Sindromes medularesmedicina

Sindrome Medular

1. SÍNDROMES MEDULARES
ProfaDra Cláudia Ferreira da Rosa Sobreira
Divisãode Neurologia
Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Universidade de São Paulo

2. Medula espinal
Níveis medulares
≠
níveis vertebrais

3. SÍNDROMES MEDULARES
QUADRO CLÍNICO
Manifestação clínicalocal da lesão
Instalação e
evolução clínicaetiologia (causa)

4. Secção transversa completa
Interrupção dos tratos motores, sensitivos e autonômicos
Lesão das raízes nervosas no segmento da secção

5. Secção transversa completa
FASE AGUDA CHOQUE MEDULAR
Paralisia flácida
Arreflexia
Perda total da sensibilidade
Ausência de função autonômica
Bexiga atônica
Relaxamento dos esfíncteres

6. Secção transversa completa
FASE CRÔNICA
Paralisia espástica (i.e. com hipertonia)
Hiperreflexia
Perda total da sensibilidade
Alterações autonômicas
Sudorese exagerada
Piloereção exacerbada
Alterações vasculares cutâneas
Hipertonia vesical e dos esfíncteres

7. Lembrete-Espasticidade
Hipertoniaelástica:
Espasticidade;
Aumentodo tônusé velocidadee comprimento
dependente(sinaldo canivete);
Indicadisfunçãodamotricidadevoluntáriano sistema
nervosocentral (córtexmotor primárioe/outrato
corticoespinal= tratopiramidal);
Diferentedahipertoniaplástica(quepodetersinal
darodadenteada) queestáassociadaa lesãodo
sistemaextrapiramidal(núcleosdabase).

8. Lembrete-Reflexosprofundos
Observar:
Limiarde elicitaçãodaresposta
Latênciadaresposta
Amplitude daresposta
Tamanhodaáreareflexógena
Númerode respostas
Graduar:
0 a 4+
0 = abolido
1+ = hipoativo
2+ = normoativo
3+ = vivo
4+ = hiperreflexia

9. Lembrete
Síndromede liberaçãopiramidal:
Hipertoniaelástica(espasticidade);
Hiperreflexia;
Clônus;
Reflexocutâneoplantar com respostade
extensãoe abduçãodos dedos(sinalde
Babinski);
Reflexoscutâneoabdominaisabolidos
(conformetopografiadalesão).

10. Secção transversa completa
ETIOLOGIAS
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
MIELITE TRANSVERSA
INFECCIOSA
AUTOIMUNE
EVOLUÇÃO
Estável com
possibilidade de melhora
Estável com
possibilidade de melhora
ou
Em surtos

11. Síndrome do cone medular
Disfunção intestinal, da bexiga
urinária e sexual
Incontinência anal
Paralisia flácida da bexiga
Impotência sexual
Anestesia em sela
Abolição dos reflexos anais
Preservação dos reflexos
profundos dos membros inf.

12. Síndrome do cone medular
ETIOLOGIAS
TUMORES
METÁSTASES
VASCULAR
EVOLUÇÃO
Progressiva
Estável com
possibilidade de melhora
ou Progressiva

13. Hemissecção medular

14. SENSIBILIDADES
CRUZAMENTO
MEDULA
BULBO
SENSIBILIDADES
SUPERFICIAIS
SENSIBILIDADES
PROFUNDAS

15. Hemissecção medular
SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD
Paresia espástica ipsilateral
Hiperreflexia ipsilateral
Perda das sensibilidades
proprioceptiva e vibratória ipsilat.
Perda tato discriminat. ipsilateral
Perda das sensibilidades termo-
algésica contralateral
Lesão das raízes nervosas no
nível e ipsilateral à lesão
Sensibilidade superficial
Sensibilidade profunda e
Motricidade

16. Hemissecção da medula
ETIOLOGIAS
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
COMPRESSÃO
EXTRÍNSECA LATERAL
ex. neoplasia
EVOLUÇÃO
Estável com
possibilidade de melhora
Progressiva

17. Compressão extrínseca da medula
Sintomas se iniciam nas camadas mais externas dos tratos
medulares longos;
Lesão cervical: sintomas sensitivos contralaterais (espino-talâmico)
e motores ipsilaterais(corticoespinal) com características
“ascendentes”.

18. Compressão extrínseca da medula
ETIOLOGIAS
NEOPLASIA
LIPOMA
ABSCESSO
EVOLUÇÃO
Progressiva
Lentamente progressiva
ou estável
Possibilidade de melhora
com tratamento

19. Síndrome da artéria espinal ant.
Paralisia flácida bilateral no
segmento da lesão
Paralisia espástica bilateral abaixo
da lesão
Perda da sensibilidade termo-
algésica bilateral abaixo do nível
da lesão
Preservação da sensibilidade
profunda
Alterações autonômicas
Sudorese exagerada
Piloereção exacerbada
Alterações vasculares cutâneas
Hipertonia vesical e dos esfíncteres

20. Síndrome da artéria espinal ant.
ETIOLOGIAS
VASCULAR
Tromboembolismo
Vasculite
EVOLUÇÃO
Estável com
possibilidade de melhora
ou
Em surtos

21. Síndrome siringomiélica
SÍNDROME DO CANAL CENTRAL DA MEDULA ESPINAL

22. Síndrome siringomiélica
Sensibilidade superficial
Perda da sensibilidade superficial bilateral e simétrica no nível da lesão
(dissociação siringomiélica = alteração da sensibilidade superficial e
preservação da profunda)
Demais sintomas dependem da abrangência da lesão

23. Síndrome siringomiélica
Maior incapacidade quando lesão atinge
corno anterior da medula e leva a uma
síndrome do neurônio motor inferior
também suspensa.

24. Síndrome siringomiélica
ETIOLOGIAS
SIRINGOMIELIA
HEMATOMIELIA
TUMORES
INTRAMEDULARES
EVOLUÇÃO
Lentamente progressiva
ou estável
Lentamente progressiva
ou estável
Progressiva

25. Síndrome das colunas brancas post.
SÍNDROME DOS FUNÍCULOS POSTERIORES
TABES DORSALIS = COMPLICAÇÃO TARDIA DA LUES (SÍFILIS)

26. Síndrome das colunas brancas post.
Perda da sensibilidade profunda (cinestesia e
vibração) bilateral com ataxia decorrente da perda
sensorial
(dissociação tabética= alteração da sensibilidade
profunda e preservação da superficial)
Disfunção intestinal, da bexiga urinária e sexual

27. Síndrome das colunas brancas post.
Dificuldade ou impedimento da marcha
devido à ataxia sensitiva
Dificuldades motoras para atividades dos
membros superiores pela ataxia
Piora das funções motoras no escuro

28. Síndrome das colunas brancas post.
ETIOLOGIAS
SÍFILIS
TRAUMA
TUMORES
GENÉTICA (ATAXIA DE
FRIEDREICH)
EVOLUÇÃO
Lentamente progressiva
Estável com possibilidade de
melhora
Progressiva
Progressiva

29. Síndromes combinadas
DEGENERAÇÃO SUBAGUDA COMBINADA DA MEDULA

30. Degeneração subaguda combinada
Síndrome de liberação piramidal bilateral (paresia
espástica)
Perda da sensibilidade profunda com ataxia
sensitiva

31. Degeneração subaguda combinada
ETIOLOGIA
CARENCIAL
(deficiência de
vitamina B12)
EVOLUÇÃO
Progressiva com
possibilidade de melhora
com o tratamento

32. CONCLUSÃO
Quandosuspeitar?
Como diagnosticar?

33. QUANDO SUSPEITAR
Disfunçõesneurológicasquenãoincluam:
Face
Funçõescognitivas
Sentidosespeciais
Disfunçõesneurológicasqueapresentem:
Nivelsensitivooumotor;
Predominantementecom caractcentrais;
Ocasionalmenteperiférica.
Acometimentoalternadosens.superf. e motric.
Envolvimentobilat. suspenso
Disfunçãoesfincteriana(vesicale anal)

34. COMO DIAGNOSTICAR
SUSPEITAR
LOCALIZAR (exameneurológico)
OBSERVAR (examede imagem)
ANALISAR (examedo LCR, examede
imagem, abordagemdalesão, outros)

35. TRATAMENTO
TRATAMENTO ESPECÍFICO PARA CADA
ETIOLOGIA
SÍNDROMES MEDULARES REQUEREM
URGÊNCIA NO TRATAMENTO (quanto
maisprecoce, melhoro prognósticode
recuperaçãodadisfunçãoneurológica)