SEPTOPLASTIA

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA SEPTOPLASTIA CON TÉCNICA DE COTTLE

1. SEPTOPLASTIA DR. SARIAAD EDUARDO ORTIZ ARENAS R3 ORL Y CCC HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS

2. OBJETIVOS: Conocer las principales indicaciones para la realización de la septoplastia . Conocer los principales abordajes para la realización de la septoplastia . Identificar la manera de abordar el septum cartilaginoso y septum oseo . Implementaciòn por medio de diagramas de la tècinca quirurgica

3. EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA Adams y Ash en 1800 recomienda separar las uniones del cartílago y sus propiedades inherentes. Freer recomienda usar la “violencia” para superar la resiliencia del septum. Ash diseña los fórceps para la reducción cerrada del cartílago cuadrangular, se enfoca en la reducción del cartílago septal . KRIEG describió un técnica que involucraba la resección de la mucosa. Perforacion y aumento de la obstrucción nasal. PRESERVACIÓN DE LA MUCOSA Y RESECCIÓN DE CARTILAGO DEFLEXIONADO. BOENNINGHAUS menciona que la resección debería extenderse al vómer y la lámina perpendicula CONSERVACIÓN DE LA MUCOSA

4. INDICACIONES Desviación Septal que provoque obstrucción nasal clínicamente importante. Respiración Oral. Apnea del Sueño. Roncopatia . Deformidades que ocasionan alteraciones del complejo osteomeatal . Cirugía nasal que requiere descenso del dorso nasal. Cirugía de Alineación de pirámide nasal.

5. SEPTUM NASAL

6. INSTRUMENTAL

7. CORRECCIÓN DE OBSTRUCCIÓN CARTILAGINOSA Y OSEA Las técnicas actuales están enfocadas en PRESERVACIÓN, REALINEACIÓN o combinación de las mismas. Primordial la CONSERVACIÓN DE LA MUCOSA  Abordaje Submucoso Septoplastia endoscópica  Desviaciones septales limitadas o espolones en conjunto con cirugía de SPN

8. ANESTESIA Y ANALGESIA. El cirujano usa VASOCONTRICTORES y anestésicos tópicos y locales. Soluciones tópicas. Cocaína al 4% u oximetazolina . El uso de 2 a 4ml de cocaína al 4% presentan una toxicidad rara. TOXICIDAD SISTEMICA DE ANESTESICOS  Miosis, hipotensión, vomitos , paro cardiorrespiratorio. Anestésico de elección es xilocaina al 1% con 1:100,00 de epinefrina Dosis máxima 4-7mg/kg HIDRODISECCIÓN BORDE CAUDAL  HACIA POSTERIOR  PISO NASAL Y CRESTA MAXILAR ESPERAR 10 MIN

9. INCISIONES Y PLANO DE DISECCIÓN INCISION DE KILLIAN. Es creada 1 a 2 cm posterior al borde caudal del septum. Eficaz cuando la desviación es encontrada en el tercio medio a posterior de la cavidad nasal. Inaccesibilidad al borde caudal y desgarro mucoso.

10. INCISIONES Y PLANO DE DISECCIÓN HEMITRANSFIXION. Se realiza en el borde caudal del septum o 2mm por detrás del mismo. Permite el acceso a al septum caudal y desviaciones posteriores. La incisión se realiza en el epitelio escamoso del vestíbulo. Menor probabilidad de desgarro .

11. INCISIONES Y PLANO DE DISECCIÓN HEMITRANSFIXION. Se crea identificando el borde caudal del septum con ayuda del rinoscopio o pinza de columnela . Se realiza incisión con bisturí No. 15, Se recomienda raspar el cartílago para encontrar el plano con el cuchillo de Cottle , aspirador o tijeras de punta fina

12. INCISIONES Y PLANO DE DISECCIÓN El abordaje también se puede realizar utilizando incisiones marginales y transcolumnellar . Identificación de la crura media y el septum caudal.

13. PLANO MÀGICO (PREESPINAL) Consiste en la realización de una bolsa intraaponeurotica horizontal creada delante del periostio y de las fibras cruzadas que recubre la espina nasal. Limitado por: Orbicular de los labios Periostio de la Espina Columnela Mucosa gingivolabial

14. TUNELES ANTEROSUPERIORES Se despega el mucopericondrio con el aspirador disector o el disector de Cottle . Al concluir la maniobra se obtendrà una bolsa que se extiende en direcciòn ventrodorsal por el septum oseo y cartilaginoso Estricto control visual con el Rinoscopio de Cottle Se realiza misma maniobra de manera contralateral

15. TUNELES INFERIORES A través de la hemitransfixiòn se coloca el rinoscopio de Cottle , se visualiza el periostio preespinal y se seccionan las fibraz preespinales con bisturi del No. 15 Se reclinan lateralmente las fibras con ayuda del Disector de McKenty . Se continua disección hasta las crestas piriformes Con el disector de Cottle se contornea la cresta y se prolonga la disección por el piso nasal

16. TUNELES 2 TUNELES ATERIORES SUBPERICONDRICOS 2 TUNELES INFERIORES SUBPERIOSTICOS

17. UNION DE TUNELES Se introduce una o dos valvas del rinoscopio en un tunel anterior y otra en un tunel inferior. Con el disector de Cottle permite liberar las fibras del pericondrio homolateral y contralateral

18. TIEMPO DE CORRECCIÒN DEL ESPACIO SEPTAL En una desviaciòn basal e inferior se verifica una condrotomia inferior y por encima de la deformidad, se extrae el fragmento y se repone el septum fijandolo a la espina. En desviaciòn vertical, se verifica condrotomia a nivel de la desviacion con extracciòn del fragmento dismorfico y se repone septo.

19. CORRECCIÒN DE UNA DESVIACIÒN SEPTAL CON MULTIPLES LINEAS DE FRACTURA Se deben realizar los cuatro tuneles y resulta recomendable extraer todo el cartilago para remodelarlo y recolocarlo. Debe fijarse a la columnela , al plano preespinal para mantener una adecuada proyección del dorso nasal.

20. TAPONAMIENTO NASAL No debe provocar mucha presión Se coloca para mantener en su sitio las estructuras nasales . Se puede colocar de gasa medicada o esponjas absorbentes.

21. CONCLUSIONES La cirugia de septum nasal debe ser lo màs conservadora posible. Evitar la resección deliberada de cartílago Es posible retirar una desviación solo abordando el plano submucopericondrico de un lado Las desviaciones cartilaginosas clinicamente son màs significativas. El buen abordaje del septum nasal tiene implicaciones esteticas .

22. GRACIAS