SEMIOLOGÍA DE TORAX Y PULMONES, DE ARGENTE RUIZ Y SUROS

Semiología de torax y pulmones

1. TORAX Y PULMONES DR. Manuel Antonio Gómez horna

2. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA La tráquea mide 10-11 cm de longitud y unos 2 cm de diámetro. Se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo aproximadamente a la altura de T4 o T5 e inmediatamente debajo de la unión manubrioesternal El bronquio derecho es más ancho y corto, y está en una situación más vertical que el izquierdo (por lo que es más susceptible a la aspiración de cuerpos extraños).

3. REVISION DE LOS ANTECEDENTES RELACIONADOS ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL : TOS : La tos es un síntoma frecuente de un problema respiratorio.Habitualmente está precedida por una inspiración profunda; a esto le sigue el cierre de la glotis y la contracción de los músculos del tórax, del abdomen e incluso de la pelvis, y después una inspiración súbita y espasmódica que fuerza la apertura súbita de la glotis. Se expulsan aire y secreciones. EXPECTORACION:La producción de esputo (expectoración) generalmente se asocia a tos. El esputo en cantidades más que pequeñas y con cualquier grado de consistencia siempre indica la presencia de una enfermedad. DIFICULTAD RESPIRATORIA DOLOR TORÁCIVO

4. TOS INICIO súbita, gradual, duración. NATURALEZA DE LA TOS seca, húmeda, seca, persistente, ronca, perruna, convulsa, burbujeante, productiva, no productiva. EXPECTORACION duración, frecuencia, relación con la actividad, aparición a determinadas horas del día. CARACTERÍSTICAS DEL ESPUTO cantidad, color (transparente, purulento, teñido de sangre, principalmente sangre), olor pútrido. PATRON ocasional, frecuente, paroxística; relacionada con la hora del día, el tiempo, las actividades (p. ej., ejercicio), hablar, respiraciones profundas; cambio a lo largo del tiempo. INTENSIDAD cansa al paciente, dificulta el sueño o la conversación, produce dolor torácico. SINTOMAS ASOCIADOS dificultad respiratoria, dolor torácico o tirantez con la respiración, fiebre, congestión nasal, respiraciones ruidosas, ronquera, náuseas. TRATAMIENTOS REALIZADOS fármacos de venta con o sin prescripción, vaporizadores, grageas, caramelos, sorbos de agua frecuentes.

5. TOS POR EL TIEMPO : AGUDA < 3 SEMANAS SUBAGUDA 3 A 8 SEMANAS CRONICA > 8 SEMANAS POR LA CLÍNICA SECA HUMEDA: PRODUCTIVA , NO PRODUCTIVA POR SUS CARACTERÍSTICAS TOSFERINA O QUINTOSA : GRUPOS DE 5 O CADA 5 HORAS , VIOLENTAS, QUE SIGUEN UNA INSPIRACION INTENSA Y RUIDOSA POR ESPASMO DE GLOTIS COQUELUCHOIDE: SIMILAR PERO SIN COMPONENTE INSPIRATORIO ( TUMORES MEDISTÍNICOS RONCA O PERRUNA : INTENSA, NOCTURNA (LARINGITIS GLÓTICA BITONAL VIBRACION DIFERENTE DE CUERDAS VOCALES ( PARALISIS DE UNA DE ELLAS, TUMOR MEDIASTINICO COMPRESION DEL L. RECURRENTE) EMETIZANTE: PROVOCA VÓMITOS, EN NIÑOS

6. EXPECTORACION Si el inicio es agudo, la causa más probable es una infección. Una tos crónica implica un cambio anatómico significativo.

7. HEMOPTISIS ESPECTORACION DE SANGRE QUE VIENE DEL ARBOL RESPIRATORIO CLASIFICACION : NO MASIVA MASIVA : 100-600 ml/24 hrs .

8. DIFICULTAD RESPITATORIA INICIO súbita o gradual; duración; episodio de náuseas o atragantamiento antes del inicio. PATRON POSICION MAS CONFORTABLE Decúbito, sedestación. USO DE ALMOHADILLAS 1 o + RELACION con la magnitud del ejercicio, determinadas actividades, hora del día, relación con las comidas, exposición ambiental. PREDOMINIO Inspiratorio o espiratorio INTENSIDAD magnitud de la limitación de la actividad, cansancio con la respiración, ansiedad por introducir aire. SINTOMAS Y TRATAMIENTOS dolor o molestias (relación con un punto específico en el esfuerzo respiratorio, localización),tos, diaforesis, edema en tobillos. / Uso de oxígeno.

9. DOLOR TORÁCICO INICIO asociado a traumatismo, tos, infección respiratoria baja, anestesia o cirugía reciente, antecedente de tromboflebitis, inmovilización prolongada que aumenta el riesgo de embolia pulmonar. SINTOMAS ASOCIADOS respiración superficial, fiebre, tos, angustia por introducir aire, irradiación del dolor al cuello o a los brazos. TRATAMIENTOS REALIZADOS calor, inmovilización, analgésicos OTROS FARMACOS Uso de drogas ( cocaína)

10. ANTECEDENTES MÉDICOS TRAUMATISMOS CIRUGÍA TORÁCIA INGRESO HOSPITALARIO USO DE OXIGENO ENFERMEDADES PULMONARES CRONICAS :TBC, BRONQUITIS,ENFISEMA TRANSTORNOS CRONICOS :CARDIACOS, CANCER,COAGULACION. PRUEBAS REALIZADAS : ESPIROMETRIAS, TEST DE ALERGIAS, INTERFERON GAMA,RX. INMUNIZACION : STREPTOCOCO PNEUMONIAE, INFLUENZA

11. ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES EMPLEO ENTORNO DOMICILIARIO:ALERGENOS, AIRE ACONDICIONADO CONSUMO DE TABACO : CAJETILLAS AÑO , HACE CUANTO TIEMPO LO DEJO, TABAQUISMO PASIVO INFECCIONES RESPIRATORIAS : GRIPE, TBC ESTADO NUTRICIONAL : PERDIDA DE PESO, OBESIDAD EXPOSICION REGIONAL O VIAJES AFICIONES : CRIANZA DE AVES, MARQUETERIA SOLDADURA

12. EXPLORACION Y HALLAZGOS EQUIPO : • Marcador. • Regla centimetrada y cinta métrica. • Estetoscopio con campana y diafragma (para lactantes se necesita un estetoscopio de menor tamaño). • Paños.

13. INSPECCIÓN - DEFINICIÓN Y OBJETIVOS Observar al paciente en reposo , con tórax descubierto y sentado . Evaluar forma, movimientos y coloración .

14. INSPECCIÓN - ASPECTOS GENERALES Estado de conciencia, postura y estado nutricional. Facies y signos de dificultad respiratoria (tiraje, aleteo nasal). Uso de músculos accesorios. Coloración de piel y mucosas (cianosis, palidez).

15. INSPECCIÓN - TÓRAX Simetría y forma: normal, en tonel, cifoescoliosis, pectus excavatum/carinatum. Movimientos respiratorios: amplitud, frecuencia y ritmo. Patrones respiratorios: taquipnea, bradipnea, Cheyne–Stokes, Kussmaul.

16. PALPACIÓN - OBJETIVOS Confirmar hallazgos de la inspección. Detectar alteraciones no visibles.

17. PALPACIÓN - HALLAZGOS Expansión torácica: valorar simetría. Frémito táctil: ↑ en condensaciones (neumonía). ↓ en derrame pleural, neumotórax o enfisema. Dolor localizado, masas o enfisema subcutáneo.

18. PERCUSIÓN - DEFINICIÓN Explora densidad de estructuras con golpes digitales. Se realiza comparativa y sistemática (de arriba abajo, ambos lados).

19. PERCUSIÓN - SONIDOS BÁSICOS Resonante: pulmón aireado (normal). Mate/submate: consolidación, derrame pleural, masa. Hipersonoro: neumotórax, enfisema. Timpánico: cavidades llenas de aire (neumotórax a tensión).

20. RESONANCIA VOCAL - DEFINICIÓN Percepción de la voz transmitida a través del parénquima pulmonar y la pared torácica. Se evalúa cuando el paciente repite palabras cortas (ej. 'treinta y tres').

21. RESONANCIA VOCAL - TIPOS Broncofonía: voz intensificada y nítida, típica en condensación pulmonar. Pectoriloquia: Áfona → la voz susurrada se percibe claramente (condensación). Sonora → la voz hablada se oye aumentada. Egofonía: voz con timbre nasal o de cabra, en derrames pleurales.

22. RESONANCIA VOCAL - VALOR CLÍNICO Resonancia aumentada → consolidación (neumonía, masas sólidas). Resonancia disminuida → derrame pleural, neumotórax, obstrucción bronquial. Debe interpretarse junto con ruidos respiratorios y percusión torácica.

23. AUSCULTACIÓN - OBJETIVOS Evaluar ruidos respiratorios normales y patológicos con estetoscopio. Comparar ambos hemitórax en zonas simétricas.

24. AUSCULTACIÓN - RUIDOS NORMALES Murmullo vesicular: suave, periferia pulmonar. Bronquial: fuerte, en región traqueal y grandes bronquios. Broncovesicular: intermedio, en zonas centrales.

25. AUSCULTACIÓN - RUIDOS ANORMALES Adventicios: Crepitantes: finos/gruesos (fibrosis, neumonía, edema). Sibilancias: agudas (asma, EPOC). Roncos: graves, por secreciones bronquiales. Estridor: tono agudo, obstrucción de vía aérea superior. Disminución/abolición del murmullo vesicular: neumotórax, derrame pleural.

26. INTEGRACIÓN CLÍNICA Inspección: signos visibles y patrón respiratorio. Palpación: vibraciones vocales y expansión. Percusión: densidad pulmonar. Auscultación: ruidos normales vs patológicos. Combinación de hallazgos orienta diagnóstico probable.

27. ANOMALIAS