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Síndrome uremico

1. CASOCLINICO
Estudiantes: Daniel Roca
Emili Quintero
Andrew Reyes
NicoleReyes
Octubre2025

2. ERIKA GOMEZ 47 años
Fechadeingreso: 3-10-2025
Motivo deConsulta:disminución delvolumen urinario,
diarrea, halitosis
Enfermedad actual: se trata de paciente quien refiere inicio
de enfermedad actual 4 días previos a su ingreso
caracterizado por presentar emesis incontable de moderada
cantidad, contenido alimento, precedido de nauseas.
Concomitantemente evacuaciones liquidas en numero de 08
al día de moderada cantidad sin moco ni sangre, y
disminución del volumen urinario. Motivo por el cual acude a
facultativo medico de su localidad donde es tratada (no
especifica) y piden laboratorios, posteriormente egresa. Para
el día de hoy por persistir sintomatología acude a este centro
de salud donde se evaluay al evidenciar laboratorios
patológicos se decide su ingreso.

3. ANTECEDENTES PERSONALES: refiere trastorno
conductual -depresión desde hace 20 años, niega HTA,
DM2, asma bronquial o alergia a medicamentos.
ANTECEDENTESFAMILIARES:madre viva de 76 años de
edad con diagnósticos de DM tipo 2, HTA y Asma
bronquial, padre fallecido desconoce causa y edad, 1
hijo vivo de 10 años de edad aparentemente sano.
HABITOS PSICOBIOLOGICOS: refiere habito cafeico 4
tazas al día tipo negro conazúcar, exposición a agentes
de biomasa (humo de leña), niega habito etilico-
tabáquico.

4. EXAMENFUNCIONAL:refiereaumentode peso no
especifica cantidad, refiere habito miccional 3 veces al
día.
EXAMEN FISICO DE INGRESO: Paciente en regulares
condiciones generales, afebril al tacto. TA: 110/80mmhg,
TAM:90mmgh,FC: 106lpm, FR: 20lpm, SpO2: 95%
Piel:fototipoIV,pocolisa, poco turgente.
Cuello: cilíndrico, simétrico, sin ingurgitación yugular.
Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible
bilateral, respiración toracoabdominal de predominio
torácico, vibraciones vocales presentes, ruidos
respiratorios audibles en ambos hemitórax con agregados
tipo crepitantes bibasales, ápex no visible no palpable,
ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.

5. Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo,
ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible,
doloroso a la palpación a nivel de flanco derecho, punto
ureteral superior derecho positivo, puño percusión
derecha positiva.
Extremidades:asimétricas, móviles, se evidencia
edema en miembros inferiores hasta región
infrarotulianagrado II/IV que deja fóvea.
Neurológico: vigil, orientado en tiempo, espacio y
persona, lenguaje fluido y coherente,pupilasisocoricas
normorreactivasalaluz, fuerza muscular braquiocrural
5/5pts, normotonico,normorreflexico,sinafección de
pares craneales.

6. Laboratorios:
Ecosonogramaabdominal: hidronefrosis derecha grado
2.
CB: 12.400 SEG: 76% Hb: 14.6 Hto: 43.8%
plaq: 145.000
Glicemia:85mg/dl urea:156creatinina: 4.57
Hb: 13.1 hto:39.3VCM:82HCM:22.3CHCM:23.3
CB: 14900 SEG: 80% PLAQ:96000
Glicemia: 74 urea: 243 creatinina: 10.14
Sodio: 129.6 potasio: 6.1 cloro: 91.3
29-09-25
04-10-25

7. Diagnósticos
SindromeUremicosecundario a enfermedad renal
crónica grado 5 por glomerulopatía en estudio.
Desequilibrio hidroelectrolítico: hiponatremia
isoosmolar, hiperkalemiamoderada
Trastorno adaptativo: depresión mayor.

8. Síndrome urémico
“Estadio final de evolución de la insuficiencia renal y se
manifiesta por una afección multisistemica.”
Conjuntodemanifestacionesclínicas,bioquímicasy
hematológicasProducidasporlaacumulacióndetoxinas
urémicas,alteracioneselectrolíticasyacido-base
secundariasaunainsuficienciarenalavanzada.
NoessolounvaloraltodeUrea/cratinina,sinoun
síndromeclínicosistemico,quereflejaelfracasodela
funciónrenalglobal

9. ETIOLOGIA
El síndrome urémico no es una enfermedad en si, sino el
conjunto de manifestaciones clínicas y metabólicas que
aparecen como consecuencia de la insuficiencia renal
grave:
IRA: Necrosis tubular aguda, glomerulonefritis
rápidamente progresiva, obstruccionde la viaurinaria.
ERC: Glomerulopatias(glomerulonefritis crónica,
nefropatía diabética), enfermedades
tubulointersticiales (nefritis intersticial crónica),
enfermedades vasculares renales (HTA maligna),
enfermedades quísticas hereditarias (poliquistosis
renal).

10. Trastornos electrolíticos
Reducción del filtrado
glomerular
➢Disminuyelaconcentraciónde
laorina,enconsecuenciase
producepoliuriaconla
finalidaddeeliminarmas
solutos.
➢AumentodeNaproduce
edemageneralyposterior
hipertensiónarterial-IC
➢Aumento del potasio
(hiperpotasemia): produce
riesgodeArritmias,nauseas,
pulsolentodébiloausente.
Acidosismetabólicaaldeteriorarselacapacidaddeeliminar
hidrogeniones.

11. Trastornos del metabolismo
de Macronutrientes
Carbohidratos:glicemiasemantiene normal,
hiperinsulinemiaehiperglucagonemia.
➢Glicemianormalapesardelahiperinsulinemiadebidoa
resistenciaperiferiaainsulina.
➢Aumentodeinsulinadebidoalaumentodesecreciones
renalesdepeptidoCyproinsulina
➢Aumentodeglucagóndebidoaldeterioroenla
degradaciónrenal

12. Trastornos Cardiovasculares
1.Hipertensiónarterial:
Secundariaalaumentodevolumenextracelularporretención
desodio.
Masdel80%delospacientesconIRC.
HTA+Tabaco=arterioesclerosisacelerada.
HTApromuevelaprogresióndeIRC.
Puedecausarinsuficienciacardiacacongestiva.
2.Pericarditisurémica
Inflamacióndelpericardio
3.Cardiopatíaisquémica➔Productodelaarterioesclerosis
4.MiocardiopatíaDebidoalasalteracionesmetabólicas,trastornos
electrolíticosyacido-basesepuedenproduciralteracioneseléctricasy
contráctilesdelcorazón=arritmiascardiacas

13. Trastornos
gastrointestinales
Enprimerainstanciaseproduceanorexiay
conformeprogresalaIRCseproducennauseasy
vómitos.
Sepuedepresentarademás: estomatitis,
gingivitis,parotiditisademásdefetorurémico.
Puedenexistirhemorragiasesofágicaslocalesy
tambiénhemorragiasgastrointestinales.

14. Trastornos Hemodinámicos
Anemia:
Destruccióndeloslugaresrenalesdeeritropoyetina.
DisminucióndelaafinidaddeHbporO2.
Inhibicióndelaeritropoyesis.
Disminucióndelavidamediaeritocitaria.
Deteriorodelafuncióndelosgranulocitos(neutrofilos,basofilos,
eosinofilos)
Mayorincidenciadeinfeccionesbacterianas.

15. Trastornos endocrinos
Aumento de insulina, glucagón, hormona paratiroidea,
calcitonina, hormona del crecimiento, gastrina, etc.
Disminución de eritropoyetina, esteroides gonadales y
tiroxina.
Mujeres Hombres
Amenorrea Impotencia relativa o
absoluta
Oligomenorrea Disminucióndel deseo
sexual
Disminución del deseo
sexual y fertilidad .
Ginecomastia unio bilateral

16. Trastornos dermatológicos
Prurito(multifactorial):
Piel seca por atrofia de las glándulas cutáneas
Cambio de coloración de la piel (pardo/amarillento):
Retención de urocromos o metabolitos pigmentados
TRASTORNOSREUMATOLÓGICOS
Miopatías:
Debilidad muscular.
Artritis inducidas:
Depósitos de cristales (Ac. Úrico, pirofosfato de calcio,
hidroxiapatita, etc.)
Otros:
Bursitis, artritis séptica y rotura tendinosa.

17. CRITERIOSDIAGNOSTICOS
PRESENCIA DE IR AVANZADA: elevación marcada de la
creatinina mayor a 5mg/dl, urea mayor a 100 mg/dl,
TFG ≤15 ml/min
CLINICA:astenia,anorexia,perdidadepeso, halitosis
urémica, oliguria, etc.
ELECTROLITOS: hiperpotasemia mayor a 5.5 mEq/l,
hipocalcemia menor a 8.5mg/dl, hiperfosfatemia mayor
a 4.5mg/dl, sodio variable.

18. TRATAMIENTO
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL: hemodiálisis, diálisis
peritoneal.
DIETA: restricción dietética, disminuir la ingesta de
proteínas para reducir la carga nitrogenada, control de
sodio-potasio-fosforo según nivel sérico, la ingesta de
líquidos debe ser monitoreada y a menudo restringida.

19. ¡GRACIAS!

20. Bibliografía
Goic, A. (2010) Semiología Medica. Tercera edición.
Mediterráneo, Santiago
Rozman, C. Farreras, P. (1988) Medicina Interna.
Undécima edición. Doyma, Barcelona.
Argente