Serão os prematuros irrequietos e distraidos?

Qual a relação entre prematuridade dos bebés e a perturbação de hiperactividade com déficit de atenção? E com outras dificuldades dos processos atencionais e do controlo de impulsos?

1. Serão os prematuros irrequietos e distraídos? Inês Afonso Marques Jornadas Clínicas 18 de Março de 2016 Prematuridade e PHDA Prematuridade e PHDA

2. Prematuridade e PHDA Prematuridade 15 milhões de bebés prematuros / ano /todo o mundo (OMS) Prevalência de partos pré-termo: entre 5% e 18% (OMS) Portugal (INE): 2005: 6,6 % foram prematuros e 7,5% BPN 2009-2014: > BPN; < partos pré termo Prematuro: <37 semanas gestação Muito prematuro: 28-32 s Extremo prematuro: <28 s De acordo com a OMS: Extremo baixo peso <999g Baixo peso 1000-2499g Diminui a taxa de mortalidade mas mantém-se a taxa e severidade de danos neurocompartamentais

3. Prematuridade e PHDA Complicações neonatais alterações cerebrais detectadas por ecografia transfontanelar: hemorragias interventriculares (HIV ) e periventriculares (HPV), leucomalácia periventricular (LPV) e dilatação ventricular p neumotorax e displasia broncopulmonar canal arterial persistente icterícia da prematuridade s epticemia enterocolite necrotizante retinopatia do prematuro

4. Prematuridade e PHDA Que alterações neurocomportamentais? desempenho cognitivo; funcionamento motor; comunicação e linguagem; velocidade de processamento, memória e aprendizagem; atenção e funcionamento executivo; problemas emocionais e comportamentais.

5. Prematuridade e PHDA O cérebro das crianças prematuras Alterações difusas do cérebro e redução do volume cerebral , em diversas regiões cerebrais, incluindo o córtex sensório-motor, pré-motor, parietal-occipital e temporal Idade Gestacional - factor determinante na avaliação do risco

6. Prematuridade e PHDA Impacto Prematuridade e/ou Baixo Peso à nascença Alterações neuro comportamentais Stress Parental Criança Família Escola

7. Prematuridade e PHDA PHDA Padrão persistente de desatenção / hiperatividade / impulsividade Com interferência no funcionamento ou no desenvolvimento Prevalência na maioria das culturas de 5% nas crianças e 2,5% nos adultos DMS 5

8. Prematuridade e PHDA O cérebro das crianças com PHDA Funções Executivas Processos cognitivos envolvidos num plano de acção para a prossecução de um objectivo: movimento , planeamento, organização , controlo inibitório... Córtex Frontal

9. Prematuridade e PHDA O cérebro das crianças com PHDA * r edução do volume cerebral global e uma diminuição da activação : disfunção nas redes neuronais, envolvendo as estruturas frontais e do estriado, o córtex cingulado anterior e o cerebelo . * alterações no funcionamento do córtex órbito-frontal (inclui o circuito responsável por mediar motivação e cognição, no decorrer dos processos de tomada de decisão)

10. Prematuridade e PHDA O cérebro das crianças com PHDA padrões de atividade cerebral distintos os ritmos cerebrais associados ao descanso são mais fortes do que os associados a outros estados mentais, como a vigília ou o foco padrão de demasiada atividade theta e baixa atividade beta é característico de PHDA, sobretudo do tipo desatento

11. Prematuridade e PHDA O cérebro das crianças com PHDA Atraso na maturação cerebral? Ou Total desvio ao desenvolvimento típico? Atraso na maturação cerebral , mais proeminente nas regiões pré-frontais

12. Prematuridade e PHDA A vida das crianças com PHDA mais comportamentos anti-sociais , m ais comportamentos de risco mais interrupções do percurso escolar, dificuldade na auto-regulação emocional - baixa tolerância à frustração, impaciência, baixo limiar de excitabilidade emocional... DESREGULAÇÃO

13. Prematuridade e PHDA Intervenção

14. Prematuridade e PHDA Os prematuros são mais irrequietos e distraídos? Primeiro artigo: anos 70, avaliando o estado de alerta e a atenção em recém-nascidos, considerando a abertura dos olhos, tipo de fixação, respiração, scanning e sucção. Crianças prematuras e/ou com baixo peso à nascença parecem de forma consistente apresentar dificuldades ao nível das funções executivas , particularmente da atenção Variáveis a considerar: idade gestacional, a idade no momento da avaliação e a dimensão, ou dimensões, de desempenho em estudo, género e nível socioeconómico .

15. Prematuridade e PHDA Os prematuros são mais irrequietos e distraídos? Tendem a ser mais distraídos do que irrequietos ou impulsivos! Mas... Nem todos! Mas... Isso não é necessariamente PHDA!

16. Prematuridade e PHDA Os prematuros são mais irrequietos e distraídos? Aproximamo-nos , assim, de uma visão empírica que defende intervenções neurocognitivas, em combinação com o desenvolvimento de competências de auto-regulação (emocionais, cognitivas, relacionais e comportamentais) e, simultaneamente, o treino parental, para o desenvolvimento de competências parentais diárias. Este último, a par da intervenção farmacológica em determinadas faixas etárias e enquadramentos (idade escolar e quadro severo) é igualmente preconizado pelas guidelines do National Institute for Health and Care Excellence.

17. Prematuridade e PHDA E então? Importância de follow up multidisciplinar Importância da Intervenção Precoce Importância de controlo de factores de risco de parto prematuro Importância da Família e da Escola enquanto agentes de mudança

18. Prematuridade e PHDA Muito obrigada pela vossa atenção e tranquilidade! 