Sindrome del Piramidal o Piriforme

Este Síndrome se caracteriza por una contractura o espasmo que sufre el Músculo Pirif�orme cuya función principal es rotar externamente la Cadera, Este Músculo irrita el Nervio Ciático que pasa por debajo.

Cabe Aclarar que se puede confundir este Síndrome con una Lumbociatalgia y la diferencia principal es que en el Síndrome del Piriforme la maniobra de Freiberg ( Rot. Interna de cadera con extensión de rodilla) y la maniobra de Pace ( Paciente sentado y abd. contraresistencia) dan Positivo en cambio en la lumbociatalgia la maniobra de Lasegue daría positivo y no en el Síndrome del Piriforme. ( Maniobras explicadas en las diapositivas)

Otra manera de diferenciarla una de otra es que en el Síndrome del Piriforme en el 80% de los casos el dolor va desde el Sacro pudiendo llegar hasta la rodilla y en la Lumbociatalgia puede llegar hasta los dedos de los pies.

La Sintomatología principal de este Síndrome es dolor en la región glútea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en la cadera y las nalgas.

Es más común en mujeres que en hombres, posiblemente por los biomecanismos asociados por el ángulo del músculo femoral del cuádriceps (ángulo Q) más amplio en la pelvis de la mujer

1. VA
Delor

= Anatomia
= Clinica
Exploración Fisica
Maniobras
ANACO Kinesico

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2. - Sobrecarga aguda o
un sobre esfuerzo.

- Malas Posturas.

- Traumatismo sore el
Músculo Piriforme.

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3. - Escoliosis.

- Una pierna mas larga
que la otra.

- Desequilibrio
Muscular.

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4. Sintomas

Se puede sentir dolor o
parestesias a nivel local y
también extenderse a la
región lumbar, ingle, nalga,
zona perineal y parte
posterior del muslo hasta la
rodilla.

El dolor se puede confundir
con el de una ciática, aunque
suele ser menos intenso y la
zona de extensión de las
molestias es menor.

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5. Ciatalgia y Sindrome-del
Piramidal

El dolor se puede confundir con el de

una ciática, aunque suele ser menos

intenso y la zona de extensión de las
molestias es menor.

Dada su proximidad, en ocasiones, cuando
el músculo piramidal está contracturado,
comprime el nervio ciático y se produce la

llamada falsa ciática. Es decir, tiene la
misma sintomatología que un dolor
ciático pero en realidad es producido por
la compresión del piramidal.

Irritación del Nervio

Ciático (Ciatalgia)
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6. Sacdal

Citer
Pirijonnte
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Una característica básica
para poder diferenciar
entre ambas patologías es
que en caso de falsa
ciática (Síndrome del
Piriforme), el dolor o las
parestesias se producen
desde las lumbares hasta
la rodilla, mientras que en
caso de un problema del
nervio ciático, superan la
rodilla y llega hasta la
planta del pie.

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7. Maniobra de Lasegue +.en Lumbociatalgias-y -
En el Sindrome del Piriforme.

Maniobra de Lasségue

Con el paciente en decúbito supino, se
eleva la extremidad inferior afectada con la
rodilla en extensión.

La prueba es posiliva si reproduce el dolor
iradiado en el trayecto de L5 o S1 entre 30°
y 60°, mientras que se considera negativa si
la localización del dolor es exclusivamente
lumbar,

A i

FE

PR ae

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8. Paciente en decubito
supino y comparamos
las 2 piernas y vemos
que la pierna derecha
esta en Rotacion
Externa.

Acortamiento o hipertono
del Músculo Piramidal.

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9. Exploración Fisica

Maniobra Freiberg
Rotación interna de la
cadera con el paciente

supino.

flexion
plantar/inversiôn de
tobillo y rotación
interna de cadera, por
debajo de los 70° de
flexión de cadera.

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10. En la Maniobra de Freiberg el componente de elevacion de la
pierna provoca una fuerza en sentido distal sobre el nervio
ciático (Goddard an Reid 1965), la rotación interna estira el
piramidal sobre el nervio ciático y aumenta la tensión
distal del nervio (Breig 1976; Breig and Troup 1979),
mientras que la flexión plantarfinversiön del tobillo aplica
tensión en el nervio peroneo.

La razón por la que se aplica este último movimiento
consiste en que las ciáticas relacionadas con problemas en el
piriforme a menudo presentan un componente peroneal.
Naturalmente, el problema también puede involucrar al
componente tibial del nervio ciático, y por ello se puede usar
la dorsiflexión del tobillo como último movimiento en este

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11. ConKinFis

Freiberg
= Modificada

i
fi

Rotación Externa de la
cadera con el paciente
supino.

flexión
plantar/inversiön de
tobillo y rotación
externa de cadera, a
partir de 70° de flexión

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12. 7 ConKinFis

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Anatomia.del
musculo piriforme.

El músculo piriforme se
llama así porque tiene
forma de pera.

Se origina en niveles $2-S4
en el aspecto ventrolateral
del sacro, y se inserta en la
fosa piriforme en el
trocánter mayor.

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13. En la Maniobra de Freiberg Modificada la
rotación externa se aplica porque al alcanzar o
superar los 70° de flexión de cadera, el músculo
tiende a comportarse como un rotador interno y
de este modo ayuda a estirarlo sobre el nervio y

testar la dinámica entre ambos.

También puede solicitarse una contracción
isométrica contrarresistencia del músculo para
aplicar una mayor presión

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14. Test de Pace

Reproduccion de
dolor en nalga al
realizar abducción
resistida de cadera.

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15. Test de Pace

Paciente sentado, con flexión de rodilla a 90°, le
pedimos que separe o abra el muslo ( Abducción
de cadera).

Nosotros le aplicamos resistencia a la
abducción tratando de llevar el muslo a
aducción.

En esa posición y con la resistencia el paciente
sentirá dolor en la región del Músculo

Piriforme.
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17. Test de Beatty

Reproducción de
dolor en nalga con
abducción del muslo
contra gravedad con
el paciente en
decúbito lateral.

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18. Test de Beatty

Paciente en decúbito Lateral y le pedimos que
levante la pierna estando de costado ( Abducción
de cadera) si lo hacemos con la rodilla extendida
alargamos el brazo de palanca. si lo flexionamos

lo acortamos. como estará en contra de la
gravedad no es necesaria la resistencia a la
Abducción.

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19. —_— Test Fair

Exacervaciön del dolor
con la cadera
flexionada, aducida y
en rotación interna.

Esta es una forma de
elongar el Músculo
Piriforme, de la misma
manera la utilizamos
como maniobra de
diagnóstico de la
lesión.

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20. Prueba de Mirkin
El Paciente debe estar en
bipedestación, manteniendo las
rodillas rectas e inclinándose
lentamente hacia el suelo.

El explorador debe presionar sobre

la nalga en el lugar donde el nervio

ciático cruza al músculo piriforme,

produciendo dolor que comienza en

el punto de contacto y se extiende

hacia abajo por la cara dorsal del
muslo.

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21. Tratamiento

En el caso que sea
deportista, debe suspender
por completo la practica.

En un 1° momento se
deberá colocar hielo por
espacios de 15 minutos 3 a
4 veces por día

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22. Estiramientos para
gluteos y piramidal

Son muy importantes
los ejerciicos de
flexibilidad y
elongación del
músculo Piriforme por
el acortamiento que
en general presenta.

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23. Las principales funciones
del músculo son:
MÚSCULOS

ROTADORES 1) rotar externamente el

EXTERNOS

DEL MUSLO muslo .

2) Para abducir el muslo

Piramidal o

peralte cuando la cadera se
SN Gémino Superior flexiona.
ml También puede ser un debil
flexor de la cadera.

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24. Masajes

Tratamiento del tejido
blando.

También podemos
complementarlo con calor

> profundo como el Onda
» ) Corta una vez que el
paciente se sienta un poco

mejor, antes de los
ejercicios de elongación.

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25. ba ConKinFis

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Ultra Sonido
pulsatil en etapa
aguda y luego

contínuo.

Magnetoterapia

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26. 7 ConKinFis

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Ejercicios para-el
Músculo Piriforme

Con una pelota de Tenis
buscamos liberar el
Músculo Piriforme por
medio de la presión.

La pelota se debe situar
suficientemente lateral
(Anterior) para evitar
presionar el nervio Ciätico.

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27. La cadera D se flexiona casi 2 90°,
con el ple d sobre la camilla, para
aducír la cadera se ejerce presión
hacía abajo con las dos manos
(flechas), una sobre el musto y la

28. Pablo Voltar
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-Instructor Docente - Cátedra Kinesiología
del Deporte (1996-1999) - UNC - Fac. Cs
Médicas.

-Instructor Docente - Cátedra Técnicas
Fisiokinésicas II- (1997-1999)- UNC - Fac. Cs

Médicas.
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30. Es un músculo pequeño.situado
profundamente dentro de la
región de la cadera y de la región
glútea.

Este conecta el sacro (la región
más baja de la columna) con el
fémur (hueso del muslo).

Cuando la cadera está en
extensión, su función es rotador
externo, sin embargo, con la
articulación de la cadera
flexionada el músculo se
convierte en abductor del fémur.

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31. Definicion

El sindrome piriforme o
Piramidal se refiere a la
irritación del nervio
ciático cuando pasa por
el músculo piriforme
(piramidal).

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32. a Es-una afeccién-bastante —
frecuente en el campo de la

ot
actividad física y e el deporte.

A veces se la conoce como
síndrome del conductor,
puesto que afecta con relativa
frecuencia a los profesionales
del volante y sus signos
empeoran en posición sedente,
por la compresión y
estiramiento del ciático.

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33. ConKinFis

Es el principal rotador
externo de cadera y
actúa así cuando la

articulación se coloca
en posición neutra o

extendida.

A 90° de flexión se
convierte en aductor y
rotador interno de
cadera.

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34. 7 ConKinFis

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Causas

- Acortamiento o una
contractura del músculo
piramidal.

- Una Inyección
Intramuscular mal
puesta.

- Hiperpronación
del Pie.

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