Sinais Raio X de Tórax 3.0

Sinais Raio X de Tórax 3.0

1. II Congresso da MEDIC IMAGEM DIAGNÓSTICOS CMID22

2. Sinais em Radiologia Torácica Brenda Najat Boechat Lahlou

3. Diagnóstico Torácico História Clínica Exame Físico Dados Laboratoriais Achados de Imagem Provas Específicas (PFP, LBA) História Ocupacional Status Imunológico

4. Sinais Radiológicos P adrões característicos , reconhecíveis, por vezes com nome de objetos familiares com os quais são vagamente parecidos.

5. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos

6. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos

7. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Nódulo ou Massa Doença Alveolar Consolidação Opacidades confluentes Contornos mal definidos Aerobroncogramas Opacidades centroacinares Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma) Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar ( enfisema) Redução da vascularização (TEP, Swyer James) Combinados Outros ( pneumotórax, Polland ) Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cissuras interlobares Sinais Diretos Elevação da cúpula Aproximação de costelas Desvio do mediastino Deslocamento dos hilos Sinais Indiretos Derrame pleural Espessamento pleural Pneumotórax

8. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Nódulo ou Massa Doença Alveolar Consolidação Opacidades confluentes Contornos mal definidos Aerobroncogramas Opacidades centroacinares Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco

9. Doença Alveolar Consolidação Alveolar Opacidades homogênea Contornos mal definidos Obscurece os vasos Broncogramas aéreos Não há perda volumétrica Não ultrapassa fissura Transudato , Exsudato , Sangue , Células ou outros substituindo o ar intra-alveolar Lobar Difusa Multifocal

10. Doença Alveolar Consolidação Alveolar Opacidades homogênea Contornos mal definidos Obscurece os vasos Broncogramas aéreos Não há perda volumétrica Não ultrapassa fissura Transudato , Exsudato , Sangue , Células ou outros substituindo o ar intra-alveolar AGUDAS CR ÔNICAS Pneumonias Bacterianas Infecções (tuberculose, fúngicas ) Tuberculose Sarcoidose Edema Agudo Pulmonar Neoplasias Hemorragias Colagenoses Infarto pulmonar (TEP) Proteinose Alveolar Silicose

11. Doença Alveolar Pneumonia lobar Broncopneumonia

12. Sinal do Broncograma aéreo Visualização do Ar no interior dos brônquios intrapulmonares. B rônquios areados no interior de uma consolidação (densidade de água).

13. Sinal o Broncograma aéreo Visualização do Ar no interior dos brônquios intrapulmonares. B rônquios areados no interior de uma consolidação (densidade de água).

14. Sinal o Broncograma aéreo

15. Doença Alveolar

16. Doença Alveolar

17. Sinal da Silhueta Lesão intratorácica que Faz contato com os contornos da silhueta mediastínica ou dos hemidiafragmas A presenta densidade radiológica semelhante “ Borramento ” da silhueta/ contorno do coração

18. Sinal da Silhueta Se Sinal da Silhueta estiver presente , significa que a lesão está no lobo médio ou lingula

19. Sinal da Silhueta Silhueta Cardíaca

20. Sinal da Silhueta Sinal POSITIVO

21. Sinal da Silhueta Sinal POSITIVO

22. Sinal da Silhueta Sinal NEGATIVO

23. Sinal da Silhueta Sinal NEGATIVO

24. Sinal da Asa de Borboleta Infiltrado interstício-alveolar parahilar bilateral Preserva as periferias Edema/ Congestão pulmonar Infecções atípicas (PCP, viral) Hemorragia alveolar Outros..

25. Sinal da Asa de Borboleta

26. Sinal da Asa de Borboleta

27. Padrão Vidro Fosco Opacidade de aspecto nebuloso Não apaga a trama vascular

28. Padrão Vidro Fosco Opacidade de aspecto nebuloso Não apaga a trama vascular Preenchimento parcial de alvéolos Colapso parcial de alveolos Espessamento ou infiltrado intersticial etc Infeções , SARA, edema pulmonar , pneumopatias intersticiais , sarcoidose , pneumonite de hipersensibilidade , pneumonias eosinofílicas , neoplasias , toxicidades medicamentosas , etc .

29. Padrão Vidro Fosco

30. Sinal da Corcova de Hampton Opacidade periférica em “cunha” com base voltada para superfície pleural Infarto pulmonar

31. Sinal da Corcova de Hampton

32. Sinal do Halo Invertido

33. Sinal do Halo Invertido Pneumonia em organização Infarto pulmonar Infecções fúngicas e outras infecções Granulomatose com poliangeíte Neoplasias outros

34. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Nódulo ou Massa Doença Alveolar Consolidação Opacidades confluentes Contornos mal definidos Aerobroncogramas Opacidades centroacinares Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco

35. Doença Intersticial Padrão septal Padrão reticular Padrão nodular Padrão reticulonodular Vidro fosco

36. Padrão Septal Espessamento dos septos interlobulares Normal não visualizá-los ao RX Linhas de Kerley Liso Edema pulmonar Doenças linfoproliferativas Vasculites Pneumopatias intersticiais Nodular/ Irregular Sarcoidose Silicose Amiloidose Asbestose Linfangite carcinomatosa e tc...

37. Linhas de Kerley

38. Linhas de Kerley

39. Linhas de Kerley Linhas A, B, e C de Kerley

40. Padrão Septal

41. Padrão Nodular Múltiplos nódulos pulmonares < 1 cm. Intersticiais ou alveolares Quando muito pequenos (1-4mm) e difusos – “Padrão Miliar”

42. Padrão Nodular

43. Sinal do 1-2-3 Padrão clássico na sarcoidose Adenopatias: - paratraqueais direitas (1), - hilares direitas (2) e - hilares esquerdas (3).

44. Sinal do 1-2-3

45. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de cissuras interlobares Sinais Diretos Elevação da cúpula Aproximação de costelas Desvio do mediastino Deslocamento dos hilos Sinais Indiretos

46. Atelectasia Redução do componente aéreo pulmonar com perda volumétrica associada (colapso). Restrição Passiva ( derrame pleural, pneumotórax) Compressiva (lesão extrínseca ) Fibrocicatricial ( cicatriz granulomatosa , áreas de fibrose ) Reabsorção/ Obstrução ( obstrução brônquica - pneumonite obstrutiva ) Adesão ( deficiência de surfactante )

47. Atelectasia Opacidade pulmonar linear/ estriada, triangular ou até redonda Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de fissuras pleurais

48. Atelectasia Opacidade pulmonar linear/ estriada, triangular ou até redonda Aproximação de vasos e brônquios Deslocamento de fissuras pleurais

49. Atelectasia Achados Indiretos: Hiperinsuflação do parênquima adjacente ou contralateral Deslocamento ipsilateral do mediastino Elevação da cúpula diafragmática Aproximação de arcos costais

50. Sinal do Pico Justa-frênico Achados Indiretos: Opacidade triangular que se projeta superiormente no aspecto medial do diafragma Consequente a atelectasia do lobo superior

51. Sinal do “S” de Golden Deformação da fissura horizontal Existência de uma massa hilar obstruindo o brônquio lobar superior direito > Colapso lobar “S invertido” Concavidade periférica (colapso pulmonar) Convexidade central (massa). Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto.

52. Sinal do “S” de Golden Deformação da fissura horizontal Existência de uma massa hilar obstruindo o brônquio lobar superior direito > Colapso lobar “S invertido” Concavidade periférica (colapso pulmonar) Convexidade central (massa). Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto.

53. Sinal do “S” de Golden Deformação da fissura horizontal Existência de uma massa hilar obstruindo o brônquio lobar superior direito > Colapso lobar “S invertido” Concavidade periférica (colapso pulmonar) Convexidade central (massa). Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto.

54. Sinal de Luftsichel “ Crescente de ar ” em alemão Presente no colapso do lobo superior esquerdo Ocorre hiperinsuflação compensatória do segmento superior do lobo inferior, o qual desloca lateralmente o lobo atelectasiado .

55. Sinal de Luftsichel

56. Sinal da Cauda de Cometa A telectasia redonda em TC Deformação em “ redemoinho ” das estruturas bronco-vasculares, desde o hilo pulmonar até à periferia da lesão .

57. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma) Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar ( enfisema) Redução da vascularização (TEP, Swyer James) Combinados Outros ( pneumotórax, Polland )

58. Redução da Densidade Pulmonar Hiperinsuflação sem doença pulmonar Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar Redução da vascularização (TEP, Swyer James) Combinados Outros (pneumotórax, Polland )

59. Sinais de Hiperinsuflação Aumento do tórax no diâmetro AP (em barril) Aumento do espaço claro retroesternal ( >2,5cm) Rebaixamento diafragmático (Costela: 11 a ou 12 a posterior; 7 a anterior) Retificação da cúpula Coração alongado e verticalizado ( em gota ), Aumento da Transparência Pulmonar ENFISEMA: Bolhas - Área de maior radiotransparência >1cm, avascular, podendo estar delimitada por fina parede - Coalescência de alvéolos rotos Atenuação da trama vascular periférica e proeminência dos vasos hílares

60. Hiperinsuflação Pulmonar Normal Hiperinsuflado

61. Hiperinsuflação Pulmonar

62. Hiperinsuflação Pulmonar

63. Sinal de Westermark Área de oligoemia / vasoconstrição por tromboembolismo pulmonar (TEP) Área focal hiperlucente periférica. Pode ter dilatação de vasos centrais.

64. Sinal de Westermark & Palla

65. Escavação Pulmonar Cavidade anormal com conteúdo aéreo e paredes espessas. Podem ter nível líquido. Geralmente associados a nódulo massa ou consolidação. Infecções Abscesso pneumônico bacteriano ( Staphylococcus ), Tuberculose, [...] Neoplasia Carcinoma de células escamosas, [...] Granuloma não infeccioso Poliangeíte com granulomatose , [...] Trauma Maformações congênitas

66. Escavação Pulmonar Ddx : Pneumatocele :

67. Sinal do Crescente Coleção de ar no interior e uma escavação , e periférica/ ao redor de uma formação nodular sólida. Hiperlucência “em crescente ” Mais comum: Aspergiloma (bola fúngica )

68. Sinal do Crescente Coleção de ar no interior e uma escavação , e periférica/ ao redor de uma formação nodular sólida. Hiperlucência “em crescente ” Mais comum: Aspergiloma (bola fúngica )

69. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Derrame pleural Espessamento pleural Pneumotórax

70. Alterações Pleurais Derrame pleural Pneumotórax Espessamento pleural

71. Sinal do Menisco Derrame pleural Opacidade homogênea com borda superior côncava (em “menisco”) Apagamento do seio costofrênico

72. Sinal do Menisco

73. Incidência Laurell Decúbito lateral com raios horizontais Casos duvidosos (volumes menores, derrame ou espessamento)

74. Sinal do Menisco

75. Sinal do Menisco

76. Hemitórax Opaco Colapso pulmonar (atelectasia) Derrame pleural maciço Consolidação A B C

77. Sinal da Pleura Dividida Derrame pleural dividindo os folhetos pleurais Espessamento e realce dos folhetos pleurais parietal e visceral Indicativo de empiema ( Ddx espessamento tumoral)

78. Sinal da Pleura Dividida Derrame pleural dividindo os folhetos pleurais Espessamento e realce dos folhetos pleurais parietal e visceral Indicativo de empiema ( Ddx espessamento tumoral)

79. Empiema Pleural

80. Pneumotórax Ar livre no espaço pleural Faixa de ar ( hipertransparente ) entre pleura visceral e parede torácica e/ou diafragma Desvio contralateral do mediastino Acentua-se na expiração forçada

81. Pneumotórax

82. Pneumotórax

83. Pneumotórax

84. Pneumotórax

85. Pneumotórax

86. Pneumotórax

87. Referências CAMPOS, P.; RUANO, C. Imagiologia do Tórax I. 2007. Disponível em: <http://www.imaginologia.com.br/dow/radiologia_basica/Metodos-de-Imagem-na-Avaliacao-do-Torax.pdf> Acesso em: 21/03/2016 DONATO, H.; SILVA, F. P.; ANTUNES, C.; OLIVEIRA, P. B.; ALVES, F. C. Sinais em Radiologia Torácica. Serviço de Imagem Médica, Centro Universitário de Coimbra. Coimbra. Disponível em: <http://rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1569/1/sinais_rad_torax.pdf> Acesso em: 21/03/2016 FELSON, B.; WEINSTEIN, A. S.; SPITZ H. B. Princípios de Radiologia do Tórax: Texto Programado. Tradução Antônio S. Clemente Filho. São Paulo: Atheneu, 1978. Introdução à patologia do aparelho respiratório. Disponível em: <http://www.pathology.com.br/introduo.htm > Acesso em: 21/03/2016 JUHL, J. H.; CRUMMY, A. B.; KUHLMAN, J. E. Interpretação Radiológica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1204p, 2000 MARTINEZ, J. A. B. Doenças Intersticiais Pulmonares. Medicina. Ribeirão Preto, v. 31, p. 247-256, 1998. PASSOS, R. B. D. Sinais Radiológicos da Doença Torácica SOUZA JUNIOR, A. S. Curso de Diagnóstico por Imagem do Tórax. Jornal de Pneumologia. v. 25, n. 1, 1999 . Radiopaedia . < http :// www.radiopaedia.org>   Radiopaedia . Acesso em : 21/10/2022.

88. Obrigada!! [email protected]