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1. Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado Universidad de Oriente Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar” Departamento de Traumatología Y Ortopedia “Dr. Cruz Peraza Beauperthuy ” Tutores : Presentador: Dr. Gonzalo Palomo Dr. Daniel Rincones Dra. Elia Guevara Residente de 3er año Postgrado Traumatología y Ortopedia

2. Contenido Control de la Hemorragia y Circulación Generalidades Valoración y manejo de la circulación Signos de lesión vascular Clasificación del shock Reanimación cardiopulmonar Valoración neurológica Traumatismos craneoencefálicos Escala de Glasgow Respuesta pupilar Signos de focalización Exposición y control de la hipotermia

3. Control de la Hemorragia y Circulación

4. Generalidades En pacientes politraumatizados el estado de shock generalmente es debido a la hipovolemia Reponer hemoderivados Detener sangrado No esta indicado el uso de drogas vasoactivas de forma inicial

5. Secuencia de valoración y Manejo de la Circulación Reconocer el sangrado y el estado de shock Detener la hemorragia externa Reponer rápidamente la volemia Colocar Dos (2) vías periféricas Descartar inestabilidad hemodinámica Realizar laboratorios Fluidoterapia normotérmica Establecer la necesidad de cirugía urgencia

6. Control de la Hemorragia Externa Compresión Externa Hemostasia con balón hidrostático

7. Evaluación Clínica del Estado Hemodinámico Nivel de Conciencia Presión Arterial Llenado capilar Pulso Piel

8. Clasificación del Shock

9. Control de Hemodinamia y Fluidoterapia

10. Respuesta Durante la Reanimación

11. Signos de Lesión Vascular Estudios complementarios Arteriografía Ecosonograma doppler Angio -TAC o Angioresonancia Signos Duros Signos Blandos Hemorragia sostenida con o sin shock Ausencia de pulsos distales a la lesión Hematoma pulsátil o expansivo Soplo o frémito en área de lesión Antecedente de hemorragia en el lugar del hecho Disminución de pulsos distales a la lesión Hematoma no pulsátil o expansivo Heridas penetrantes múltiples (herida por escopeta) Trayecto vascular o proximidad vascular

12. Relación Entre Estructura Ósea Lesionada y Pérdida Hématica

13. Sospecha de Fractura de Pelvis Estigma de trauma Equimosis Sangre en el meato urinario Hematoma perineal y/o escrotal Diferencias de longitud de ambos MsIs Rotación Anormal de MsIs

14. Maniobra de Movilización Pélvica

15. Control de sangrado en Fractura de Pelvis Compresión externa Fijación Externa Angioembolización Control Quirúrgico de la hemorragia

16. Mecanismo de acción de la Venda Pélvica

17. Reanimación Cardiopulmonar

18. Reanimación Cardiopulmonar SVB: Se cambia la secuencia del SVB de ¨ABC¨ a ¨CAB¨ Frecuencia de compresiones torácicas ¨Por lo Menos¨ 100/min. Profundidad de las compresiones 5 cm Respiraciones de rescate ¨ Relación¨ 30 compresiones/ 2 respiraciones. ¨Observa, escucha y siente¨ se ha eliminado del algoritmo.

19. Reanimación Cardiopulmonar Terapias Eléctricas: Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); La segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores Monofásica: 360 J

20. Reanimación Cardiopulmonar SVA: Registro cuantitativo de la onda de capnografía La atropina ya no se recomienda para uso rutinario en el manejo AESP/asistolia . Las nuevas directrices incluyen un nuevo algoritmo circular

21. Reanimación Cardiopulmonar SVA: Tratamiento farmacológico Dosis IV/IO de epinefrina:1 mg cada 3-5 minutos Dosis IV/IO de vasopresina:40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina Dosis IV/IO de amiodarona : Primera dosis : bolo de 300 mg . Segunda dosis :150 mg .

22. Algoritmo Circular

23. Valoración Neurológica

24. Traumatismo Cráneo-Encefálico Fosa Anterior Fosa Media Fosa Posterior Signo de mapache (equimosis periocular ) Rinorraquia Otorragia Signo de Battle (equimosis mastoidea)

25. Lesiones Intracraneales Focales Difusas Concusión cerebral Lesión axonal difusa

26. Secuencia de Valoración y Manejo Neurológica Nivel de conciencia Reacción pupilar Signos de focalización

27. Escala de Glasgow Ocular Verbal Motora Severidad del Trauma 4 . Espontánea 3.Orden Verbal 2.Estímulo doloroso 1.Ninguna 5.Orientado 4. Desorientado 3.Palabra inapropiada 2.Sonidos incomprensible 1.Sin respuesta 6.Obedece ordenes 5.Localiza el dolor 4.Retira al dolor 3.Flexión al dolor 2.Extension al dolor 1.Sin Respuesta Leve: 14 -15 ptos . Moderado: 13 – 9 ptos . Severo: < 8 ptos

28. Maniobra para Estímulos Dolorosos

29. Respuesta Pupilar Dilatación Unilateral Compresión del III nervio craneal Contracción Unilateral Lesión simpática Lesión de vaina carotídea Dilatación Bilateral Perfusión cerebral inadecuada Uso de atropina Parálisis bilateral del III nervio craneal Contracción Bilateral Drogas ( oopiáceos ) Lesión pontina Encefalopatía metabólica

30. Valoración Neurológica

31. Exposición y Control de la Hipotermia

32. Retiro de la Vestimenta

33. Exposición y Control de la Hipotermia Una vez expuesto el paciente, examinar sistemáticamente Cubrir con mantas térmicas Calentar fluidos parenterales Control de la temperatura ambiental

34. Bibliografía Ottolino L, Vivas R. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado . 1era Edición, Caracas, 2008. 3era Reimpresión 2012. Aspectos Destacados para las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE. American Heart Association

35. Gracias…..