Semiologia psiquiátrica

Aula de semiologia psiquiátrica

1. Semiologia psiquiátrica Alunos : Isadora Souza ribeiro e joão hercos neto Professor : TIAGO BUCCI Curso de medicina da universidade de franca 1º semestre/2017

2. Variáveis da entrevista psiquiátrica... Paciente: Motivação (espontânea ou forçado) 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 2

3. Tipos de entrevista Entrevista aberta : Não segue roteiro predeterminado; Curso da entrevista determinado pelo paciente; Vantagens : acesso mais fácil ao material inconsciente (ordem, associação, interrupções, respostas); Limitações : discordância entre entrevistadores, dificuldade de formular diagnósticos consistentes e tempo imprevisível. Entrevista estruturada : Roteiro pré-determinado; Vantagens : confiabilidade diagnóstica; concordância entre profissionais; Limitações : pequena flexibilidade (prejudica colaboração do paciente). Entrevista semiestruturad a: Estruturação maior ou menor, mais flexível na sequência e forma de formular perguntas. Mais utilizada. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 3

4. Avaliação psiquiátrica Começa antes do início da entrevista expressão facial, trajes, movimentos, maneira de se apresentar. Inicialmente pouco diretiva, posteriormente mais direcionada; Adaptar a entrevista ao paciente, e não ao contrário; Atentar-se ao que o paciente diz, como se expressa e o que faz enquanto fala. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 4

5. História clínica psiquiátrica Identificação; Queixa principal : Quem encaminhou, de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com que objetivo. História da moléstia atual : Início, fatores precipitantes, evolução, impacto na vida do paciente; Descrição, frequência, duração, flutuações, cronologia. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 5

6. História clínica psiquiátrica Antecedentes – história médica e psiquiátrica : História médica : Doenças, cirurgias e internações; Alterações do peso, sono, intestinais e menstruais; Medicamentos em uso abuso. História psiquiátrica : Tratamentos prévios. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 6

7. História clínica psiquiátrica Antecedentes – história pessoal: História pré-natal/nascimento : Gestação e parto, peso, anoxia , icterícia, distúrbio metabólico. Infância e desenvolvimento : Doenças, sono, alimentação, aquisições de habilidades e vida escolar. Adolescência : Interesses, vida escolar, relacionamentos, sexualidade, menarca, uso de álcool e drogas; Atitude frente ao crescimento, isolamento, delinquência. Idade adulta : Situações e atitudes frente ao trabalho, vida familiar e conjugal, sexualidade, relacionamentos e situação sócio-econômica . 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 7

8. História clínica psiquiátrica Antecedentes – história familiar: Informações sobre pais e irmãos; Saúde mental; História de adoção, suicídio, violação da lei ou dos padrões sociais; Ambiente familiar. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 8

9. História clínica psiquiátrica Personalidade pré -mórbida: Preocupações excessivas com ordem, limpeza, pontualidade; Estado de humor habitual; Capacidade de expressar os sentimentos; Nível de desconfiança e competitividade; Capacidade para executar planos e projetos; Maneira como reage quando se sente pressionado. Exame físico: Descartar condições orgânicas. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 9

10. Exame do estado mental Avaliação do funcionamento mental do paciente, no momento do exame ; Observações durante a entrevista pode variar; Organizado por áreas. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 10

11. Apresentação geral Aparência: Aparência quanto à idade e saúde; Presença de deformidades e peculiaridades físicas; Modo de vestir-se e cuidados pessoais; Expressão facial. Psicomotricidade: Comportamento e atividade motora (velocidade e intensidade); Atividade motora (hiperatividade, hipoatividade , tremores, maneirismos); Sinais de catatonia (flexibilidade cérea , obediência automática, resistência passiva e ativa, negativismo, estupor e catalepsia). Situação da entrevista/interação: Situação da entrevista: local, outros participantes e intercorrências; Interação: cooperação, oposição, indiferença, negativismo. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 11

12. Linguagem e pensamento O examinador tem um acesso indireto ao pensamento do paciente, através do discurso do mesmo durante a entrevista. Características da fala : se a fala é espontânea, mutismo, o volume da fala e se ocorre algum defeito na verbalização: afasia disartria , gagueira, rouquidão, etc 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 12

13. Linguagem e pensamento Progressão da fala : velocidade da verbalização do paciente, durante a entrevista. Linguagem quantitativamente diminuída: restringe sua fala ao mínimo necessário, com respostas monossilábicas Fluxo lento: longas pausas entre as palavras e/ou latência para iniciar uma resposta. Prolixidade : fala muito, discorrendo longamente sobre todos os tópicos Fluxo acelerado: fala , continuamente, e com velocidade aumentada. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 13

14. Linguagem e pensamento Forma do pensamento : Circunstancialidade : objetivo final da fala é longamente adiado, pela incorporação de detalhes irrelevantes; Tangencialidad e : objetivo da fala não chega a ser atingido ou não é claramente definido ; Perseveração : repete a mesma resposta à uma variedade de questões; Fuga de ideias : sempre na presença de um pensamento acelerado; Pensamento incoerente: perda na associação lógica entre partes de uma sentença ou entre sentenças; Bloqueio de pensamento: interrupção súbita da fala, no meio de uma sentença; Neologismos : cria uma palavra nova e ininteligível para outras pessoas; Ecolalia : repetição de palavras ou frases ditas pelo interlocutor. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 14

15. Linguagem e pensamento Conteúdo do pensamento: investigam-se os conceitos emitidos pelo paciente durante a entrevista e sua relação com a realidade Ansiosos : preocupações exageradas consigo mesmo ; Depressivos: desamparo, desesperança, ideação suicida; Fóbico : medo exagerado ou patológico diante de algum tipo de estímulo ou situação; Obsessivos : pensamentos recorrentes, invasivos e sem sentido; Logicidade do pensamento, ou o quanto o pensamento pode ser sustentado por dados da realidade do paciente. (supervalorização, delírios) 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 15

16. Senso-percepção Avaliar se as sensações e percepções do paciente resultam da estimulação esperada dos correspondentes órgãos do sentido (conversar consigo mesmo, rir sem motivo); Despersonalização : refere-se à sensação de estranheza, como se seu corpo, ou partes dele não lhe pertencessem, ou fossem irreais; Ilusão : interpretação perceptual alterada, resultante de um estímulo externo real; Alucinações : percepção sensorial na ausência de estimulação externa do órgão sensorial envolvido: auditivas ,visuais táteis olfatórias e gustativas. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 16

17. Afetividade e humor Inclui a expressividade, o controle e a adequação das manifestações de sentimentos, envolvendo a intensidade, a duração, as flutuações do humor e seus componentes somático; Tonalidade emocional ; Modulação : Refere-se ao controle sobre os afetos; Importante : observar a presença de manifestações ou risco de auto e heteroagressividade , tais como idéias ou planos de suicídio, ou ainda idéias ou projetos de homicídio ou agressão voltada para o meio. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 17

18. Atenção e concentração Capacidade de focalizar e manter a atenção em uma atividade, envolvendo a atenção/distração, frente aos estímulos externos ou internos ; Dizer os dias da semana e os meses do ano, realizar cálculos simples. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 18

19. Memória Memória Remota : avalia a capacidade de recordar-se de eventos do passado . Memória Recente : avalia a capacidade de recordar-se de eventos que ocorreram nos últimos dias . Memória Imediata : avalia a capacidade de recordar-se do que ocorreu nos minutos precedentes. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 19

20. Orientação Autopsíquica : reconhecimento de si Saber o próprio nome; Reconhecer as pessoas do seu meio imediato, através de seu nome ou de seu papel social; Saber quem é o entrevistador . Alopsíquica : Orientação no tempo: o ano, o mês, o dia da semana, o período do dia; Orientação no espaço: informar onde se encontra no momento, nomeando o lugar, a cidade e o estado. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 20

21. Consciência Sonolência : lentificação geral dos processos ideacionais, com predisposição para dormir . Obnubilação da consciência : diminuição do nível de vigília, acompanhado de dificuldade em focalizar a atenção Estupor : permanece em mutismo e sem movimentos, com preservação relativa da consciência . Delirium : quadro agudo caracterizado por diminuição do nível de vigília + alterações cognitivas; Estado crepuscular : ocorre, predominantemente, em estados epilépticos. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 21

22. Capacidade intelectual Estimativa do nível de desempenho intelectual esperado, em função da escolaridade e do nível sociocultural; Observar : o vocabulário, sua propriedade e nível de complexidade, e a capacidade de articular conceitos, de abstrair e generalizar; Diagnóstico diferencial com alterações orgânicas. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 22

23. Juízo crítico da realidade Objetiva verificar se as ações do paciente são determinadas por uma avaliação coerente da realidade, do ponto de vista do funcionamento mental e da capacidade adaptativa, incluindo o nível realista dos projetos e da avaliação das próprias realizações. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 23

24. 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 24

25. Referências bibliográficas Zuardi AW, Loureiro SR. Semiologia Psiquiátrica. Rev Medicina, Ribeirão Preto [internet]. Jan/Mar 1996 [citado em 27 Abr 2017]; 29: 44-53. Disponível em: http:// revista.fmrp.usp.br/1996/vol29n1/semiologia_psiquiatrica.pdf 28/04/2017 Semiologia psiquiátrica 25