Sesión Clínica del CRAIC "Conjuntivitis alérgica"

Sesión Clínica del CRAIC "Conjuntivitis alérgica"

1. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Profesor asesor: Dra. Maricela Hernández Robles
Dra. Argentina Rodríguez Casas
Residente de 1er año de Alergia e Inmunología clínica
17 Enero 2020

2. Introducción
•La conjuntivitis alérgica es una enfermedad alérgica cada vez
más frecuente, con la misma gravedad clínica que el asma
alérgica y la rinitis alérgica
Laenfermedadconjuntivalalérgica(ACD)sedefinecomo"una
enfermedadinflamatoriaconjuntivalasociadaconunaalergia
tipoIacompañadaporalgunossíntomassubjetivosyobjetivos
TakamuraE et al., Japaneseguidelinesforallergicconjunctivaldiseases2017, AllergologyInternacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004
Dra. Rodríguez
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3. Epidemiología
Los estudios epidemiológicos de conjuntivitis
alérgica son escasos
La conjuntivitis alérgica está presente en 30 a 71 % de
los pacientes con rinitis alérgica
Se ha estimado en 6 a 30 % de la población general y hasta en
30 % de los niños, con o sin asociación con rinitis alérgica
LeonardiA, CastegnaroA, Valerio ALG, LazzariniD. Epidemiologyof allergicconjunctivitis. CurrOpinAllergyClinImmunol. 2015;15(5):482-488. DOI:
10.1097/ACI.0000000000000204
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4. Introducción
•Las enfermedades alérgicas han aumentado en las últimas
décadas
•La alergia ocular representa una de las condiciones oculares
más comunes encontradas en la práctica clínica
Genética
Contaminación
del aire en
áreas urbanas
Mascotas
La exposición
temprana en la
infancia
Factores que contribuyen al aumento de casos de alergia ocular:
La Rosa et al. Allergicconjunctivitis: a comprehensivereviewof theliterature. ItalianJournalof Pediatrics2013, 39:18. http://www.ijponline.net/content/39/1/18
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5. •La contaminación del aire ambiental es un
riesgo para enfermedades alérgicas
oculares
•El período de estudio fue entre marzo y
mayo de 2017
•La alta prevalencia de las formas graves
de conjuntivitis alérgica se asoció
significativamente con los niveles de
contaminantes del aire
DaiMiyazaki , Et al., Air pollutionsignificantlyassociatedwithsevereocular allergicinflammatorydiseases. 2019) 9:18205 | https://doi.org/10.1038/s41598-019-54841-4
Prevalencia en Japón
Conjuntivitis alérgica estacional (SAC)45.5%
Conjuntivitis alérgica perenne (PAC)14.0%
Queratoconjuntivitisatópica (AKC) 5.3%
Queratoconjuntivitis vernal (VKC)1.2%
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6. •Se reclutó a un total de 23 pacientes con ARC y 17 controles sanos
•30 fueron muestras oculares (15 controles frente a 15 ARC)
•Mientras que 40 fueron muestras nasales (17 controles frente a 23 ARC)
ARC: Rinoconjuntivitis alérgica
Mayor diversidad en microbioma ocular que nasofaríngeo tanto en
pacientes con ARC como en controles
Existe una interacción del microbioma entre los compartimentos ocular y nasal en
pacientes con ARC
Jennifer WY. Characterization of ocular and nasopharyngeal microbiomein allergicrhinoconjunctivitis.
PediatrAllergyImmunol. 2019;30:624–631.
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7. Clasificación
Enfermedad
conjuntival
alérgica (ACD)
Conjuntivitis
alérgica (AC)
Conjuntivitis
alérgica
estacional (SAC)
Conjuntivitis
alérgica perenne
Queratoconjuntivitis
atópica (AKC)
Queratoconjuntivitis
vernal (VKC)
Conjuntivitis
papilar gigante
(GPC)
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8. Conjuntivitis alérgica
Sin cambios
proliferativos en
la conjuntiva
Estacional
Síntomas aparecen
de manera
estacional
Perenne
Los síntomas
persisten durante
todo el año
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9. Queratoconjuntivitis atópica
•Enfermedad que puede ocurrir
en pacientes con dermatitis
atópica facial
•Las papilas gigantes pueden estar
presentes, aunque muchos casos
no tiene cambios proliferativos
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10. Queratoconjuntivitis vernal
•Hay cambios proliferativos
conjuntivales como hiperplasia
papilar de la conjuntiva palpebral
•Presenta lesiones graves como:
queratitis punteada superficial,
erosión corneal, defecto epitelial
corneal persistente, úlceras
corneales o placa corneal
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11. Conjuntivitis papilar gigante
•Hay cambios proliferativos en la
conjuntiva palpebral superior inducida
por irritaciones mecánicas como lentes
de contacto, prótesis oculares o suturas
quirúrgicas
•Difiere con la queratoconjuntivitis
vernal por la ausencia de una lesión
corneal
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12. MayornúmerodepacienteconACDala
edadde10añosylaincidenciadisminuía
conelenvejecimiento
Pacientes conjuntivitis alérgica
estacional o perenne tiene un
relación 2:1
Queratoconjuntivitis vernal
relación 1:2
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13. Principales síntomas subjetivos
Prurito
ocular
Hiperemia
ocular
Secreción
ocular
Sensación
de cuerpo
extraño
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14. Fisiopatología
•Las condiciones patológicas son causadas por interacciones
entre varias células del sistema inmune y las células
residentes
•Los eosinófilos son las principales células efectoras en
conjuntivitis alérgica
•Liberando proteínas citotóxicas que infiltran en la conjuntivas
y causan trastornos graves
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15. Métodos de prueba
Identificación de eosinófilos
en la conjuntiva
Prueba de provocación de
instilación
Mediciones de anticuerpos
IgE totales en líquido lagrimal
Pruebas de alergia sistémica
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16. Identificación de eosinófilos en conjuntiva
•La secreción ocular se recolecta con espátula y pinza se untan
sobre portaobjetos de vidrio
•Luego se tiñen con los métodos de tinción Hanselo Giemsay
se observan con un microscopio óptico.
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17. Prueba de provocación de instalación
•Confirma la presencia de conjuntivitis por instalación
de una solución del antígeno conocido
•Si sigue prurito o hiperemia, la prueba se evalúa
“positiva” “+”
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18. Medición de anticuerpos IgE totales en líquido lagrimal
•Kit disponible para medir el nivel de anticuerpo IgE
total en fluido lagrimal
•Utiliza una inmunocromatografía
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19. Características clínicas
•Prurito
•Sensación de cuerpo extraño
•Secreción ocular
Subjetivos
•Hiperemia conjuntival
•Edema conjuntival
•Papilas de 1 mm o más de diámetro,
llamadas papilas gigantes
•Puntos de Horner-Trantas
Objetivos
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20. Diagnóstico
Reacción
alérgica tipo I
en la conjuntiva
Síntomas
subjetivos
Síntomas
objetivos
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21. Tratamiento
•Profilaxis:
–Evitar y eliminación de antígenos
–Uso de gafas
–Lavados de ojos con lagrimas artificiales
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22. Tratamiento
•Farmacológico
•Gotas antialérgicas
•Antihistamínicos en gotas
•Gotas oculares con esteroides
•Antihistamínicos orales
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23. Conclusiones personales
•La alergia ocular una de las condiciones oculares más
comunes en la práctica clínica que va en aumento.
•No se han identificado una sola causa, por lo que el
tratamiento deberá ser multidisciplinario.
•Un campo de oportunidad para investigación sobre la
prevalencia en nuestro país, ya que es subdiagnosticada.
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