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1. SHOCK

2. Definición Etiologia y Clasificación Signos y síntomas Diagnóstico Tratamiento Pronostico CONTE NIDO S

3. DEFINICION Es un estado de hipoperfusi ó n de los órganos que produce disfunción y da ñ o celular. Los mecanismos Pueden incluir: 1. disminuci ón del volumen circulante . 2. disminución del gasto cardíaco y vasodilatación .

4. ETIOLOGIA y CLASIFICACIÓN 4 Un volumen circulante bajo Shock Hipovolemico Vasodilatación Shock Distributivo Descenso primario del gasto cardíaco Shock Cardiog é nico Shock Obstrutivo

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6. SHOCK HIPOVOLEMICO 6

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8. SHOCK DISTRIBUTIVO Puede ser producido: Anafilaxia (shock anafil á ctico) Infección bacteriana con liberación de endotoxinas (shock séptico o shock t óxico ) Lesión graves de la médula espinal Ingestión de ciertos medicamentos (nitratos, opiodes o bloqueantes adreneegicos o inducidos por toxinas)

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12. SHOCK CARDIOGENICO Y OBSTRUTIVO 12 Causas : Obstrutivas Interferencia mecánica con el llenado ventricular ( Neumotórax a tensión , compresion de la vena cava, taponamiento cardíaco , tumores o co águlo s auriculares) Interferencia con el vaciado ventricular: embolia pulmonar. El shock se debe a factores mecánicos que interfieren con el llenado o vaciado del corazón o los grandes vasos

13. Anormalidades del ritmo cardíaco : taquicardia , bradicardia . Afección cardíaca estructural : insuficiencia mitral o a ó rtica aguda , rotura del  tabique interventricular, mal funcionamiento de v álvula   pr ótesis . 13 Cardiogénico   Alteraci ón   de la contractilidad miocárdica : isquemia miocárdica o infarto de  miocardio , miocarditis , f ármaco s.

14. SIGNOS Y S ÍNTOMAS 14 Llenado capilar Prolongado excepto En el shock distributivo Piel gris ác ea o mate (moteada) Con aspecto húmedo Sudoración Pulsos perif éricos Débiles y rápidos Estado mental alterado: letargo, confusi ón , somnolencia. Manos y pies: pálidos, fríos, húmedos y cian ótico s. Nariz, lóbulos de las orejas y los lechos ingueales: pálidos, fríos, húmedos y cianóticos. A menudo solo se palpan los pulsos femorales y carot ídeo Puede haber taquipnea e hiperventilación La presión arterial suele ser baja <90mmHg o no se puede medir. Los síntomas son similares pero la piel está caliente y enrojecida, especialmente en la sepsis, pulso salt ó n más que débil, fiebre precedida de escalofríos, en el shock anafiltico puede presentar urticaria y sibilancias . Shock Distributivo

15. DIAGNOSTICO 15 Hipotensi ó n <90mmHg Caída de 30 mmHg Frecuencia cardíaca > 100 l/m Frecuencia Respiratoria >22 r/m Diuresis <0,5 ml/kg/hora Anamnesis y ex ámen físico Signos vitales Resultados de los estudios Criterios Específicos El diagnóstico es fundamentalmente clínico: Evidencia de una perfusión titular insuficiente Depresión de los niveles de conciencia (obnubilaci ó n) Oliguria periférica Cianosis periférica Mecanismos compensatorios: taquicardia, taquipnea, diaforesis. Lactato >3 mmol/L (27 mg/dL) D éficit base <-4mEq/L PaCO2 <32 mmHg (<4,26 kPa) Hallazgos de Laboratorio

16. Electrocardiograma   Radiografía de T órax Hemograma completo Electrolitos s é ricos Nitrógeno ureico en sangre (BUN) Creatinina , Tiempo de tromboplastina parcial TTP, TP, TGO, TGP, Enzimas card íaca , cultivo de herida , orina , gases arterial, Pruebas de drogas ilicitas . Ecografía cardíaca rápida ( realizada por el médico   tratante ) 16 Estudios   Adicionales :

17. TRATAMIENTO 17 Mantener al paciente caliente Controlar la hemorragia externa Estabilizar la vía a érea y la ventilación Girar la cabeza hacia un lado para evitar la broncoaspiración Primera Medida Tratamiento de sost én L íquido s IV Otros tratamientos depende del tipo y la causa del shock

18. 18 Administrar oxígeno suplementario con mascara facial En caso grave ventilación inadecuada se debe intubar la vía aérea para una ventilación mecánica . Colocar 2 cat éter IV de grn calibre (14a 16G) en venas perif érica s separadas. Via venosa central. Aguja intraosea en especial en ni ñ os si no es posible acceder a las vías periféricas .

19. 19 LIQUIDOS  Se infunde 1L (20mL/kg en ni ñ os ) de soluci ón fisiol ógica durante 15 minutos . Hemorragia mayor lactato Ringer se usa con frecuencia , el uso de cristaloides debe minimizarse a favor de la transfusi ón de hemoderivados . La infusión de liquido se continúa hasta que los parámetros clínicos retornan a los valores normales . En paciente con edema de pulmón no debe realizarse la sobre carga de líquidos .

20. 20 Shock Hemorr ágico : Control quir úrgico del sangrado. Transfusión temprana de hemoderivados (eritrocitos, plasma fresco congelado y plaquetas en una relación 1:1:1) Soluciones cristaloides Cristaloides IV Algunos casos f ármacos inotr ó picos o vasopresores Antimicrobianos para el shock s éptico Adrenalina para anafilaxia Shock Distributivo

21. 21 TRATAMIENTO DEPENSE LA CAUSA Trombosis coronaria, intervenciones percut á neas (angioplastia, endopr ó tesis vascular o stent) Taquicardia : cardio versión o farmacos antiarr í tmicos Bradicardia : marcapasos transcutaneo o transvenoso, atropina 0.5mg IV c/5mint hasta 4 dosis , Isoproterenol en dosis de 1 a 4 mcg/mint es útil si la atropina es ineficaz pero contra indicado en la isquemia miocárdica por enfermedad coronaria. SHOCK CARDIOGENICO   

22. SHOCK OBSTRUTIVO Embolia pulmonar masiva Se trata con anticoagulación y trombosis , embolectomia quir úrgic a, oxigenación con membrana  extracorp ó rea. 22 Taponamiento cardiaco pericardiocentesis inmediata , relacionado con trauma requiere descompresión quir úrgica   y reparación . Neumot órax   a tensión   Descomprimirse en forma inmediata con la colocación de un cat éter  en el 2do espacio intercostal, en la línea   mediaclavicular ; luego se coloca el tubo tor ácico .

23. PRON ÓSTICO 23 El shock no tratado suele ser fatal Con tratamiento , la mortalidad por : shock Cardiogénico luego de un infarto de miocardio (60 a 65%) Por shock séptico (30 a 40%) El pron óstico depende de la causa, las enfermedades preexistente o que complican el proceso , El tiempo transcurrido , El diagn óstico La rapidez y adecuaci ón del tratamiento

24. PorLevi D. Procter, MD, Virginia Commonwealth University School of Medicine Reviewed ByDavid A. Spain, MD, Department of Surgery, Stanford University Revisado/Modificado may 2024 | Modificado abr 2025 https://www.msdmanuals.com/es/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/shock-y-reanimaci%C3%B3n-con-l%C3%ADquidos/shock Bibliografía