signos de Alarma del Recién Nacido

UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ALUMNA: Silvana Star'
MOQUEGUA-PERU

1. SIGNOS DE ALARMA DEL RECIÉN NACIDO

2. SIGNOS DE ALARMA Otros Signos Tempe ratura Color Actividad Alimentación ENFERMO Frecuencia Cardiaca Cianosis irritabilidad Aumentada Distensión Abdominal Disminuida o inestable Ojos rojos Succión pobre Anuria Signos inflamatorio del cordón Diarrea Estreñimiento Piel amarilla R espiración Movimientos anormales Disminuida Rubicundez Piel moteada Palidez Hipotermia Distermia Fiebre Dificultad respiratoria Apnea

3. DIFICULTAD RESPIRATORIA RN prematuros Asfixiados Hijo de madre diabética Nacidos por cesárea Antecedente materno de fiebre RPM, LA maloliente o espeso RN impregnados de meconio Otros: Hipotermia, sangrado materno, anemia. Respiraciones aumentadas > 60 por minuto, aleteo nasal, tirajes o hundimientos de los espacios intercostales, o por debajo o encima de los bordes costales, respiraciones ruidosa, con quejido o cianosis

4. Cuidados: Colocar al neonato en una posición de Rossier . Limpiar las secreciones Evaluar la temperatura Verificar que el niño respire - estimular Evaluar las el grado de dificultad usando el test de Silverman Anderson. Si la dificultad respiratoria es entre moderado a severo se debe administrar oxígeno según el método que lo requiera Cuando la oxigenoterapia por máscara o casco cefálico no es suficiente o la dificultad usar ventilación asistida, (CPAP), Tratar la causa(transfusiones en caso de anemias, antibióticos si presenta neumonía, recambio parcial si es policitemia)

5. APNEA / PARO RESPIRATORIO Ausencia de las respiraciones por 15 segundos o más: bradicardia, cianosis e hipotonía Obstructiva: Esfuerzo respiratorio –flujo de aire bloqueado Central: Inmaduréz del centro respiratorio

6. CUIDADOS: Posición prona. Mantener la temperatura Aspirar secreciones Manipulación cuidadosa Minimizar uso de maniobras (aspiración prolongada) Monitorización FC, Sat O2 Estimulación cutánea Apnea Sat O2 88-93% Gasometría O2 Cánula nasal. Esfuerzo respiratorio VPPC( Estabiliza la pared torácica, aumenta el volumen pulmonar, mejora la eficiencia ventilatoria)

7. CIANOSIS Depende de la cantidad de Hb reducida en sangre capilar Cianosis periférica: los primeros 2 dias , se asocia hipotermia, infección o a falla de la circulación periférica (colapso cadiovascular o shock.) Cianosis Central : problemas respiratorios (apnea o paro respiratorio y dificultad respiratoria) o a enfermedad cardiaca. Hipoxia Cianosis central

8. CUIDADOS: Medida inciales ABC. Evaluar al RN: pulsos, respiración,actividad , temperatura, llenado capilar Si la temperatura está disminuída menor a 36.5 oC abrigue Averiguar mediante la historia materna factores de riesgo y/o signos de infección. Cianosis periférica

9. Verificar permeabilidad de la vía aéreas: Observar si la lengua cae hacia atrás ocluyendo insertar un tubo orofaringeo Colocar al RN en posición adecuada,limpiar las secreciones de la boca y de la nariz. . No respira ABC Mantener la To 36.5-37.5 oC. Suspender la alimentación vía oral. Respira con dificultad O2 Canalizar una vía endovenosa y administrar líquidos según indicación Colocarlo en una incubadora. Mantener la hidratación y la glicemia normal. Si el RN sigue cianótico, a pesar de recibir oxígeno al 100% = cardiopatía congénita cianótica hipertensión pulmonar persistente. Cianosis Central

10. DEPRESION NEONATAL Es la falta de vitalidad del RN al nacimiento. Está deprimido y no respira ( o respira débilmente) permanece cianótico, hipotónico, o la frecuencia cardiaca menor de 100 latidos por minuto .

11. CUIDADOS: RCP Neonatal. Mantener térmico adecuado Niño estable tomar la temperatura y las medidas somatométricas Profilaxis Determinación de la edad Gestacional y examen físico Evaluar periódicamente las funciones vitales del RN y vigilar la diuresis. Evaluar la condición del RN y avisar al médico para determinar su referencia o si puede ser vestido y vigilado junto con la madre Si ha recibido VPP o masaje cardiaco debe ser hospitalizado para vigilar glicemia y gases arteriales.

12. DIARREA Aumento del número de deposiciones considerando el patrón normal o usual de cada el volumen de las deposiciones, el olor es fétido, la coloración varía y/o se observa la presencia de moco y/o sangre.

13. Como evaluar el estado de hidratación Historia sensorio Ojos Sed Orina Signo de pliegue Llenado capilar Estado de hidratación Menor ingesta y/o pérdidas aumentadas Normal Normal Normal o mama un poco mas Normal Normal Normal Diarrea no deshidratada Menor ingesta y/o pérdidas aumentadas Inquieto se fastidia Hundidos Mama con avidez Disminuida cargada Normal o retorno lento Normal Diarrea y deshidratado Menor ingesta y/o pérdidas aumentadas Hipoactivo Hundidos Mama poco y no acepta Muy disminuída cargada Retorno lento 3 o más segundo Diarrea y deshidratado severo

14. Cuidados: Información de la madre sobre la diarrea y otros signos de alarma (vómitos, fiebre, distensión abdominal, duerme mucho o está irritable). Características de las deposiciones: sangre, moco Evaluar estado del sensorio e hidratación. distensión abdominal taquipneico En caso de una EDA con deshidratación, usar la vía oral (lactancia materna)e iniciar tratamiento de deshidratación oral (TRO) En caso de deshidratación severa requiere rehidratación parenteral, iniciando con cloruro de sodio al 9/000 20 cc/kg en bolo. Si el RN presenta otros signos de alarma es necesario buscar signos de infección general. Batería de análisis de laboratorio. En caso de deshidratación severa UCIN complicaciones como insuficiencia renal y acidosis.

15. ESTREÑIMIENTO Retardo materia fecal 48 horas: factores funcionales o mecánicos. consecuencia de una alimentación inadecuada, volumen, frecuencia, hipotonía muscular , alt . intestino CUIDADOS Evaluar la condición vital del RN. Confirmar permeabilidad anal Evaluar distensión rigidez o sensibilidad abdominal. Auscultar ruidos hidroaéreos metálicos, disminuidos, ausentes, presencia de masa abdominal. Educar a la madre sobre la alimentación adecuada, estimular con masajes suaves sobre el abdomen y si se ve al RN pujar, sostener las piernas flexionadas sobre la barriguita.. En caso de obstrucción alta, media o baja debe colocarse una sonda orogastrica para descomprimir el estómago, y prevenir así la distensión abdominal, Ante la evidencia de cualquier forma de íleo, el RN deberá ser hospitalizado con: radiografía de abdomen de pie, hemograma completo, electrolitos y magnesio. Si es secundario a trastorno metabólico ( hipopotasemia , sepsis, medicamentos) será tratado, de lo contrario debe ser evaluado por el cirujano.

16. HIPERTERMIA Consecuencias: Hipoxia Acidosis metabólica (pérdida de la neutralidad del medio interno) Deshidratación e hipertermia CAUSAS: Exógenas Endógenas Sig y Sint: rubicundez, taquicardia y taquipnea, irritabilidad y sudoraci ó n de la cabeza. El prematuro respiraci ó n irregular y apnea .

17. Cuidados de Enfermería : Hipertermia Después de las medidas iniciales (ABC), se deberá tomar la temperatura axilar. Si To de 37 a 38 oC Determinar si existe exceso de abrigo o de temperatura ambiental. Si la temperatura se normaliza cuidados generales. Poner al seno al bebe para hidratarlo y evaluar succión y producción de leche materna. Si persiste la hipertermia…. baño de inmersión Si persiste la hipertermia y el RN luce enfermo avisar al médico para su evaluación. Buscar signos de infección mediante la batería de análisis. Complicaciones UCI .

18. Cuidados de Enfermería : Hipertermia Confirmar la Tº de la incubadora según edad. Desvestirlo o sacarlo del nido. Si es posible abrir una puerta de la incubadora. No modificar la temperatura de los gases No mojar al niño Vigilar el descenso de la temperatura cada 15-30 minutos.

19. HIPOTERMIA Consecuencias: Hipoxia Hipoglicemia. Acidosis metabólica CAUSAS Pérdida de calor hacia el ambiente Falla en el control interno de la temperatura corporal. El prematuro puede tener respiraci ó n irregular y apnea.

20. Cuidados de Enfermería : Hipotermia Evitar las pérdidas de calor. Medir la temperatura axilar cada 15 minutos, ajustando la Tº de la incubadora. Control estricto para evitar hipertermia.

21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO En sala de partos Control térmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP. Encender la cuna térmica o calor radiante (si no está encendido) y ponerlo a la potencia máxima.

22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe. Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire. La temperatura ambiental recomendada es de 24ºC - 26ºC (OMS 1997).

23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO Las Intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán lo más precoz posible, hasta los 10 minutos después del nacimiento. Recibirlo con sabanas secas y tibias secarlo rápido.

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO En los RN de bajo peso y edad gestacional (< 1500g o <33 sem ) utilizar bolsas de polietileno para introducirlo inmediatamente después de nacer, sin secar La bolsa de polietileno debe de cubrir todo el cuerpo incluida cabeza y dejando solo la cara expuesta

25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO Cubiertas protectoras plásticas. Reduce las pérdidas insensibles de agua, las perdidas por convección y las demandas de calor radiante.

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO Baño de RN Crítico Retrasar baño: T° desciende hasta 1°C Baño parcial con agua tibia, solo lo necesario Uso de ropa precalentada X

27. Ictericia: Aumento de Bilirrubina en sangre Ictericia Patológica : Aparece 24 horas no aumenta mas de 15 mg /dl y desaparece a los 7 días(RNT)15()RNPT Ictericia fisiológica : 36-48 horas : alteración en el metabolismo (producción excesiva, reabsorción aumentada o eliminación disminuida) 1era Semana: Fisiologica Por falta de aporte calórico Enfermedad Hemolítica Por medicamentos Por Infecciones Colección de sangre extravascular. Policitemia Defectos enzimáticos de conjugación y excreción de bilirrubina 2da Semana Por LME Hepatitis neonatal Obstrucción anatómica intrínseca o extrínseca Hipotiroidismo El prematuro puede tener respiraci ó n irregular y apnea.

28. CUIDADOS ESENCIALES EN ICTERICIA Comprende: • Determinar riesgo de hiperbilirrubinemia • Fototerapia • Exanguino transfusión • Hidratación adecuada • Continuar la lactancia materna. Referencia en caso de: - No contar con equipo de fototerapia. - No haber posibilidad de exanguino transfusión. - Requerir otros estudios diagnósticos.

29. MOVIMIENTOS ANORMALES: Las convulsiones son sacudidas bruscas poco frecuentes, se acompaña de movimientos oculares anormales, no ceden al calmar al RN sujetándolo o haciéndolo succionar . El temblor o tremor movimiento fino de alta frecuencia, rítmico se detiene al sostener la extremidad afectada, puede ser ocasionado por estímulos externos. Se considera normal en RN y en el lactante menor. Persiste Problemas metabólicos ( Hipoglicemia , hipocalcemia ) Los movimientos oculares anormales: forma de convulsión, mirada fija, parpadeo repetido nistagmus

30. CUIDADOS Reconocer la diferencia entre un temblor y una convulsión. Convulsión, determinar la duración del episodio, mantener las funciones vitales normales con medidas del ABC. Si el recién nacido se ha alimentado, tener la precaución de colocarlo en posición prona y cabeza lateralizada. Buscar signos de infección Si las convulsiones persiste (estatus convulsivo) requieren ventilación asistida y barbitúricos en infusión según indicación médica.

31. CONJUNTIVITIS Inflamación de la conjuntiva debido a sustancias químicas, virus o bacterias. es proceso inflamatorio local sin repercusión y su tratamiento oportuno. Su complicación es el compromiso corneal periorbitario o general. TIPOS: La conjuntivitis química se presenta al nacer y mejora progresivamente en las primeras 48 horas, gotas vencidas, shampoo Conjuntivitis inespecífica: por gérmenes del canal de parto o del ambiente. Higiene. Conjuntivitis por Clamidia leucorrea o descensos de la madre, RPM, los 7 y 14 dias precoz como 24 horas de nacido. Conjuntivitis por Gonococo: purulenta en el primer a tercer día de vida, se identifica mediante la tinción Gram se observa diplococos;

32. OLIGURIA/ANURIA: Es la ausencia de eliminación de orina. El volumen urinario del RN es de 1-4 ccKg /hora

33. CAUSAS: Por disminución de la producción de orina. Mala irrigación sanguínea de los riñones: Deshidratación, hipotensión arterial o shock asfixia, insuficiencia cardiaca, drogas administradas a la madre ( captopril , tocolíticos ) en el parto Por alteración propia de los riñones: Agenesia renal, hipoplasia renal, riñones quísticos o malformados, problemas vasculares, lesión por isquemia (necrosis tubular aguda) o por infección (sífilis) Por obstrucción al flujo de la orina: obstrucción supravesical , vejiga neurogénica , tumores, valvas uretrales.

34. CUIDADOS Averiguar sobre la micción al nacer , antecedente de riesgo, frecuencia de las lactadas. Si el RN luce sano y no ha orinado dentro de las primeras 24 horas supervisar la lactancia materna con mas frecuencia y observar la diuresis. Si tiene 36 horas de vida y aún no orina, continúe con leche materna y avise al médico. Si el Rn tiene mas de 36 horas y no orina buscar antecedentes de riesgo oligohidramnios , historia familiar de enfermedades renales, asfixia, pérdidas anormales. Evaluar el estado de hidratación, peso presencia de malformaciones, masas abdominales o pélvicas (globo vesical). Si tiene signo de deshidratación o shock (llenado capilar prolongado, ruidos cardiacos débiles), tratar con suero fisiológico endovenoso según indicación médica. Medir diuresis Extraer muestras (urea, creatinina, electrolitos séricos, gases arteriales y examen completo de orina) Evaluación y manejo especializado por el Nefrólogo

35. PALIDEZ: Causas: Anemia. Disminución de la circulación periférica por enfriamiento (hipotermia), por redistribución circulatoria (asfixia) o por shock (falla en la circulación periférica o colapso cardiovascular).

36. CUIDADOS: Evaluar la temperatura y frialdad distal (manos pies, cara). Abrigar y calentar al recién nacido. Examinar el estado general, llenado capilar(>3 seg ), ruidos cardiacos y pulsos (disminuidos) Evaluar la evidencia del sangrado (cordón umbilical y otros). Una pérdida >20 % del volúmen sanguineo SHOCK, reemplazar el volumen perdido

37. PIEL MOTEADA O MARMOREA: Es la coloración anormal de la piel caracterizada por palidez con zonas violáceas que se tornan pálidas cuando se presionan. piel marmórea.

38. CUIDADOS: Evaluar la temperatura, si está hipotérmico, calentarlo y abrigarlo. Si está decaído, con llenado capilar es mayor de 3 segundos, ruidos cardiacos están disminuidos de intensidad y pulsos débiles, administrar hidratación según indicación médica proporcionar calor, oxígeno y referirlo para hospitalizarlo ya que posiblemente necesitará soporte ventilatorio.

39. RUBICUNDEZ. Es la coloración rojiza de todo el cuerpo. Llamado también plétora. Causas: Aumento de los glóbulos rojos (policitemia), a vasodilatación periférica por calor (abrigo o calor excesivo) o fiebre. GR: 4 a 5 millones/ml. Hto : >=65 % Policitemia

40. SANGRE EN HECES: Es la presencia de sangre en las deposiciones, Causas: Malformaciones congénitas. Trastornos de la coagulación deglución de sangre materna en el momento del parto Diarrea infecciosa o disentérica Lesiones perineales como fisura anal o eritema de pañal severo

41. CUIDADOS Si el RN está activo evaluar los pezones de la madre y/o lesiones en la piel en zona perineal y antecedentes de líquido amniótico sanguinolento Educar a la madre sobre los cuidados de los pezones y técnica de amamantamiento. Evaluar funciones vitales y vigilar el estado general Determinar cual es el compromiso general del RN: fiebre, aspecto tóxico, no mama, duerme mucho en este caso descartar sepsis. Si es un parto domiciliario el RN puede presentar hemorragia por falta de vitamina K.admnistrar según peso del RN

42. SIGNOS INFLAMATORIOS DEL CORDON: Enrojecimiento e hinchazón en la base del ombligo y secreción purulenta con o sin mal olor proceso inflamatorio estructura que pasa por un proceso de “secado” y al no haberse completado por una infección secundaria está en riesgo de generalizar la infección (sepsis) o de permitir la incubación de un tétano neonatal .

43. Causas El parto no se ha respetado la cadena de limpieza y se contaminó el cordón. Dejar con la misma gasa que le colocaron cuando nació Cuando las curaciones del cordón se han realizado con las manos sucias o aplicándole soluciones, cremas o polvos contaminados. Si la madre tenía una infección que comprometía las membranas de la fuente “corioamnionitis” y desde antes de nacer ya estaba contaminado o infectado.

44. CUIDADOS Evaluar las funciones vitales y el estado general del recién En el examen físico poner especial atención en la actividad del RN, (pústulas, purpura), la presencia y extensión del enrojecimiento alrededor del ombligo. Avisar cualquiera de estos hallazgos para la indicación de exámenes auxiliares y el inicio de tratamiento antibiótico. Si no presenta otro signo de alarma y no tiene antecedentes de riesgo realice la curación del cordón con alcohol al 70 % la base del cordón lavado de manos y limpieza del cordón en cada cambio de pañal.

45. SUCCION POBRE (NO MAMA/MAMA POCO) La succión pobre o ausente y la actividad disminuida son signos de que el RN está enfermo pero son inespecíficos y puede deberse a diferentes trastornos como: Depresión, asfixia o trauma al nacer, Hipotermia, Infección, Deshidratración , Hipoglicemia . Otros trastornos metabólicos como hipocalcemia , hiponatremia Enfermedades respiratorias o cardiacas. Alteraciones hematológicas (hemograma, anemia, policitemia ) Enfermedades congénitas. Los RN de bajo peso al nacer y los prematuros, aunque no estén enfermos, pueden tener un patrón de succión pobre y una actividad disminuída .

46. VOMITOS: Es la expulsión forzada de contenido gástrico. Regurgitación donde el contenido gástrico regresa sin esfuerzo ni malestar aparente, requieren que se tomen algunos cuidados para evitar la aspiración bronquial pero por lo general no es patológica.

47. Causas: EL vómito es un acto reflejo que es el resultado de múltiples factores mecánicos (comprensión abdominal, obstrucción intestinal), fisiológico (alimentación agresiva, reflujo gastroesofágico), centrales (meningitis, sepsis, neumonía), locales (irritación por líquido amniótico meconial

48. Características: Contenido alimentario (lácteo) puede deberse a un régimen de alimentación agresivo, en prematuros, puede reflejar retardo en el vaciamiento gástrico o alimentación excesiva Contenido sanguinolento, puede ser de sangre rutilante o digerida según el tiempo de contacto en la cámara gástrica, ser por deglución de sangre materna al nacer o secundario a una coagulopatía. El vómito de contenido porráceo corresponde a sangre digerida (porro=café)

49. Cuidados Si hay compromiso de estado general (letárgica, fiebre deshidratación, distensión abdominal y/o vómitos de contenido bilioso proceder) Evalúe FV, estado general del RN, verifique condición vital del RN mediante el ABC Si el RN está activo, tiene fiebre, diarrea, está deshidratado. Mantener en reposo gástrico (NPO) según indicación médica Colocar SOG a gravedad para evacuar el contenido abdominal tomando nota las característica (color volumen densidad) Iniciar hidratación parenteral según indicación Gestionar y extraer muestras de sangre y otros (hemograma, hematocrito, plaquetas, cultivos, electrolitos y radiografía de abdomen de pie)

50. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Deterior de la ventilación espontanea R/C inmadurez funcional, acumulo de secreciones en el árbol traqueobronquial . Patrón respiratorio ineficaz R/C disfunción neuromuscular de los músculos respiratorios. Déficit del volumen de líquidos R/C aumento del número de deposiciones, vómitos. Deterioro de la eliminación urinaria R/C disminución de flujo sanguíneo en los riñones Estreñimiento R/C inmadurez en el colon Hipotermia R/C exposición a factores ambientales e/p To 35oC Hipertermia R/C exposición a ambientes excesivamente cálidos e/p To mayor 39 oC Ictericia neonatal R/C patrón de alimentación mal establecido. s/a falta de conocimiento de la madre sobre la técnica de lactancia materna

51. GRACIAS! ☻