SINAIS EM RADIOLOGIA TORÁCICA 2.0

SINAIS EM RADIOLOGIA TORÁCICA 2.0

I Seminário da LARDI - Liga Acadêmica de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Brenda Najat Boechat Lahlou
Leonardo de Aguiar Santos

1. Liga Acadêmica Radiologia e Diagnóstico por Imagem - LARDI Centro Universitário de Patos de Minas – Unipam Palestrante : Brenda Najat Boechat Lahlou Orientador: Leonardo de Aguiar Santos Sinais em Radiologia Torácica Patos de Minas 2016

2.  História Clínica  Exame Físico  Dados Laboratoriais  Achados de Imagem  Provas Específicas (PFP, LBA)  História Ocupacional  Status Imunológico Diagnóstico Torácico

3. Sinais Radiológicos: São padrões característicos , reconhecíveis, por vezes com nome de objetos familiares com os quais são vagamente parecidos. Auxiliam no diagnóstico e na subsequente orientação terapêutica de doenças. São muitas vezes característicos ou altamente sugestivos de um determinado grupo de patologias . O conhecimento destes sinais pode encurtar a lista de diagnósticos diferenciais. Sinais Radiológicos

4. Padrões Básicos: Aumento da Densidade Pulmonar Redução da Densidade Pulmonar Atelectasia Anormalidades Pleurais

5. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Doença Mista Doença Alveolar Consolidação Opacidades confluentes Contornos mal definidos Aerobroncogramas Opacidades centroacinares Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma) Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar ( enfisema) Redução da vascularização (TEP, Swyer James) Combinados Outros ( pneumotórax, Polland ) Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cissuras interlobares Sinais Diretos Elevação da cúpula Aproximação de costelas Desvio do mediastino Deslocamento dos hilos Sinais Indiretos Derrame pleural Espessamento pleural Pneumotórax

6. Aumento da Densidade Pulmonar Consolidação Opacidades confluentes Contornos mal definidos Aerobroncogramas Opacidades centroacinares Doença Alveolar Focal -Segmentar, -Não-segmentar Esparsa Difuso

7. Doença Alveolar AGUDAS CR ÔNICAS Pneumonias Bacterianas Infecções (tuberculose, fúngicas ) Tuberculose Sarcoidose Edema Agudo Pulmonar Neoplasias Hemorragias Colagenoses Tromboembolismo Pulmonar Proteinose Alveolar Silicose

8. Sinal da Silhueta: Uma lesão intratorácica que faz contato com os contornos da silhueta mediastínica ou dos hemidiafragmas e que apresenta densidade radiológica idêntica irá apagar esses contornos na radiografia. “Borrramento da silhueta / do contorno do coração” Pode acontecer com o diafragma ou com a fissura pleural. Sinal da Silhueta

9. Sinal da Silhueta Se Sinal da Silhueta estiver presente, significa que a lesão é no lobo médio ou língula .

10. Sinal da Silhueta Se Sinal da Silhueta estiver presente, significa que a lesão é no lobo médio ou língula .

11. Sinal da Silhueta Silhueta Cardíaca

12. Sinal da Silhueta Pneumonia total do pulmão esquerdo A – Radiografia do tórax com incidência PA mostrando opacidade em toalha homogénea ocupando todo o campo pulmonar esquerdo e condicionando sinal de silhueta com o contorno esquerdo da silhueta mediastínica e da hemicúpula diafragmática homolateral . B – Na incidência de perfil esquerdo, apenas é visível a hemicúpula diafragmática direita devido ao referido sinal da silhueta que condiciona apagamento do hemi-diafragma esquerdo.

13. Sinal da Silhueta Pneumonia total do pulmão esquerdo A – Radiografia do tórax com incidência PA mostrando opacidade em toalha homogénea ocupando todo o campo pulmonar esquerdo e condicionando sinal de silhueta com o contorno esquerdo da silhueta mediastínica e da hemicúpula diafragmática homolateral . B – Na incidência de perfil esquerdo, apenas é visível a hemicúpula diafragmática direita devido ao referido sinal da silhueta que condiciona apagamento do hemi-diafragma esquerdo. ?

14. Sinal da Silhueta Sinal POSITIVO

15. Sinal da Silhueta Sinal POSITIVO

16. Sinal da Silhueta SEM o Sinal

17. Sinal da Silhueta SEM o Sinal

18. Sinal do Broncograma Aéreo Visualização do Ar no interior dos brônquios intrapulmonares B rônquios arejados no seio de uma consolidação

19. Sinal do Broncograma Aéreo Pneumonia Lobar Esquerda Opacidade em toalha ocupando o lobo esquerdo e a língula , individualizando-se opacidades tubulares radiotransparentes (seta) na região central - seta

20. Sinal do Broncograma Aéreo Pneumonia Lobar Esquerda Opacidade em toalha ocupando o lobo esquerdo e a língula , individualizando-se opacidades tubulares radiotransparentes (seta) na região central - seta

21. Sinal do Broncograma Aéreo Pneumonia Lobar Esquerda Opacidade em toalha ocupando o lobo esquerdo e a língula , individualizando-se opacidades tubulares radiotransparentes (seta) na região central - seta

22. Sinal do Broncograma Aéreo

23. Sinal do Broncograma Aéreo

24. Sinal do Broncograma Aéreo

25. Sinal da Asa de Borboleta Infiltrado interstício-alveolar parahilar com preservação da periferia. Opacidades alveolares bilaterais , nos campos médios .

26. Sinal da Asa de Borboleta Diminuição da radiotransparência pulmonar na região peri -hilar , de forma simétrica , poupando a periferia. Edema Agudo de Pulmão

27. Sinal da Asa de Borboleta Diminuição da radiotransparência pulmonar na região peri -hilar , de forma simétrica , poupando a periferia. Edema Agudo de Pulmão

28. Sinal da Asa de Borboleta

29. Sinal da Asa de Borboleta

30. Imagem em Carril Opacidades lineares P aredes brônquicas espessadas , em secção longitudinal . ( bronquiectasias cilíndricas)

31. Opacidade de aspecto nebuloso ( velamento ), N ão apaga a trama vascular (não configurando consolidação) Padrão Vidro Fosco Infecção Micobacteriana

32. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Doença Mista Doença Alveolar Consolidação Opacidades confluentes Contornos mal definidos Aerobroncogramas Opacidades centroacinares Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma) Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar ( enfisema) Redução da vascularização (TEP, Swyer James) Combinados Outros ( pneumotórax, Polland ) Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cissuras interlobares Sinais Diretos Elevação da cúpula Aproximação de costelas Desvio do mediastino Deslocamento dos hilos Sinais Indiretos Derrame pleural Espessamento pleural Pneumotórax

33. Sinal Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco

34. Espessamento dos septos interlobulares Normal: não visualiza no RX Linhas de Kerley Padrão Septal

35. Padrão Septal

36. Padrão Septal

37. Padrão Septal Linhas A, B, e C de Kerley

38. Padrão Septal Linhas A, B, e C de Kerley Edema Malignidade ( disseminação linfangítica de CA de pulmão ou linfoma ) Sarcoidose , Fibrose Pulmonar idiopática e Asbestose

39. Padrão Septal

40. Padrão Reticular Dilatação brônquica centrolobular é preenchida por muco, pus ou líquido Nodulações nas extremidades, Periferia do pulmão A ssociado com anormalidades das vias aéreas maiores Sinal da “árvore em brotamento”

41. Opacidades arredondadas < 1 cm Expansão do interstício esférica P resença de infiltrado celular , tecido fibroso ou ambos . Padrão Nodular

42. Tuberculose Miliar Padrão Nodular

43. Padrão Nodular Pneumonia por hipersensibilidade Pneumonia Viral

44. Sinal do 1-2-3 Padrão clássico na sarcoidose Adenopatias: - paratraqueais direitas (1), - hilares direitas (2) e - hilares esquerdas (3).

45. Sinal do 1-2-3 Padrão clássico na sarcoidose Adenopatias: - paratraqueais direitas (1), - hilares direitas (2) e - hilares esquerdas (3).

46. Opacidades lineares interligando nódulos . S arcoidose e Linfangite carcinomatosa. Padrão Reticulonodular

47. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Doença Mista Doença Alveolar Consolidação Opacidades confluentes Contornos mal definidos Aerobroncogramas Opacidades centroacinares Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma) Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar ( enfisema) Redução da vascularização (TEP, Swyer James) Combinados Outros ( pneumotórax, Polland ) Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cissuras interlobares Sinais Diretos Elevação da cúpula Aproximação de costelas Desvio do mediastino Deslocamento dos hilos Sinais Indiretos Derrame pleural Espessamento pleural Pneumotórax

48. Hiperinsuflação sem doença pulmonar Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar Redução da vascularização (TEP, Swyer James) Combinados Outros (pneumotórax, Polland ) Redução da Densidade Pulmonar

49. R ebaixamento diafragmático (Costela: 11 a ou 12 a posterior; 7 a anterior) Retificação da cúpula Coração alongado e verticalizado ( em gota ), diâmetro transverso < 11,5 cm Aumento do tórax no diâmetro AP (em barril) Aumento do espaço claro retroesternal ( > 2,5cm) Aumento da Transparência Pulmonar Sinais da Hiperinsuflação ENFISEMA: Bolhas - Área de maior radiotransparência >1cm, avascular, podendo estar delimitada por fina linha branca - Coalescência de alvéolos rotos Atenuação da trama vascular periférica e proeminência dos vasos hílares

50. Enfisema

51. Enfisema Normal Hiperinsuflado

52. Enfisema

53. TEP

54. Ar (translúcido) dentro da massa Necrose central da lesão, pode haver níveis líquidos Abscesso ( staphylococcus ) Neoplasia Massa granulomatosa ( tuberculose , fungo - aspergilose e coccidioidomicose , sarcoidose, doença de Wegener , nódulo reumatóide ) Cavitação

55. Ar (translúcido) dentro da massa Necrose central da lesão, pode haver níveis líquidos Abscesso ( staphylococcus ) Neoplasia Massa granulomatosa ( tuberculose , fungo - aspergilose e coccidioidomicose , sarcoidose, doença de Wegener , nódulo reumatóide ) Cavitação

56. Ar (translúcido) dentro da massa Necrose central da lesão, pode haver níveis líquidos Abscesso ( staphylococcus ) Neoplasia Massa granulomatosa ( tuberculose , fungo - aspergilose e coccidioidomicose , sarcoidose, doença de Wegener , nódulo reumatóide ) Cavitação

57. Ar (translúcido) dentro da massa Necrose central da lesão, pode haver níveis líquidos Abscesso ( staphylococcus ) Neoplasia Massa granulomatosa ( tuberculose , fungo - aspergilose e coccidioidomicose , sarcoidose, doença de Wegener , nódulo reumatóide ) Cavitação

58. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Doença Mista Doença Alveolar Consolidação Opacidades confluentes Contornos mal definidos Aerobroncogramas Opacidades centroacinares Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma) Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar ( enfisema) Redução da vascularização (TEP, Swyer James) Combinados Outros ( pneumotórax, Polland ) Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cissuras interlobares Sinais Diretos Elevação da cúpula Aproximação de costelas Desvio do mediastino Deslocamento dos hilos Sinais Indiretos Derrame pleural Espessamento pleural Pneumotórax

59. Redução do componente aéreo pulmonar com perda volumétrica associada (colapso parcial do pulmão). Atelectasia Restrição ( derrame pleural, pneumotórax, lesão extrínseca ) Fibrocicatricial ( cicatriz granulomatosa , áreas de fibrose ) Reabsorção ( obstrução brônquica - pneumonite obstrutiva ) Adesão ( deficiência de surfactante )

60. Diretos Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cisuras interlobares Atelectasia

61. Diretos Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cisuras interlobares Atelectasia

62. Diretos Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cisuras interlobares Atelectasia

63. Diretos Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cisuras interlobares Atelectasia

64. D eformação da fissura horizontal Existência de uma massa hilar O bstrução do brônquio lobar superior direito > colapso “ S invertido” - Concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) - Convexidade central (massa). Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto. Sinal “S” de Golden

65. D eformação da fissura horizontal Existência de uma massa hilar O bstrução do brônquio lobar superior direito > colapso “ S invertido” - Concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) - Convexidade central (massa). Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto. Sinal “S” de Golden

66. D eformação da fissura horizontal Existência de uma massa hilar O bstrução do brônquio lobar superior direito > colapso “ S invertido” - Concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) - Convexidade central (massa). Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto. Sinal “S” de Golden

67. D eformação da fissura horizontal Existência de uma massa hilar O bstrução do brônquio lobar superior direito > colapso “ S invertido” - Concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) - Convexidade central (massa). Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto. Sinal “S” de Golden

68. Indiretos Elevação da cúpula Aproximação de costelas Desvio do mediastino Deslocamento dos hilos Hiperinsuflação do pulmão remanescente Atelectasia

69. Indiretos Elevação da cúpula Aproximação de costelas Desvio do mediastino Deslocamento dos hilos Hiperinsuflação do pulmão remanescente Atelectasia

70. Sinal do Pico Justa-frênico Opacidade triangular que se projeta superiormente na metade medial do diafragma , Consequente a atelectasia do lobo superior.

71. Sinal da Cauda de Cometa A telectasia redonda em TC Deformação em “remoinho” (seta) das estruturas bronco-vasculares, desde o hilo pulmonar até à periferia da lesão .

72. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Doença Mista Doença Alveolar Consolidação Opacidades confluentes Contornos mal definidos Aerobroncogramas Opacidades centroacinares Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma) Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar ( enfisema) Redução da vascularização (TEP, Swyer James) Combinados Outros ( pneumotórax, Polland ) Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cissuras interlobares Sinais Diretos Elevação da cúpula Aproximação de costelas Desvio do mediastino Deslocamento dos hilos Sinais Indiretos Derrame pleural Espessamento pleural Pneumotórax

73. Derrame pleural Espessamento pleural Pneumotórax Anormalidades Pleurais

74. Derrame Pleural Opacidade homogenia com borda superior côncava Apagamento do Seio costofrênico Sinal do Menisco Laurell

75. Derrame Pleural Opacidade homogenia com borda superior côncava Apagamento do Seio costofrênico Sinal do Menisco

76. Derrame Pleural Opacidade homogenia com borda superior côncava Apagamento do Seio costofrênico Sinal do Menisco

77. Derrame Pleural Opacidade homogenia com borda superior côncava Apagamento do Seio costofrênico Sinal do Menisco Laurell

78. Derrame Pleural Opacidade homogenia com borda superior côncava Apagamento do Seio costofrênico Sinal do Menisco Laurell

79. A r livre na cavidade pleural F aixa de ar (hiperlúcida) entre a pleura visceral e: a parede torácica e/ou diafragma Desvio de mediastino contralateralmente Acentuado na Expiração Forçada Pneumotórax

80. Pneumotórax

81. Pneumotórax

82. Pneumotórax

83. Pneumotórax

84. Pneumotórax

85. Pneumotórax

86. CAMPOS, P.; RUANO, C. Imagiologia do Tórax I. 2007. Disponível em: <http://www.imaginologia.com.br/dow/radiologia_basica/Metodos-de-Imagem-na-Avaliacao-do-Torax.pdf> Acesso em: 21/03/2016 DONATO, H.; SILVA, F. P.; ANTUNES, C.; OLIVEIRA, P. B.; ALVES, F. C. Sinais em Radiologia Torácica . Serviço de Imagem Médica, Centro Universitário de Coimbra. Coimbra. Disponível em: <http://rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1569/1/sinais_rad_torax.pdf> Acesso em: 21/03/2016 FELSON, B.; WEINSTEIN, A. S.; SPITZ H. B. Princ ípios de Radiologia do Tórax : Texto Programado. Tradução Antônio S. Clemente Filho. São Paulo: Atheneu, 1978. Introdução à patologia do aparelho respiratório. Disponível em: <http://www.pathology.com.br/introduo.htm > Acesso em: 21/03/2016 JUHL, J. H.; CRUMMY, A. B.; KUHLMAN, J. E. Interpretação Radiológica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1204p, 2000 MARTINEZ, J. A. B. Doenças Intersticiais Pulmonares. Medicina . Ribeirão Preto, v. 31, p. 247-256, 1998. PASSOS, R. B. D. Sinais Radiológicos da Doença Torácica SOUZA JUNIOR, A. S. Curso de Diagnóstico por Imagem do Tórax. Jornal de Pneumologia . v. 25, n. 1, 1999. Referências Bibliográficas

87. Radiografia da m ão da esposa de Wilhelm Röntgen de 1895 , logo após sua descoberta dos Raios X. OBRIGADA!!