Semiología Cardiovascular SEMIOLOGIA2024.pdf

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2. Semiología
Médica
General –1ra
ERA
T: Historia Clínica
T y TP: Anamnesis:
Dolor, Fiebre,
Edema, Cianosis,
Disnea
TP: Examen Físico
General
TP: Semiología del
Piel y Faneras
TP: Semiología del
TCS
TP: Semiología del
Sistema venoso
TP: Semiología del
Sistema
Linfoganglionar
T y TP: Semiología
de la Cabeza
T y TP: Semiología
del Cuello
T y TP: Semiología
del Ap.
Respiratorio
T y TP: Semiología
Cardiovascular

3. Semiología
del Aparato
Respiratorio
Motivos de Consulta
del Aparato
Cardiovascular
Examen Físico del
Aparato
Cardiovascular
Soplos cardíacos
Tensión ArterialPulso Arterial
Pulso Venoso
Mareos, Vértigo y
Síncope

4. Temas:
Examen Físico General
•Inspección.
•Palpación: el choque de la punta del corazón y sus
alteraciones, latidos patológicos del tórax. Frémitos.
•Percusión
•Auscultación Cardíaca: El estetoscopio. Áreas de
auscultación cardiacas. R1, su identificación y sus
alteraciones, R2 su identificación y sus alteraciones.
Desdoblamientos de los ruidos, Ruidos agregados, R3 R4.
Ritmo de galope a tres tiempos y a cuatro tiempos. Clicks
y chasquidos de apertura.
Examen del Tórax:

5. Bibliografía:
Recuerdo Anatómico del Aparato Cardiovascular.
Recuerdo Fisiológico del Aparto Cardiovascular y Circulatorio.
Semiología del Siglo XXI. Tomo 1. Introducción a la Semiología. Semiología
de la Cara y Cuello, Semiología Respiratoria. Autor: ProfDrRicardo Juan Rey
MD PhD. Ed: 2018.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza
–Aprendizaje Centrada en la Persona. Autores: Horacio A. Argente, Marcelo
E. Álvarez , 2°Edición. 2013.
Semiología Médica Fisiopatológica. Grandes Síndromes Clínicos. Autores:
Julio A. Berreta; Pedro Ramón Cossio; Juan Carlos Fustinoni; César Rospide.
Editorial: EUDEBA. Edición: 2014.
Guía Audiovisual de Semiología Médica -Facultad de Medicina. Universidad del
Desarrollo: Examen Cardiovascular.
Guía Audiovisual de Semiología Médica -Facultad de Medicina. Universidad del
Desarrollo: Examen Vascular Periférico.

6. Videos:
Semiología
Cardiovascular –
Dr. Veller

8. Aviso: ¡Peligro!
¡Estoes solo una clase!
Leer el temaenla
bibliografía
recomendada.
¿Y quién sois vos, dijo el altivo Lord,
Que tan bajo inclinarme debo?
Solo un gato de distinto pelo,
Es toda la verdad que entiendo
En pelo de oro o pelo de rojo,
Garras aún tiene un león.
Y las tengo largas y filosas, mi Lord
Como largas y filosas vos
Y así habló, y así habló
El Lord de Castamere
Pero ahora lluvias lloran en su salón
Con nadie que las escuche
Si ahora lluvias lloran en su salón.
Y ni un alma que las escuche.

9. Examen Físico
General
Aparato Cardiovascular

10. Video:
Examen Físico
General del
Aparato
Cardiovascular

11. Historia
Clínica:
Motivos de
Consulta

12. Historia
Clínica:
Antecedentes

13. Historia
Clínica:
Antecedentes

14. Antecedentes de Importancia
Cardiovascular:
Edad
Sexo
Estado civil
Profesión
Raza
Residencia
Hábitos tóxicos
Ant. fliares

18. Examen físico:
Primera impresión.
Regiónprecordial,
cuello, pulsovenosoy
arterial.
Decúbitodorsal, tórax
ligeramenteelevado,
torso desnudo,
respiracióntranquila,
observadorsentadoa la
derechamirandoa la
cabeza.

19. Inspección
General
Actitud y Postura
Habito constitucional
Coloración de piel y mucosas
Edemas

20. ACTITUD Y
POSICIÓN
*Toleranciaal decúbito: excluyedisneade
origencardíaco.
*Mejorasentadoo semisentado.
*Descensode los miembrosal ladode la
cama.
*Ortopnea: posiciónsemisentada
obligada.
Signodel Almohadón: inclinacióndel
tóraxhaciaadelanteapoyadoenuna
almohada.


21. ACTITUD
ACTITUD EN CUCLILLAS (squatting)
Para aliviarla disneaque le provocanlos
esfuerzos Mecanismo:
atrapamientode la sangredesoxigenadapor
el ejercicioenla periferia.
GATILLO DE FUSIL:
*EI (emboliassépticascon abscesos
abiertosenlas meninges )

22. MARCHA
*Hemiplejíaespástica
*”Mirador de vidrieras”:Obstarterial crónica
de MI
Angina de pecho
*Marchade “payaso”: Coreade Sydenham -
FR
Criteriosde JONES:

23. Fiebre
Reumática

24. Hábito
Constitucional:
Vinculaciones con el
tamaño cardíaco.
Corazón vertical. >
estatura y < peso
Hábito longilíneo
Corazón horizontal: <
estatura y > peso
Hábito brevilíneo

26. Variacionesde
peso
Obesidad.
Sindromede Pickwick (obesidad, somnolencia, cianosis
central, sobrecargaVD)
*EVOLUCIÓN DEL PESO EN LA IC:
* con empeoramiento
* con mejoría
* Estabilización: peso seco
ETAPAS FINALES:
ANASARCA (edemas-ascitis-hidrotórax) o
PROGRESIVO ADELGAZAMIENTO (caquexiacardíaca)

27. PIEL Y
MUCOSAS
Palidez: Vasoconstriccion, shock, anemia
Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas
por exceso de Hb reducida en el lecho capilar
(> 5 gr/dl)
Ictericia: Cirrosis cardíaca
Hemorragias

28. CIANOSIS
CENTRAL
Congénitas -Atresia T.
-T de Fallot
-TGV
Adulto: -Cor pulmonarcrónico
CARACTERÌSTICAS
*Generalizada
*Se vecon > facilidadenregionesde pielfina
(mejillas-labios-orejas-lechosungueales-mucosas)
*Temperaturade la piel: normal o caliente
*No se modificapor la acciónde la gravedad
*No se atenúacon la elevaciónde MI
*No desaparececon aumentode temperatura(inmersiónenagua
caliente)

30. CIANOSIS
PERIFÈRICA
CAUSAS: *Insuficienciacirculatoria( IC)
*Obstrucciónarterial o venosa
*Tromboflebitis
*Acrocianosis
CARACTERÍSTICAS
*Shock e IC derecha: son de causa periféricapero
generalizadas.
*Pielfría
*Localización: enmanos y pies.
*tiendea atenuarsepor acciónde la gravedady por el
calentamientoAmbiental.

31. Signos:
Edemas:
InsuficienciaCardíaca
Fiebre:
EI
Mixomascardíacos
IAM
Pericarditis epiestenocárdica
SindromepostIAMde Dressler
Miocarditis
Pericarditis
Infartopulmonar

32. Cabeza y
Cuello
Movimientos
sincrónicos de
la cabeza con
el pulso. S. de
Musset.
-Signode Mazza:
Ojotumefactoy
rojizo
•+ Adenopatia
preauricular o cervical:
Complejo
oftalmoganglionar o
Signo de Romaña.
Xantelasmas.
-Facies:
•Cianótica
•Mitral
•Esclerodermica

34. Examen del Tórax
Aparato Cardiovascular

35. Hallazgos
Clínicos

36. Videos:
Examen Físico
Cardiovascular.

37. Inspección:

38. Inspección:
Tórax estático:
Habito corporal
Deformaciones
torácicas
Conformación
torácica.

39. Videos:
Inspección del
Precordio.

40. Palpación:

41. Examen del
Precordio
Palpación unimanual, bimanual, a mano
plena, suave o con presión, al acecho o
deslizando y luego digital.
Examinar respiración normal y luego en
apnea espiratoria.
Detecta: hiperalgesia, deformidades,
latidos y estremecimientos.

42. Examen del
Precordio
Latidos: movimientosperiódicosde
propulsióny de depresión,
dependientesy coincidentesdirecta
o indirectamentecon la sístole
ventricular
Torácicos
Epigástricos
De cuello

43. Latidos torácicos
Choque de punta: propulsión sistólica
debido a la presión de la punta del
corazón contra la pared
Localización: 4º-5º EII-LMC
Extensión: 1 o 2 yemas de dedos
Decúbito lateral izquierdo (posición de
PACHON)
Se desplaza a la izquierda

45. DESPLAZAMIENTOS EXTRÌNSECOS
DEL CHOQUE DE PUNTA
HACIA ARRIBA
*Elevación
hemidiafragma izq
( parálisis)
•Aumento de tensión
abdominal:
•Ascitis, embarazo,
meteorismo
HACIA ABAJO
Cardioptosis por
esplacnoptosis
HACIA LA IZQUIERDA
PROCESOS
RETRÀCTILES
HEMITÒRAX IZQ
*Atelectasia
*Fibrosis pleuropulmonar
PROCESOS EXPANSIVOS
H.DER.
*DP
*Tumores
A LA DERECHA
DEXTROCARDIA

46. DESPLAZAMIENTOS INTRÌNSECOS DEL CHOQUE
DE PUNTA
HACIA ARRIBA
Derrame pericàrdico
HACIA LA DERECHA
DEXTROCARDIA
AGRANDAMIENTO DEL VI : Ch de punta desplazado
hacia afuera y abajo
Choque en cúpula
de BARD
Propulsión + extensa e intensa
Levanta la mano (bola de billar)
+ persistente (sobrecarga de volumen de VI)

49. Latidos Generalizados:
Latido positivo sagital:
Latido diagonal positivo
Sobreelevación sistólica paraesternal
3º EII
Maniobra de DRESSLER
Agrandamiento del VD
Sobreelevación sistólica de la punta y retracción de
región paraesternal izquierda
Eje longitudinal del corazón
Agrandamiento del (VI)
HVI-HTA
Latido diagonal invertido:
Eje longitudinal
Propulsa en sístole la base del corazón
Aneurismas Aoascendente
Se debe a la expansión del saco
SIGNO DE COSSIO Y GITLIN

52. Latido transversal
positivo
*Se aprecia mejor en base de HD
*Apnea espiratoria
*Movsistólico en báscula
Sobre eje transversal
Paso de sangre del Hemitórax izqal derecho
Insuficiencia tricúspide
Insuficiencia mitral
Megaaurìculaizquierda
Latido epigástrico:
sistólico + o -
Latidos generalizados:

53. Latidos
Localizados
Positivos
Aneurismaparietal del
corazón: 3-4°EII
Expansiónde pulmonar
dilatada:2º EII para
esternalizquierdo
Expansiónde aorta
suprasigmoideadilatadao
aneurisma: encimadel
mango del esternóno 2º EII

55. Frémitos en
Precordio

56. Frémitos:
Un frémito es la expresión palpable de un soplo intenso.
Estenosis aórtica:se lo percibe en la zona aórtica, en el borde
esternal izquierdo y sobre las carótidas.
Estenosis mitral:en diástole, en el 4to espacio intercostal
izquierdo en la línea hemiclavicular, en decúbito lateral izquierdo.
Estenosis pulmonar:segundo espacio intercostal izquierdo, dos
dedos por fuera del esternón.
Ductus persistente:igual al anterior pero se propaga la fosa
infraclavicular
Comunicación interventricular:frémito sistólico en el 3er o 4to
espacio intercostal izquierdo paraesternal.

58. Videos:
Palpación y
Percusión del
Precordio

59. Percusión

60. PERCUSIÓN
Matidez
cardíaca
Zona rectangular paraesternal izquierda
Entre borde izqdel esternón y LMC.
A la altura de 4º, 5º y 6º arcos costales izquierdos
Respeta la sonoridad esternal
Hacia la izquierda No debe sobrepasar la LMC
Bordes laterales: percutir
los EI hacia el esternón
desde la LMC derecha
Borde derecho. Percutir el EI de arriba a
abajo
Borde sup: percutir en forma descendente la región paraesternal izquierda

62. MATIDEZ
CARDÍACA
DISMINUÍDA: Enfisema
AUSENTE: neumotórax
DE > EXTENSIÓN SOBREPASA LMC Y A LA
DERECHA AL ESTERNÒN
DERRAME PERICÁRDICO IMPORTANTE
*Ch de punta: en plena matidez (signo de GENDRIN)
*La matidez se agranda en todas direcciones
*Brusca transición entre sonodridadpulmonar y matidez
del derrame
*P en decúbito lateral derecho: el borde de la matidez se
desplaza a la derecha (signo de MERLO)

63. AGRANDAMIENTO CARDÌACO GLOBAL
*Esternón mate sólo en parte inferior
*Ch de punta: en parte inferior y externa de la matidez
MATIDEZ:
*2º EID y manubrio esternal: dilatación de Ao ascendente o
porción proximal del cayado
*2º y3º EII: dilatación de AP (signo de GERHART)
*tercio sup del esternón : Aneu del cayado o T del mediastino

64. AUSCULTACIÓN
CARDIACA

65. Videos:
Auscultación
Cardiovascular

66. El estetoscopio:

67. Membrana:
Recoge las altas frecuencias -soplos diastólicos de insuficiencia o
desdoblamiento de los ruidos cardiacos.
Campana:
Recoge las bajas frecuencias. Tercer ruido, cuarto ruido y retumbo diastólico.

69. Para una
buenay
correcta
auscultaciónse
require:
Estetoscopiocon membranay campana
Silencio enel ambiente
Que el que auscultese concentre
Que al auscultaral pacienteno confundala inspiracióny
espiracióncon un soplo
Correctainterpretaciónde que lo que estaauscultando
ReconocerLos focosy áreasde auscultacióncardíaca
Saber reconocerel primero y segundoruidocardíaco
Reconocerun terceroy cuartoruido
Reconocerlos tiposde desdoblamientode los ruidos
cardíacosy diferenciarun desdoblamientofisiológico
de una patológico

70. Para una
buenay
correcta
auscultaciónse
require:
Diferenciarel primer ruidocardíacodel click de eyeccióny
el chasquidodel segundoruidocardíaco
Diferenciarun soploinocentede una patológicou
orgánico
Reconocersiestamosenpresenciade un soplosistólico,
diastólico, sistodiastólicoy continuo
Unirtodoslos elementossemiológicosde la auscultación
para estableceruna sospechadiagnósticaadecuada

71. DESCRIPCIONDELAAUSCULTACION
Ladescripcióndelaauscultacióndebeseguirelordensiguiente:
1.Áreasdeauscultación
2.Ritmoyfrecuencia
3.Ruidoscardíacosnormales
4.Alteracionesdelosruidosnormales(siexisten)
5.Ruidoscardíacosanormales(siexisten)
6.Soplos(siexisten),contodassuscaracterísticas.

72. Resumen de
los hallazgos
en la
auscultación
del área
precordial

74. Auscultación
Cardiovascular
Ruidos Cardiacos

75. Foco Aórtico
Foco Aórtico accesorio
Foco Pulmonar
Foco tricuspídeo
Foco mitral
Auscultación
Cuello: por irradiación típica del
S. de E. Ao.
Axila: por irradiación típica soplo
De Insuf. mitral

76. FOCO AÓRTICO
Se localiza en el segundo espacio
intercostal derecho, junto al
borde esternal

77. FOCO AÓRTICO ACCESORIO
Se localiza en el tercer espacio
intercostal izquierdo, junto al
esternón.

78. FOCO PULMONAR
Se localiza en el segundo espacio
intercostal izquierdo, junto al
borde esternal

79. FOCO TRICUSPÍDEO
Se localiza en la base del
apéndice xifoides o junto al
borde izquierdo en la parte más
baja del esternón

80. FOCO MITRAL
Se localiza a nivel del ápex entre
el 4º -5º espacio intercostal
izquierdo y línea hemiclavicular o
ligeramente por dentro de ésta.

81. Auscultación: Sistemática de auscultación

82. MANIOBRAS COMPLEMENTARIAS
M de Pachon(mitral) M de Harvey (semilunares)

84. Posición de Pachón.
Posición de Azoulay: Aumenta los ruidos
del corazón izquierdo por aumento del GC

85. Maniobras de
auscultación:
Maniobra de Rivero Carballo:Inspiración
profunda aumenta los ruidos del corazón
derecho por aumento del retorno venoso.
Maniobra de Valsalva: paciente en
inspiración profunda realiza un puje
inspiratorio con glotis cerrada, aumenta los
ruidos del corazón derecho.

86. RUIDOS
CARDIACOS
NORMALES

87. PRIMER RUIDO: cierre de las válvulas A-V
SEGUNDO RUIDO: cierre de las sigmoideas
Separados por 2 silencios
Pequeño silencio: entre el primer y segundo
ruidos: sístole
Gran silencio: entre el segundo y primer
ruidos: diástole

88. RUIDOS CARDIACOS
El primer ruido o R1 es el sonido que marca el
inicio de la sístole es originado cuando el
aumento en la presión intraventricular, durante
la contracción, excede la presión dentro de las
aurículas, causando un cierre brusco de las
válvulas aurículo-ventriculares mitral y
tricuspídea

89. CARACTERISTICAS
PRIMER RUIDO :
COMIENZO DE SISTOLE.

90. PRIMER
RUIDO
TIENE DOS
COMPONENTES
•Componente principal
•Segundo componente

91. PRIMER
COMPONENTE
Se ausculta más en el ápex
Relacionado con el cierre de la válvula
mitral y
coincide con la detención brusca del
movimiento de sus valvas cuando éstas
alcanzan su posición de cierre
completo

92. SEGUNDO
COMPONENTE
Cuando está presente, se
confina, junto al borde
esternal izquierdo.
Corresponde al cierre de la
válvula tricúspide

93. RUIDOS
CARDIACOS
El ruido cardíaco que se
ausculta al mismo tiempo que
se palpa la onda del pulso
arterial corresponde a R1
Recuerde que R2 siempre tiene
mayor intensidad en el foco
pulmonar que R1, es otra
manera de diferenciar ambos
ruidos cardíacos.

94. Auscultación de
Ruidos Cardiacos
Primer Ruido: R1
Representael cierrelas válvulasAV
…
Dura 0.14 seg, da comienzoa la
sístoleventricular.
Cierrede la mitral precede al
tricúspide


95. RUIDOS
CARDIACOS
Los ventrículos permanecen contraídos durante la
sístole, forzando a la sangre a salir a través de
las válvulas semilunares aórtica y pulmonar.
Al final de la sístole los ventrículos comienzan a
relajarse y las presiones dentro del corazón
resultan menores que las presiones de las
arterias aorta y pulmonar; en éstas últimas se
produce un retroceso del flujo sanguíneo
suficiente para cerrar las válvulas sigmoideas y
originar R2

96. SEGUNDO RUIDO
Se produce por el
cierre de las válvulas
sigmoideas aórtica y
pulmonar.
El componente
aórtico es mas fuerte.
Se ausculta en el área
aórtica, ápex,
carótidas

97. SEGUNDO
RUIDO
EL COMPONENTE PULMONAR,
MÁS DÉBIL
SE IDENTIFICA EXCLUSIVAMENTE
EN LA VECINDAD DEL ÁREA
PULMONAR, EN 2º-3º EII JUNTO A
LA LÍNEA PARAESTERNAL

98. DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO DEL SEGUNDO RUIDO

99. ¿ Como se
produce el
desdoblamiento?
AUMENTA EL RETORNO VENOSO
A LAS CAVIDADES DERECHAS
ESTO LLEVA A UN AUMENTO EN
EL VOLUMEN DE EXPULSIÓN DE
SANGRE POR PARTE DEL VD
PROLONGACIÓN DE LA SÍSTOLE
DEL MISMO Y RETRASO DEL R2
CON LA INSPIRACIÓN

100. Videos:
Auscultación
de R1 y R2

101. ALTERACIONES DEL
PRIMER RUIDO
AUMENTO DE INTENSIDAD
DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD
DESDOBLAMIENTO VERDADERO -FALSO
ALTERACIONES DEL
SEGUNDO RUIDO
AUMENTO DE INTENSIDAD
DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD
DESDOBLAMIENTO VERDADERO -FALSO
RITMO A TRES TIEMPOS POR TERCER RUIDO AGREGADO
POR CUARTO RUIDO AGREGADO
POR GALOPE DE SUMA
POR CHASQUIDO PROTODIASTÓLICO
Anormalidades
auscultatorias
vinculadas con
los ruidos
cardíacos:

102. AUMENTO
DE
INTENSIDAD
DEL PRIMER
RUIDO
Puede ser.
PERMANENTE. Estenosis mitral, ET.
INTERMITENTE: Ruido de cañón bloqueo AV completo.
VARIABLE. FA
ANTE UN PACIENTE CON UN PRIMER RUIDO MUY
AUMENTADO PENSAR EN ESTENOSIS MITRAL.
Por la fibrosis del aparato subvalvulary porque las valvas
quedan ampliamente abiertas al finalizar la diástole y
debe recorrer, al comenzar la sístole ventricular un largo
camino hasta cerrarse.
Con menor frecuencia un aumento del primer ruido es por
estenosis tricuspídea.

103. Sienunpacienteconbradicardiaacentuadaseauscultaenforma
INTERMITENTEunprimertonodeintensidadaumentadaPENSAR enun
posibleBAVC
El asincronismo contráctil de aurículas y ventrículos provoca una mayor
apertura de la mitral y tricúspide en algunos ciclos de la actividad cardíaca.
Para cerrarse las valvas deben recorrer un largo camino
El ruido adquiere una gran intensidad que se ha llamado -en cañonazo-
Fibrilación Auricular:
Hay una variación intermitente de la posición de la válvula mitral al comenzar
la sístole ventricular lo que origina un AUMENTO DE INTENSIDAD VARIABLE
DEL PRIMER RUIDO.

104. DISMINUCIÓN
DE LA
INTENSIDAD
DEL PRIMER
RUIDO
ALTERACIÓN VALVULAR O Insuficiencia mitral
MIOCÁRDICA Infarto
Miocarditis
Endocarditis
MALA TRASMISIÓN DEL SONIDO Pericarditis con derrame
Enfisema. DP
DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD.
Disminuida en la IM por cuanto el cierre valvular
incompleto atenúa su magnitud sonora

105. DESDOBLAMIENTO
PATOLÓGICO DEL
PRIMER RUIDO
VERDADERO BRD
FALSO PRIMER RUIDO + CLICK SISTÓLICO
CUARTO RUIDO + PRIMER RUIDO
PRIMER RUIDO DESDOBLADO VERDADERO:
BCRD: al alterarla conducciónenese ventrículo,
retrasasucontraccióny el cierretricuspídeo
Click sistólicode eyección. Es un ruidoque se
produce enel momentode la aperturade las
sigmoideasy por el hechode auscultarse
inmediatamentedespuésdel primer ruidosemeja
un desdoblamientode éste.
El cuarto ruido es un tono presistólicoque puede
confundirse con un desdoblamiento del primer
ruido

107. AUMENTO DE
INTENSIDAD
DEL SEGUNDO
RUIDO
A EXPENSAS DEL COMPONENTE AÓRTICO:
•HTA SISTÉMICA
•E. AÓRTICA
A EXPENSAS DEL COMPONENTE PULMONAR:
•HP.PULMONAR

108. DISMINUCIÓN
DE LA
INTENSIDAD
DEL SEGUNDO
RUIDO
POR ALTERACIÓN DE UN COMPONENTE VALVULAR:
Componenteaórtico.
•Estenosisaórticagrave.
•Insuficienciaaórticagrave
Componentepulmonar.
•Estenosispulmonar
POR ALTERACIÓN DE LOS DOS COMPONENTES:
Miocarditis-Infartode miocardio-Shock-Taquiarritmias
POR MALA TRANSMISIÓN DEL SONIDO
•Derrame pericárdico
•Derrame pleural izquierdo
•Enfisema
•Obesidad

109. DESDOBLAMIENTO
PATOLÓGICO DEL
SEGUNDO RUIDO
VERDADERO
•VARIABLE se acentúacon la inspiración. BCRD-
Estenosispulmonar-IM-CIV
•FIJO. No se modificacon la respiración. CIA
•PARADÓJICO. Disminuyecon la inspiración. BCRI
FALSO EN ÁPEX
•2º R + chasquidode aperturamitral
•2ºR + 3º R

110. •ANTEUNPACIENTECONDESDOBLAMIENTO DEL2ºRENELFOCO
PULMONAR,PENSARENUNDESDOBLAMIENTO VERDADERO.
•ANTEUNAPARENTE DESDOBLAMIENTO DEL2ºRENLAPUNTA,
PENSARENUNFALSODESDOBLAMIENTO .
DESDOBLAMIENTO VERDADERO DEL 2ºR
SE AUSCULTA EN EL FOCO PULMONAR
LA PERSISTENCIA DEL DESDOBLAMIENTO DEL 2ºR DURANTE LA
ESPIRACIÓN SIEMPRE ES PATOLÓGICO
DE ACUERDO A LAS MODIFICACIONES QUE SE PRODUCEN CON LA
INSPIRACIÓN EL DESDOBLAMIENTO DEL 2ºR PUEDE SER:
VARIABLE. Cuando se acentúa con la inspiración, al alargarse la separación
entre ambos componentes del 2ºR desdoblado, por el retardo del componente
pulmonar con esta maniobra

111. DESDOBLAMIENTO
FIJO PERMANENTE
DEL SEGUNDO
RUIDO
Cuando los componentes aórtico y pulmonar
están ampliamente separados y ello no cambia
con la respiración.
Cuando no se modifica la distancia entre ambos
componentes del 2ºR con la respiración
CIA

112. DESDOBLAMIENTO
PARADOJAL DEL
SEGUNDO RUIDO
Se llama así a la secuencia invertida de cierre de las
válvulas sigmoideas, en la que el componente pulmonar
precede al aórtico.
Cuando el segundo ruido se desdobla paradójicamente,
sus dos componentes se separan durante la espiración y
se vuelven único o sincrónicos durante la inspiración
BCRI

113. DESDOBLAMIENTO
PATOLÓGICO
VARIABLE DEL 2ºR
PUEDE PRODUCIRSE:
PROLONGACIÓN DE LA SÍSTOLE DEL VD CON EL
CONSIGUIENTE RETARDO EN EL CIERRE DE LAS
SIGMOIDEAS PULMONARES. Trastornoenla
conduccióndel estímuloque retardala contracción
del VD (BCRD) o una sobrecargade presióncuando
el VD debe vencerun obstáculo–estenosis
pulmonar-
ACORTAMIENTO DE LA SÍSTOLE VENTRICULAR
IZQUIERDA:
Con cierre prematuro de las sigmoideas aórticas se
presenta en la IM y el la CIV, al producirse durante
la sístole ventricular un escape de sangre hacia la
AI y el VI

114. SEGUNDO
RUIDO
CARDÍACO
ÚNICO
Cuando este ruido permanece único en
las dos fases de la respiración, uno de
los dos componentes está ausente o
bien los dos son sincrónicos entre si.

115. SEGUNDO
RUIDO
CARDÍACO
ÚNICO
POR FALTA DE
AUSCULTACIÓN
DEL
COMPONENTE
PULMONAR
Aumento de las dimensiones anteroposterior del tórax
Atresia pulmonar
Estenosis pulmonar severa
Tetralogía de Fallot
Transposición completa de los grandes vasos

116. SEGUNDO
RUIDO
CARDÍACO
ÚNICO
FALTA DE
AUSCULTACIÓN
DEL
COMPONENTE
AÓRTICO
ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA
CALCIFICADA
ATRESIA AÓRTICA

117. Ruidos
Cardíacos
Agregados

118. RITMO A TRES TIEMPOS
1ºR Y 2ºR + 3ºR
Por hiperflujo (tercer ruido funcional): IM-CIV-Ductus-Estados hiperdinámicos
Por brusca distención de una pared ventricular previamente alterada (ritmo de
galope ventricular o protodiastólico-Insuficiencia ventricular izquierda o derecha-
sobrecarga de volumen
1ºR y 2ºR + 4ºR
Vinculado con la contracción auricular –ritmo de galope auricular o presistólico-
Insuficiencia ventricular izquierda o derecha-sobrecarga de presión
1ºR y 2ºR + 3ºR y 4º R juntos .
Por brusca dilatación ventricular + contracción auricular Insuficiencia ventricular
izqueirda o derecha
1ºR Y 2ºR + 3ºR protodiastólico. Por llenado ventricular brusco con muy poca
distensibilidad -chasquido protodiastólico-Pericarditis constrictiva

119. Tercer Ruido: R3
Puedeestar o no presente.
Puede ser normal o patológico.
R3 es producto de vibraciones durante el
llenado rápido del VI en diástole
Es normal en jóvenes, pero no en adultos
(indica > presión de llenado V ).
Se oye en Insuficiencia cardiaca.
Escuchar en el ápex con la campana

120. Tercerruido
Setratadeunruidodebaja
frecuencia.
Selocalizaenelprimertercio
deladiástoleacústica(esdecir,
despuésdelsegundoruido),
coincidiendoconelllenado
rápidoventricular.

121. CARACTERISTICAS
TERCER RUIDO CARDIACO : FASE DE LLENADO
DIASTOLICO TEMPRANO.

122. CAUSAS DE
TERCER RUIDO
PATOLÓGICO
INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA AÓRTICA GRAVE
CIV Y CONDUCTO ATERIOSO PERSISTENTE
MIOCARDITIS-MCD
CIV
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Final de período de Llenado rápido
ventricular.
Niños y Jóvenes: Fisiológico.
Adultos >30 años: Patológico.

123. Cuartoruido
Ruido de baja frecuencia aparece en
el momento de la contracción
auricular, es decir, al final de la
diástole, justo antes del primer ruido.
Su auscultación clara siempre es
patológica, e indica la existencia de
mala distensibilidad de uno o ambos
ventrículos.

124. CAUSAS DE
CUARTO
RUIDO
PATOLÓGICO
ESTENOSIS AÓRTICA VALVULAR, SUPRAVALVULAR O
SUBVALVULAR
HTA
COARTACIÓN DE AORTA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESTENOSIS PULMONAR SEVERA

125. Ruidos
Cardíacos
Agregados

127. RUIDOS
DIASTÓLICOS
PROTODIASTÓLICO
•Chasquido de la válvula mitral: estenosis
mitral
•Nock pericárdico o golpe pericárdico
•Apertura de una prótesis mecánica de la
válvula mitral
MESO Y TELEDIASTÓLICO
•TERCER RUIDO
•CUARTO RUIDO

128. RuidosAnormales
Chasquidode apertura:
Apertura de una válvulaA-V gruesay estenótica.
Ocurredespuésde R2, al comienzode la diástole,
tonoalto.
Indica estenosis.
Medial al ápexy enel bordeesternalizquierdo
bajo
indicaEM

129. RUIDOS
SISTÓLICOS
Protosistólicos
•CLICK DE EYECCIÓN AÓRTICO Y
PULMONAR
Mesosistólicos y Telesistólicos
•Click o chasquido del prolapso de la
válvula mitral
Frote pericárdico

130. Clickssistólicosdeeyección
Son ruidos de alta frecuencia y carácter metálico, que aparecen al inicio de la eyección
ventricular (por tanto, después del primer ruido).
Se deben a la distensión súbita de una de las grandes arterias, pulmonar o aorta, o a la
restricción de una válvula semilunar estenótica cuando alcanza su máxima apertura.

131. Ruidos
anormales:
Clics
Clic de eyección pulmonar:
Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho.
Causas:
Estenosis pulmonar,
hipertensión pulmonar
o dilatación pulmonar.
El debido a estenosis pulmonar característicamente
disminuye de intensidad o desaparece durante la
inspiración
el secundario a hipertensión arterial pulmonar no se
modifica con la respiración

132. Ruidos
anormales:
Clics
Clicde eyecciónaórtico:
Tonoalto. Base del corazóny enel
ápex(puedeser másintensoenel ápex).
No varíacon la respiración
Estenosisaórtica, dilataciónde la
aorta.

133. Clicmeso o
telesistólico:
Tonoalto.
Enápexo bordeparaesternal
izquierdobajo.
Prolapsode un velo de la válvula
mitral.

134. Otrosruidos
Frotespericárdicos:
Ruidosásperosque se sobreponena los ruidosnormales;
se debenal rocede las hojas inflamadasdel pericardio.
Se puedenauscultarensístoley diástole.
Pacienteenapnea espiratoria, sentadoe inclinadohacia
adelante.
Se escuchanmejorenel 3er espaciointercostal, a la
izquierdadel esternón.

135. Soplos Cardíacos