SINDROME DE COSTEN O SINDROME TEMPORO-MANDIBULAR.pptx

iomecánica de la articulación
La mandíbula abre, protruye, se retrae, rota lentamente y presenta un grado de circunducción como en forma de masticación.
Estos movimientos son permitidos, dirigidos y limitados por las superficies articulares, la textura del menisco, los ligamentos y los tejidos capsulares.
Al abrir la boca, los primeros 25º son mediante rotación; luego los cóndilos se trasladan sobre el cartílago de la fosa glenoidea.�Puede realizar tres tipos de movimientos:�
Movimientos de descenso y ascenso del maxilar inferior.�Movimientos de propulsión y retropulsión.�Movimientos de lateralidad o diducción.�
HISTORIA
En 1982 se acuño el término de disfunción temporomandibular para definir diversas alteraciones vinculadas con el sistema masticatorio que afecta a la articulación temporomandibular y su relación con la dentición, los músculos y los huesos de soporte. Este conjunto de sintomas ya era reconocido en los tiempos de Hipócrates.
En 1934 James Costen hace mención de este síndrome por primera vez describiendo los signos y síntomas de la disfunción temporomandibular. En 1955 Schwartz redacto un informe sobre el síndrome de dolor- disfunción; en 1959 Shore decidió denominarlo Síndrome de Disfunción Temporomandibular, Ramfjord y Ash utilizaron el término alteraciones funcionales de la articulación temporomandibular.
En 1969 Laskin lo identifico como Síndrome de disfunción miofacial, como la sintomatología no afecta solamente a la ATM se optó por la dominación de disfunción craneomandibular.
CONCEPTO:
Es una patología, con frecuencia de tipo funcional, que se presenta con síntomas de dolor, molestia, chasquido o incomodidad de la articulación temporomandibular (ATM ), uni o bilateral. El STM no es sinónimo de Bruxismo, aunque ambos cuadros pueden solaparse en un mismo paciente.
CAUSAS
Anomalías evolutivas como alteración del cóndilo, defectos congénitos, acromegalia, trauma o infecciones.
Artritis o artrosis , Artritis reumatoide , artritis infecciosas.
Traumatismos o luxaciones.
Tumores óseos: sarcomas, metástasis, osteomas, etc.
Hiperlaxitud articular general o localizada.


FACTORES PREDISPONETES
Psicoemocionales : stress, angustia, poliartritis , trastornos del desarrollo, bruxismo.
Indicadores:�Hipermovilidad, Neoplasia/Infección, traumatismos agudos: golpes en el mentón , síndrome del latigazo, intubación, hiperextensión del cuello en el buseo, violinistas.
Perpetuadores:�Microtraumatismos: bruxismo, pérdida de molares posteriores
SINTOMAS
El STM fué descrito por Costen en 1934 cursa con:
Dolor TM
Otalgia (dolor en los oídos)
Acúfenos (percepción de ruidos o zumbidos en los oídos),
Cefaleas  (dolores de cabeza)
Rigidez Temporo-Mandibular con dificultad para abrir la boca o masticar, dolor tipo miofascial, a veces acompañado de maloclusión dentaria, de bruxismo
Limitación de la apertura bucal, “clics” o crujidos TM.

SINTOMAS�Características del Dolor
TIPOS DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
DIAGNOSTICO
Es básicamente clínico

1. SINDROME DE COSTEN O SINDROME TEMPORO-MANDIBULAR PAOLA BARRERA DECIMO “B” DR: FERNANDO COREA

2. ATM Articulación Temporomandibular

3. INTRODUCCION: El ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y es donde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares de músculos que crean movimientos . Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/ Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf

4. Anatómica Diartrosis bicondílea Diartrosis : articulación móvil Bicondílea : dos cóndilos (temporal y mandibular). Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/ Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf

5. Localización Esta articulación esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del cráneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomático. El ATM se puede localizar externamente fácilmente poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/ Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf

6. Función dela ART Funcionalmente, la ATM permite que la mandíbula sea capaz de realizar movimientos de apertura y de cierre, además de movimientos de protrusión, retrusión, lateralidad y combinación de todos ellos. Para efectuar esta dinámica, el proceso condilar realiza movimientos de rotación y translación gracias a la presencia de músculos y ligamentos asociados a las estructuras óseas y fibrosas. Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/ Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf

7. Cóndilo mandibular. Menisco o disco articular. C avidad glenoidea del temporal. Eminencia o tubérculo del temporal. C onducto auditivo externo Componentes de la ATM Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/ Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf

8. Cápsula Sinovial Contenido: Hidrocondroitinsulfatos H2O Funciones: Lubricar recursos metabólicos amortiguar Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/ Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf

9. LIGAMENTOS DE LA ATM Ligamentos principales: L. Temporomandibular Ligamentos Accesorios Esfenomandibular Estilomandibular Pterigomandibular Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/ Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf

10. Ligamento temporomandibular Ligamento Esfenomandibular Ligamento Estilomandiblular Ligamento Pterigomandibular .

11. MUSCULOS QUE INTERVIENEN EN EL ATM Los músculos que intervienen en los movimientos de la ATM son: Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/ Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf

12. Músculo Temporal: Músculo Masetero Músculo Pterigoideo lateral Músculo Pterigoide medial  

13. Vascularización y Inervación del ATM

14. Inervación El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero -interno y postero-externo, por fascículos del nervio Auriculo Temporal; la cara anterior, por lo contrario, estaría inervada por un fascículo del nervio masetero, y el polo antero-interno comparte dicha innervación; fascículos del temporal Profundo Posterior son los responsables de la innervación del polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/ Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf

15. Movimientos del ATM

16. Biomecánica de la articulación La mandíbula abre, protruye, se retrae, rota lentamente y presenta un grado de circunducción como en forma de masticación. Estos movimientos son permitidos, dirigidos y limitados por las superficies articulares, la textura del menisco, los ligamentos y los tejidos capsulares. Al abrir la boca, los primeros 25º son mediante rotación; luego los cóndilos se trasladan sobre el cartílago de la fosa glenoidea . Puede realizar tres tipos de movimientos: Movimientos de descenso y ascenso del maxilar inferior. Movimientos de propulsión y retropulsión. Movimientos de lateralidad o diducción .

17. HISTORIA En 1982 se acuño el término de disfunción temporomandibular para definir diversas alteraciones vinculadas con el sistema masticatorio que afecta a la articulación temporomandibular y su relación con la dentición, los músculos y los huesos de soporte. Este conjunto de sintomas ya era reconocido en los tiempos de Hipócrates. En 1934 James Costen hace mención de este síndrome por primera vez describiendo los signos y síntomas de la disfunción temporomandibular . En 1955 Schwartz redacto un informe sobre el síndrome de dolor- disfunción; en 1959 Shore decidió denominarlo Síndrome de Disfunción Temporomandibular , Ramfjord y Ash utilizaron el término alteraciones funcionales de la articulación temporomandibular . En 1969 Laskin lo identifico como Síndrome de disfunción miofacial , como la sintomatología no afecta solamente a la ATM se optó por la dominación de disfunción craneomandibular .

18. CONCEPTO: E s una patología, con frecuencia de tipo funcional, que se presenta con síntomas de dolor, molestia, chasquido o incomodidad de la articulación temporomandibular (ATM ), uni o bilateral. El STM no es sinónimo de  Bruxismo , aunque ambos cuadros pueden solaparse en un mismo paciente .

19. CAUSAS A nomalías evolutivas como alteración del cóndilo, defectos congénitos, acromegalia, trauma o infecciones. Artritis  o  artrosis  , Artritis reumatoide , artritis infecciosas. Traumatismos o luxaciones. Tumores óseos: sarcomas, metástasis, osteomas, etc. Hiperlaxitud articular general o localizada .

20. FACTORES PREDISPONETES Psicoemocionales : stress, angustia, poliartritis , trastornos del desarrollo, bruxismo. Indicadores : Hipermovilidad , Neoplasia/Infección, traumatismos agudos : golpes en el mentón , síndrome del latigazo, intubación, hiperextensión del cuello en el buseo , violinistas. Perpetuadores : Microtraumatismos : bruxismo , pérdida de molares posteriores

21. SINTOMAS El STM fué descrito por Costen en 1934 cursa con: Dolor TM O talgia (dolor en los oídos) A cúfenos (percepción de ruidos o zumbidos en los oídos), C efaleas  (dolores de cabeza) R igidez Temporo -Mandibular con dificultad para abrir la boca o masticar, dolor tipo miofascial , a veces acompañado de maloclusión dentaria, de bruxismo L imitación de la apertura bucal, “clics” o crujidos TM.

22. SINTOMAS Características del Dolor

23. TIPOS DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

24. DIAGNOSTICO Es básicamente clínico. Se puede sentir dolor al palpar la articulación . Se observa la postura de la columna cervical y de la cara. Se interroga al paciente acerca del dolor articular. Se analiza la simetría facial Se observa la lengua en busca de mordeduras o anormalidades Se observa la movilidad de la lengua Se observan los dientes (aparatos ortopédicos, bruxismo, alteraciones) Se observa oclusión dental enfatizando en la alineación Se ausculta la articulacion a la apertura y cierre de la boca Se observa movilidad de la columna cervical

25. DIAGNOSTICO Un examen completo puede involucrar: Una evaluación dental que puede mostrar si la persona tiene mala alineación en la mordida Palpar la articulación y los músculos de conexión para detectar sensibilidad Presionar en distintas áreas de la cabeza en busca de áreas sensibles o con dolor Deslizar los dientes de un lado a otro Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandíbula Radiografías para mostrar anomalías

26. DIAGNOSTICO PRUEBAS CLINICAS ESPECIALES Reflejo masetérico : Evalúa la integridad del nervio trigémino. Método: La boca del paciente relajada y abierta en posición de reposo. El examinador ubica su pulgar en la barbilla del paciente y le da golpecitos con el martillo de reflejos . Resultado : la respuesta normal consiste en el cierre de la boca del paciente.- Prueba de Chevostek : Determina la integridad del nervio facial. Método : El examinador golpea suavemente la glándula parótida.- Resultado : será positivo si se produce un tic de los músculos faciales.-

27. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA PANORAMICA Evidencia cambios degenerativos avanzados del cóndilo y lesiones como quistes, tumores, osteomielitis y trastornos del desarrollo . Puede identificar fracturas y luxaciones . TOMOGRAFIA CONVENCIONAL: S e utiliza para el diagnóstico de fracturas, anquilosis y tumores, así como valoración de cuadros degenerativos óseos. Puede detectar la remodelación de superficies articulares, con excelentes detalles óseos .

28. DIAGNOSTICO RESONANCIA MAGNETICA ( RMN) E valuación de lesiones tumorales y pseudotumorales desarrolladas a partir de tejidos blandos . GAMMAGRAFIA CON TC99 M uy sensible para el Dg de hiperplasia condilar , trastornos inflamatorios y metástasis óseas, aunque no es específica.

29. TRATAMIENTO KINESICO El tratamiento kinésico esta orientado al alivio del dolor de los músculos masticadores y asociados y de las articulaciones temporomandibulares; a reeducar el sistema neuromuscular, restableciendo la posición de reposo mandibular y la coordinación muscular; a reimplantar el equilibrio muscular, la relajación muscular y la dinámica normal en los casos de asimetrías funcionales, la hipermetrías e hipometrias mandibulares y a restablecer el equilibrio normal de la relación cráneo - columna cervical.

30. TRATAMIENTO Dado que un elevado número de casos de STM tiene componentes de ansiedad y trastornos psicofisiológicos, el paso inicial es eliminar el estrés y relajar la articulación , cosa que a veces controla el bruxismo y los “clics” articulares. La dieta debe ser blanda para obviar al esfuerzo articular y no debe mascar chicle ni tomar café, té o alcohol como bebidas excitantes . El dormir debe intentarse que sea siempre boca arriba . E l componente espasmódico es muy importante se pueden recomendar ansiolíticos durante un par de semanas, antiinflamatorios en los ataques más agudos, ya sea de forma oral o tópica.

31. TRATAMIENTO PROTECTORES BUCALES LA férula se llama NTI- tss , la cual encaja justo sobre un par de dientes superiores y frontales. La idea es mantener todos los dientes posteriores completamente separados, bajo la teoría de que la mayor parte del apretamiento es realizado por estos dientes . Otras personas pueden sentir un dolor peor cuando los usan . Si un tipo de férula no funciona, otro posiblemente sí . TRATAMIENTO MÁS AGRESIVO La cirugía reconstructiva de la mandíbula rara vez se requiere. De hecho, los estudios han mostrado que los resultados a menudo son peores que antes de la cirugía.

32. PRONOSTICO En algunos casos, el dolor desaparece por sí solo sin necesidad de tratamiento. El dolor relacionado con la ATM puede reaparecer de nuevo en el futuro. Si la causa es el bruxismo nocturno, el tratamiento puede ser particularmente delicado, debido a que es un trastorno del sueño que es difícil de controlar. Las férulas pueden ser efectivas a corto plazo, pero podrían volverse menos efectivas con el tiempo. Además, pueden provocar cambios en la mordida.

33. COMPLICACIONES

34. BIBLIOGRAFIA http:// www.institutferran.org/s%C3%ADndrome_tm.htm http://sindromedecosten.blogspot.com/ http://disfuncion-temporomandibular.blogspot.com / Yobany Quijano Blanco. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM) Morfolia Vol. 3 – No. 4 Año 2011 [revista en Internet] 2011 [Acceso 19 de mayo del 2014]; disponible en: file:///C:/Users/Nelly%20Fanicita%20Acost/Downloads/26034-91249-1-PB.pdf