el cuerpo y membrana perineal. Rodea el orificio vaginal y cubre los bulbos del vestíbulo y glándulas vestibulares mayores . Su acción estrecha el vestíbulo vaginal al contraerse. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

26. 1. Membrana perineal Estructura fibrosa que forma un triángulo a cada lado de los orificios urogenitales. Se encuentra abierta en el hiato urogenital y se extiende hasta las ramas isquiopubianas . No contiene el ligamento transverso del periné. 2. Músculos del espacio perineal profundo Estos músculos se localizan por encima de la membrana perineal : Esfínter externo de la uretra: regula el paso de orina, situado superior a la membrana. Músculo transverso profundo del periné: fibras lisas pequeñas ubicadas entre la vagina y el recto. Músculo compresor de la uretra: rodea la uretra por delante y por debajo del esfínter externo. Músculo esfínter uretrovaginal: nace en el cuerpo perineal y rodea tanto la vagina como la uretra. 3. Relevancia funcional y clínica En el parto vaginal , el entrecruzamiento de los fascículos del músculo elevador del ano , reforzados por el cuerpo perineal, constituye la zona más resistente. Lesiones o desgarros durante el parto pueden comprometer la integridad del cuerpo perineal, aumentando el riesgo de prolapsos (rectal, uterino o vesical). Clínicamente, la pérdida del cuerpo perineal se identifica mediante la maniobra en “ tijeras ” (un dedo en el recto y otro en la vagina). Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

27. Vascularización del periné 🔸 Arterias perineales (ramas de la arteria pudenda interna): Rectal inferior: irriga el esfínter anal. Perineal superficial: músculos del periné urogenital. Perineal profunda: ramas bulbares y cavernosas hacia órganos eréctiles. Uretral: irrigación específica de la uretra. Arteria dorsal del clítoris: rama terminal tras atravesar los ligamentos suspensorios. 🔸 Venas pudendas internas: Drenan desde las venas dorsales profundas del clítoris. Se anastomosan con venas superficiales, especialmente en regiones eréctiles y escrotales. 🔸 Linfáticos: Superficiales: drenan hacia nodos inguinales. Profundos: drenan hacia nodos pélvicos. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

28. Origen: Nervios sacros S3 y S4. Nervio principal: Nervio pudendo . Ramas del nervio pudendo: Nervios rectales inferiores: Inervan el esfínter externo del ano . Nervios perineales: Ramos superficiales: Sensitivos. Incluyen los nervios labiales posteriores y el nervio dorsal del clítoris . Ramos profundos: Motores. Inervan todos los músculos del periné . Importancia clínica: La sensibilidad del periné debe evaluarse en casos de lesión medular baja , ya que su alteración indica posible compromiso neurológico Inervación del periné Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019

29. Órganos glandulares secretores de leche. Situación: Parte anterior de cada hemitórax Entre el borde lateral del esternón y la línea axilar anterior Las mamas desarrolladas se extienden, término medio, de la 3.ª a la 7.ª costilla Son 2 (izquierda y derecha). La f orma de las mamas es muy variable entre una persona y otra y según los diferentes estados fisiológicos Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 3. MAMA

30. Amastia (Unilateral o bilateral): Reducción numérica de mamas. Total (glándula y pezón) o parcial (glándula o pezón). Atelia: o solamente de la areola y la papila (pezón) . Polimastia Aumento numérico de mamas. Politelia: Aumento numérico de pezón. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 3. MAMA

31. Forma hemisférica, parte plana descansa en tórax, cara convexa presenta eminencia: pezón. Medición: (Edad reproductiva) Altura: 10-11 cm Ancho: 12-13 cm Grosor: 5-6 cm Volúmen: Variables (no relacionado con la lactancia) Peso: 150-200 g (juventud), 400-500 g (lactancia). Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 3. MAMA

32. Relaciones: Cara anterior: Convexa, tersa, lisa, presenta pezón y areola. Areola (15 a 25 mm): Color oscuro, con tubérculos de Morgagni (glándulas sebáceas que levantan la piel), alrededor de 15 a 20; se durante el embarazo se hipertrofian y se denominan como tubérculos de Montgomery . Pezón (Papila mamaria): Eminencia cilíndrica, irregular, rugoso, en su vértice 12-20 orificios, terminaciones de conductos galactóforos. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 3. MAMA

33. Relaciones: Cara posterior: Descansa sobre el pectoral mayor y el serrato mayor., unida por la fascia superficiales (bolsa serosa de la mama). Circunferencia: Limitada por el surco submamario. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 3. MAMA

34. Arterias: La arteria axilar y sus ramas: Llegan procedentes directamente de la arteria axilar o de una de sus ramas (la más voluminosa es la arteria [principal externa de Salmon]) La arteria torácica interna: envía una o varias ramas mediales (2.º, 3.º o 4.º espacio intercondral), la más desarrollada es la arteria principal medial. Las arterias intercostales: por intermedio de sus ramas perforantes ( ramas mamarias mediales) Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 3. MAMA

35. Venas: Se juntan debajo de la cara anterior formando red subcutánea (círculo venoso de Haller). Porción interna: Drena en la mamaria interna. Porción externa: Drena a la axilar e intercostales. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 3. MAMA

36. Linfáticos: Piel, glándula y conductos galactóforos 🡪 Red subareolar, luego se dividen en: Externos: 2-4, rodean el bordes inferior del pectoral mayor y terminan en axila. Internos: Terminan en G. mamarios internos. Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 3. MAMA

37. Nervios: Del gran simpático. De 2do-6to nervios intercostales. Rama supraclavicular del plexo cervical. Ramas torácicas del plexo braquial. Terminan el piel (cutáneos), en las fibras lisas del músculo areolar y mamilar (motoras), vasos (vasomotores) y glándula (secretoras). Latarjet Ruiz. tratado de anatomía humana 5° ed. editorial panamericana. Buenos Aires, 2019 3. MAMA

38. GRACIAS