Signos Radiologicos en TC de Abdomen Agudo

Signos Radiologicos de Abdomen Agudo en Tomografia Computarizada

1. SIGNOS RADIOLOGICOS DE
ABDOMEN AGUDO (TAC)
HAMILTON JAVIER DELGADO ARGOTE
Internado –Radiología
IPS Universitaria Clínica León XIII
Abril, 2014

2. REVISIÓN DEL TEMA
El abdomen agudo, traumático y no traumático, es una de las patologías
más frecuentes a las que el radiólogo debe enfrentarse y aportar un
rápido diagnóstico con el fin de permitir al clínico la instauración del
tratamiento adecuado en cada caso que, en muchas ocasiones ,implica
una intervención quirúrgica urgente.
•Es importante que el radiólogo conozca estos signos :
°Del remolino -vólvulo intestinal, torsión omental
°Del grano de café -vólvulo de sigma
°Del halo -sufrimiento intestinal
°De las heces -obstrucción de intestino delgado
°De la rueda de carro -vólvulo de intestino delgado
°Del acordeón -colitis pseudomembranosa, otros

3. REVISIÓN DEL TEMA
°Del racimo -abscesos hepáticos
°Del diente molar -rotura vesical extraperitoneal
°De la media luna hiperdensa-inminente rotura de aneurisma de aorta
abdominal
°Del abrazo aórtico –rotura contenida de un aneurisma de aorta
abdominal
°Del coágulo centinela -hemoperitoneo, causa
°Del champiñón, del collar, de la víscera caída -rotura diafragmática
Su relación con las distintas etiologías del abdomen agudo para orientar
de forma correcta el diagnóstico.
Se presentan ejemplos ilustrativos de estos signos radiológicos en diversos
casos de abdomen agudo.

4. “CONTRAST BLUST“ o “RUBOR DE CONTRASTE”
Indicativo de sangrado activo.
Se visualizan zonas focales o difusas de elevada atenuación por la sangre extravasada.
En fase arterial son isodensas o hiperdensas respecto a la aorta abdominal y las
principales arterias adyacentes.

5. TC :Hematoma retroperitoneal
izquierdo en espacio pararrenal
posterior.
Se visualizan al menos 4 focos de
sangrado activo que parecen
originarse en arterias lumbares
izquierdas desde L2 a L4.
Varón ingresado a la espera de
una cirugía cardiaca
programada que presenta
anemizaciónimportante.

6. .
Paciente con antecedentes
personales de pancreatitis.
Sangrado activo de
pseudoaneurismade arteria
esplénica.

7. SIGNO DEL EFECTO HEMATOCRITO
Refleja sangre fresca en la cavidad peritoneal.
Los glóbulos rojos sedimentan y dan lugar a una capa más hiperdensa en
la porción declive del hemoperitoneo.

8. •Mujer con deterioro del estado
general y astenia importante.
•TC : Colección hemática
retroperitoneal con epicentro
parapsoas derecho. Áreas de
extravasación activa de contraste en
el seno del hematoma. Nivel
hematocrito.

9. “DRAPED AORTA SIGN” O SIGNO DEL ABRAZO AÓRTICO
•Es un signo que refleja una rotura contenida de un aneurisma de aorta
abdominal.
•Este signo está presente cuando, o bien la pared posterior de la aorta no
se distingue de las estructuras adyacentes o bien cuando sigue el
contorno de los cuerpos vertebrales adyacentes.

10. Varón de 67 años con hipotensión.
TC : gran aneurisma de
aorta abdominal con
hematoma
retroperitoneal y signo
del abrazo aórtico que
refleja la evolución
desde una rotura
contenida del mismo a
su extensión a
retroperitoneo.

11. SIGNO DE LA MEDIA LUNA HIPERDENSA
•Es un signo de rotura aguda o inminente de un aneurisma aórtico.
•Consiste en la visualización en la serie sin contraste de una imagen de semiluna, bien
definida, hiperdensa que representa una disección interna de la sangre al interior del
trombo mural o de la pared del aneurisma, lo que debilita el factor protector del trombo
en la rotura del mismo.

12. Varón con AP de
aneurisma abdominal.
Acude por dolor abdominal
e hipotensión.
TC sin y tras contraste iv;
hematoma retroperitoneal
izquierdo en relación con
rotura de aneurisma
abdominal. Imagen de media
luna hiperdensaen la serie
sin contraste.

13. SIGNO DEL PICO Y DEL REMOLINO
•Signos que aparecen en obstrucciones intestinales.
•El signo del pico aparece en obstrucciones en asa cerrada.
•Una obstrucción en asa cerrada es una forma de obstrucción intestinal de
tipo mecánico en la que dos puntos de un asa se obstruyen en el mismo
lugar pudiendo producirse posteriormente la volvulación de dicha asa.
•En el punto de obstrucción y torsión se aprecian dos asas adyacentes
colapsadas, redondeadas , ovaladas o triangulares, el “signo del pico” ( ambas
asas, aferente y eferente, cuando se visualizan en cortes longitudinales se
afilan de manera fusiforme al llegar al lugar de la obstrucción).
•Otras formas de visualización de obstrucciones en asa cerrada son un asa en
“C”, en “U” o en “grano de café” y los vasos mesentéricos convergiendo hacia
el punto de obstrucción.

14. •El signo del remolino consiste en una rotación de los vasos
mesentéricos y la grasa.
•Se visualiza tanto en obstrucciones intestinales (vólvulos) como en
patologías que no implican a asas intestinales ( torsiones omentales)

15. Varón de 41 años con dolor abdominal,
fundamentalmente en hipogastrio
irradiado a vacío derecho y fiebre de 38ºC.
No vómitos.
TC: en raíz de
mesenterio se visualiza
un nódulo de densidad
de partes blandas de
unos 15 mm de diámetro
con un calcio puntiforme
central y una imagen en
remolino a su alrededor.
LAPAROTOMÍA : torsión
omental

16. Varón de 78 años con
aumento del perímetro
abdominal y estreñimiento
progresivo desde hace 4–5
días. Un vómito.
TC : importante dilatación de marco cólico
(ciego de 9,5 cm y transverso de 11 cm) en
relación con obstrucción , con cambio de
calibre en sigma donde se visualiza un
afilamiento en forma de pico y signo del
remolino en relación con vólvulo a dicho
nivel.

17. SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ
•Es un término usado clásicamente en la radiología simple sugestivo de
vólvulo de sigma que también se puede ver en la TC.
•Se visualiza como una gran dilatación del sigma, con pérdida de sus
haustras , ocupando gran parte del abdomen y situándose por encima del
colon transverso.

19. SIGNO DE LA RUEDA DE CARRO
•Es el signo más frecuentemente observado en los vólvulos de intestino
delgado, incluso más que el del remolino.
•Está formado por cortes transversales de las asas rellenas de contenido
líquido y dispuestas periféricamente dibujando una circunferencia a la
que llegan los vasos mesentéricos dispuestos de manera radial,
engrosados y rectificados que convergen en el centro de la imagen,
lugar de la torsión del mesenterio.

20. Mujer de 77 años que ingresa por cuadro
de obstrucción intestinal
TC: dilatación segmentaria
de asas de ID localizadas
en hemiabdomendcho
dibujando una
circunferencia, con marco
cólico obliterado. Asas
intestinales distales de
calibre normal. Vasos
mesentéricos ingurgitados
de configuración radial con
líquido libre en el meso
formando bandas radiales.
Hallazgos sugestivos de
vólvulo de ID.
LAPAROTOMÍA: Vólvulo de
intestino delgado

21. SIGNO DEL PEINE
En enfermedades inflamatorias intestinales , el importante realce parietal
de las asas tras la administración de contraste se considera un hallazgo
clásico de episodio inflamatorio agudo reflejando un estado de hiperemia,
de hipervascularización.
Esta hipervascularización se refleja en el mesenterio en forma de diltación
y tortuosidad vascular.
La prominencia y separación de los vasa recta en el ileon se ha
denominado yeyunización vascular del ileon o “signo del peine”

22. TC: marcado engrosamiento de ileondistal, a lo largo de un extenso segmento
con marcado engrosamiento parietal que condiciona un importante compromiso
endoluminal. Cambios de hiperafflujomesentérico con ectasia relativa de vasos
mesentéricos.

23. SIGNO DE LAS HECES O PATRÓN EN MIGA DE PAN
•Se considera dilatación de asas de intestino delgado cuando éstas tienen
un diámetro mayor de 2,5cm.
•Pero esta medida por si sola no permite distinguir una obstrucción de un
ileo intestinal.
•El signo de las heces es un indicador fiable de la existencia de una
obstrucción. Se visualiza un aspecto moteado del contenido intestinal,
pseudofecaloideo, proximal al lugar de la obstrucción.

24. Mujer que acude a la
urgencia por vómitos y
distensión abdominal.
TC : Dilatación de asas de
delgado ( de hasta 35 mm)
objetivándose cambio de
calibre a nivel de ileondistal,
que se cuentraengrosado. Se
visualiza un cuerpo extraño
parcialmente calcificado en
dicha localización que justifica
la causa de la obstrucción
LAPAROTOMÍA:
obstrucción de intestino
delgado por ostra.

25. Varón con dolor en FID.
TC: hernia inguinal
derecha complicada,
con un asa ileal
distendida y líquido en
su interior y asas ileales
proximales con
contenido
pseuodfecaloideo
“signo de las heces”.

26. •El bezoar es una causa de obstrucción intestinal.
•Se visualiza como una masa intraluminal en la zona de transición que
provoca la obstrucción.
•El líquido en el asa intestinal “dibuja” la masa que presenta un aspecto
moteado debido al aire que queda retenido en en intersticio de la misma

28. SIGNO DEL ASA CENTINELA
•Es una forma localizada de ileo paralítico consistente en una dilatación
de un asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad.

29. Varón de 35 años con dolor
hipogástrico.
TC : Diverticulitis. Justamente en
posición craneal al divertículo inflamado
se visualiza un asa de delgado dilatada,
parética, probablemente de carácter
reactivo.

30. SIGNO DEL HALO
•La TC demuestra anomalías en la pared intestinal que pueden ser
clasificadas por categorías según el patrón de realce de las capas tras la
administración de contraste e inferirse de allí su probable etiología.
•”White”, “Gray”, “Water”, “Fat” y “Black” signs.

31. •“White“ halo sign ; refleja un intenso
realce homogéneo que afecta a
prácticamente la totalidad de la pared
intestinal. Aparece en enfermedades
inflamatorias intestinales y en
alteraciones vasculares
Paciente en brote
agudo de
enfermedad de
Crohn
Politraumatizado. Shock intestinal

32. •“Gray” halo sign; pared intestinal
engrosada que al administrar
contraste adquiere la atenuación del
músculo.Se usa para diferenciar
patología benigna de la maligna pero
es el menos específico de los signos y
requiere de otras observaciones.
Tres casos de colitis de
etiología isquémica.

33. •“Water“ halo sign; indica
estratificación en 2 o 3 capas de una
pared intestinal engrosada. Se da en
enfermedades inflamatorias
intestinales, alteraciones vasculares,
patología infecciosa y cambios por
radiación.
Proctitis
Tiflitis
Angioedema intestinal

34. •“Fat” halo sign ; es una estratificación de la pared intestinal engrosada.
en 3 capas en la que la submucosa presenta una atenuación grasa. Suele
verse en el Crohn que afecta a asas de intestino delgado y en
enfermedades inflamatorias idiopáticas que afectan al colon.

35. •Black” halo sign ; es el equivalente
a neumatosis intestinal. En
isquemia, infección y trauma.
Neumatosis portal
Trombo en arteria mesentérica superior

36. SIGNO DEL ANILLO HIPERDENSO
•Característico de una apendagitis epiploica primaria ( no condicionada
por inflamación de órganos adyacentes)
•Consiste en una imagen de 1-4 cm de diámetro de densidad grasa,
pericolónica, circunscrita por un anillo hiperdenso que representa el
peritoneo visceral inflamado.
•También puede aparecer un área interna hiperdensa causada por vasos
trombosados o necrosis hemorrágica.
•Asimismo es frecuente observar cambios inflamatorios en la grasa
adyacente así como inflamación reactiva local de la pared colónica.

37. Mujer con dolor en FII.
Imagen nodular de
densidad grasa rodeada de
un anillo hiperdenso en
flanco izquierdo sugestivo
de apendagitis epiploica.

38. SIGNO DEL COLLAR
En roturas diafragmáticas.
Herniación de contenido abdominal a la cavidad torácica con
constricción a nivel de la lesión.

40. COTTAGE LOAF SIGN O SIGNO DEL CHAMPIÑÓN
•En roturas diafragmáticas derechas , la cúpula hepática se hernia
parcialmente a través del diafragma por lo que el hígado es
“comprimido” por el diafragma en dicho punto.
•En cortes coronales o sagitales la apariencia es de un cottage loaf, un
pan tradicional inglés.

41. Accidente de tráfico. Rotura de hemidiafragma
derecho. Herniación parcial de la cúpula hepática.

42. SIGNO DEL RACIMO O ”CLUSTER SIGN”
•Los abscesos piógenos hepáticos pueden clasificarse en microabscesos <
2cm o macroabscesos ( de mayor tamaño).
•Los microabscesos pueden presentarse como múltiples pequeñas
lesiones ampliamente diseminadas, similar a la diseminación fúngica en
inmunodeprimidos o como un racimo de microabscesos con tendencia a
coalescer.
•El patrón miliar suele deberse a estafilocosos en pacientes sépticos y
suele afectar al hígado y al bazo.
•El patrón en racimo se asocia a bacterias coliformes y entéricas. Es
probable que este patrón en racimo representa un estadio precoz en la
evolución de una gran cavidad abscesificada hepática.

43. Mujer con dolor epigastrio –HCD y
fiebre.
TC : vesícula con litiasis,distendida, de
pared muy engrosada y cambios
inflamatorios en grasa adyacente, sugestivo
de colecistitis. Asimismo se visualizan
múltiples lesiones hepáticashipodensas
que tienden a agruparse en segmento IV A
,sugestivas de abscesos.

44. “PATCHY NEPHROGRAM”
O
NEFROGRAMA ESTRIADO
•Indicativo de pielonefritis aguda.
•Se produce un éstasis del contraste en el interior de los túbulos
edematosos con un aumento progresivo de la densidad.
•En TC da lugar a áreas hipodensas corticales, mal definidas en fases
arterial y venosa debido a ese retraso en la eliminación de contraste con
persistencia del mismo en la fase excretora.

45. Mujer con dolor abdominal y fiebre.
TC: en fase nefrográficael riñón derecho presenta áreas en cuña y
corticomedularesde hipocaptaciónde contraste; hallazgos sugestivos de PNA.

46. BIBLIOGRAFÍA:
•Clare J. Roche, David P. O’Keeffe, W. Kit Lee, Vinay A. Duddalwar, William C.
Torreggiani, and John M. Curtis
Selections from the Buffet of Food Signs in Radiology
RadioGraphics 2002; 22: 1369-1384.
•
Meghan Lubner, Christine Menias, Creed Rucker, Sanjeev Bhalla, Christine M.
Peterson, Lisa Wang, and Brett Gratz
Blood in the Belly: CT Findings of Hemoperitoneum
RadioGraphics 2007; 27: 109-125.
•
Akira Furukawa, Takao Saotome, Michio Yamasaki, Kiyosumi Maeda, Norihisa Nitta,
Masashi Takahashi, Tomoyuki Tsujikawa, Yoshihide Fujiyama, Kiyoshi Murata, and
Tsutomu Sakamoto
Cross-sectional Imaging in Crohn Disease
RadioGraphics 2004; 24: 689-702.
•Koenraad J. Mortelé, Enrica Segatto, and Pablo R. Ros
The Infected Liver: Radiologic-Pathologic Correlation
RadioGraphics 2004; 24: 937-955
•Akira Furukawa, Michio Yamasaki, Kenji Furuichi, Kenji Yokoyama, Tamotsu Nagata,
Masashi Takahashi, Kiyoshi Murata, and Tsutomu Sakamoto
Helical CT in the Diagnosis of Small Bowel Obstruction
RadioGraphics 2001; 21: 341-355

47. •Jack Wittenberg, Mukesh G. Harisinghani, Kartik Jhaveri, Jose Varghese, and Peter R.
Mueller
Algorithmic Approach to CT Diagnosis of the Abnormal Bowel Wall
RadioGraphics 2002; 22: 1093-1107.
•Karen M. Horton, Frank M. Corl, and Elliot K. Fishman
CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease
RadioGraphics 2000; 20: 399-418.
•Dmitry Rakita, Amit Newatia, John J. Hines, David N. Siegel, and Barak Friedman
Spectrum of CT Findings in Rupture and Impending Rupture of Abdominal Aortic
Aneurysms
RadioGraphics 2007; 27: 497-507.
•Mourad Boudiaf, Philippe Soyer, Carine Terem, Jean Pierre Pelage, Emmanuelle
Maissiat, and Roland Rymer
CT Evaluation of Small Bowel Obstruction
RadioGraphics 2001; 21: 613-624.