sisteeeeeeeeeeeeeeeeeeema tegumentar.pptx

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1. sistema tegumentar Professora: Kemilly Granja

2. O  sistema tegumentar  é o sistema do corpo que te rodeia, literal e metaforicamente falando. Se você se olhar no espelho você vai vê-lo, se você olhar para qualquer parte do seu corpo você vai vê-lo e se você olhar ao seu redor, no mundo externo, você vai vê-lo. Este é o sistema que pode nos dizer instantaneamente se alguém é jovem ou idoso, a etnia ou a raça de alguém ou se ele/ela esteve de férias recentemente.  Ele também nos protege de lesões e nos permite sentir o ambiente a nossa volta. O sistema tegumentar é composto pela  pele, anexos glândular (unhas , cabelos , pelos, glândulas), receptores sensoriais , tecido subcutâneo , fáscia profunda, junções mucocutâneas e mamas.

3. Funções Tem importantes funções: Envolve e protege os tecidos e órgãos do corpo; Protege contra a entrada de agentes infecciosos; Evita que o organismo desidrate; Controla a temperatura corporal, protegendo contra mudanças bruscas de temperatura; Participa da eliminação de resíduos, agindo como sistema excretor também; Atua na relação do corpo com o meio externo através dos sentidos, trabalhando em conjunto com o sistema nervoso; Armazena água e gordura nas suas células.

4. PELE A  pele  é o maior componente desse sistema. É um órgão sensitivo extenso, que forma um revestimento protetor ao redor de toda a superfície externa do corpo. Na verdade, é o maior órgão do corpo humano. A pele tem uma grande capacidade de  renovação  e um papel fundamental no funcionamento normal do corpo humano. É uma barreira efetiva  contra potenciais patógenos , nos protege de danos mecânicos , químicos , osmóticos , térmicos e dos provocados pela radiação ultravioleta (através da melanina). A pele também participa de uma variedade de processos bioquímicos de síntese, como a produção de vitamina D , sob influência da radiação ultravioleta, de citocinas e de fatores de crescimento.  Ela também tem importante papel no controle da temperatura corporal  através do aumento ou redução do fluxo sanguíneo cutâneo (pele), que afeta a magnitude da perda de calor . O suor também ajuda no processo. A pele é o principal  órgão sensorial  do nosso corpo e contém um grande número de terminações nervosas para o tato , temperatura , dor e outros estímulos. Além disso, ela ainda ajuda bastante na  locomoção  e  manipulação  devido a sua boa propriedade friccional, advinda de sua textura e de sua elasticidade . A pele apresenta diferenças segundo a sua localização. A pele grossa (ou espessa) é a pele da palma das mãos e da planta dos pés. Ela sofre um atrito maior e, por isso, possui uma epiderme constituída por várias camadas celulares e por uma camada superficial de queratina bastante espessa. Não possui pelos e glândulas sebáceas, mas as glândulas sudoríparas (responsáveis pela produção do suor) são abundantes. A pele fina (ou delgada) é a pele do restante do corpo. Tem uma epiderme com poucas camadas celulares e uma camada de queratina delgada.

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6. A pele é anatomicamente organizada da seguinte forma: epiderme e derme . Algumas literaturas, como a Sociedade Brasileira de Dermatologia, incluem a hipoderme (tecido subcutâneo) como camada da pele. Anatomia da Pele

7. Epiderme - São distinguidos os seguintes estratos: basal , espinhoso , granuloso e córneo . A epiderme é constituída de tecido epitelial , cujas células apresentam diferentes formatos e funções. Elas são originadas na camada basal , e se movem para cima, tornando-se mais achatadas à medida que sobem. Quando chegam na camada mais superficial ( camada córnea ) as células estão mortas (e sem núcleo) e são compostas em grande parte por  queratina . Entre a  camada basal  ( mais interna ) e a  córnea  ( mais externa ), há a  camada granulosa , onde as células estão repletas de grânulos de queratina e a  espinhosa , na qual as células possuem prolongamentos que as mantêm juntas, dando-lhe esse aspecto. Nos vertebrados terrestres, as células da camada córnea são eliminadas periodicamente, tal como em répteis que trocam a pele, ou continuamente em placas ou escamas, como acontece nos mamíferos assim como nos humanos. Os linfócitos são a parte do sistema imunológicos que protegem essa camada, combatendo bactérias e micróbios . Na epiderme, não tem vasos sanguíneos! Os nutrientes e o oxigênio chegam à epiderme por difusão a partir de vasos sanguíneos da derme.

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9. basal granuloso espinhoso

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11. Tipos celulares da epiderme: Queratinócitos (queratina) – A queratina é uma proteína fibrosa que constitui as partes diversas do corpo humano, como os cabelos e as unhas. Formada por aminoácidos Melanócitos (melanina) – A melanina é um pigmento produzido pelo nosso próprio organismo, responsável pela cor dos nossos cabelos, da pele, entre outras coisas. A principal função da melanina é proteger a pele das radiações ultravioleta do sol pela absorção da energia irradiante. Os melanócitos não só absorvem, como também difundem a radiação ultravioleta. O controle da produção de melanina é exercido por três fatores principais: Genético – explica variações raciais e patológicas, como o albinismo. Ambiental – interfere por meio da quantidade de energia radiante ambiental e das substâncias químicas sobre a pele. Hormonal – hormônios da hipófise e da epífise. Células de Langerhans (APC) – são especializados na defesa e processamento de antígenos estranhos. Células de Merkel – são um tipo de células neuroendócrinas da pele, que compartilham algumas características das células nervosas e das células produtoras de hormônios.

12. 03/07/2022 Melanócitos (melanina)

13. Bronzeamento Se um protetor solar é aplicado na pele Sob a influência de luz ultravioleta

14. Vitiligo - Desaparecimento de melanócitos. A causa não está esclarecida Albinismo -  provoca alterações na produção de melanina, responsável pela pigmentação e proteção da radiação solar, além de promover a pigmentação da pele, cabelo e olhos. As causas do Albinismo são genéticas, geralmente ocorre ausência de pigmentação, ou seja, indivíduos muito brancos.

15. Derme Também chamada de pele verdadeira, a derme é elástica e flexível . É a camada mais profunda, espessa e vascularizada da pele, e se localiza abaixo da epiderme. Nela, encontra-se a elastina e o colágeno (elasticidade) concedendo força e elasticidade à pele. Além de função resistência da pele Ela é um manto denso de fortes fibras brancas ( colágeno ) e fibras elásticas amarelas ( elastina ), por meio das quais os vasos sanguíneos , células musculares , fibras nervosas , canais linfáticos , folículos pilosos e glândulas, estão entremeados. As fibras colágenas dispostas em diferentes sentidos conferem resistência ao estiramento. A derme é formada por duas camadas que contém fibras elásticas: derme papilar (tecido conjuntivo frouxo – superficial) e derme reticular (tecido conjuntivo denso – mais profunda). A camada papilar é a camada superior da derme, sendo formada por tecido conjuntivo frouxo. Ela recebe esse nome por apresentar regiões parecidas com dedos ou papilas em suas extremidades, os quais fazem a comunicação com a epiderme. Na camada papilar encontramos os capilares , fibras elásticas , fibras reticulares e o colágeno . A camada reticular é a camada mais profunda da derme, formada por tecido conjuntivo denso não modelado. Nela encontramos os capilares sanguíneos, fibras elásticas e de colágeno, fibroblastos, vasos linfáticos e terminações nervosas. Derme reticular, de tecido conjuntivo denso não modelado. Os feixes de fibras colágenas em diferentes direções resistem à tração e consequentemente dão firmeza à pele. Os Fagócitos são a parte do sistema imunológicos que protegem essa camada, combatendo bactérias.

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17. TECIDOS SUBCUTÂNEO OU HIPODERME O tecido subcutâneo , também denominado hipoderme , é uma camada de tecido adiposo aderida à derme profunda (camada mais oleosa). Ele aumenta a  mobilidade  da pele,  isola termicamente  o corpo , age como um  absorvedor de choque   mecânico e como  fonte de energia (ex. quando estamos com fome). A hipoderme é repleta de nervos subcutâneos , vasos sanguíneos e linfáticos . A gordura que contém nessa camada produz o hormônio leptina , depois do jantar se sentimos satisfeito, não porque o estômago esta realimente cheio, mas porque esse hormônio diz que devemos parar por ali, então é a gordura que controla nosso apetite , não nosso estômago . Os Macrófagos (essas células são criadas na medula óssea) são a parte do sistema imunológicos que protegem essa camada, combatendo bactérias.

18. Anexos da Pele/Cutâneos

19. PELOS E CABELOS Pelos são filamentos cornificados que crescem da pele e cobrem a maior parte da superfície corporal. Algumas áreas do corpo como as palmas , solas , superfície flexora dos dedos e partes específicas dos órgãos reprodutores não apresentam pelos . Eles são importantes na  sensibilidade ,  termorregulação  e  proteção   contra lesão e radiação solar . Os pelos têm 3 funções básicas em nosso corpo: protetora , sensitiva e termorreguladora . Existem dois tipos principais de pelos: Lânugo ( Vellus ) e terminal . O pelo do tipo  Lânugo ( Vellus ) não se projeta além de seus folículos em algumas áreas, porém, eles são pequeno, fino, macio, pouco pigmentado e cobrem a maior parte da superfície corporal. Este tipo de pelo é mais facilmente observado em crianças e mulheres adultas e é coloquialmente conhecido como “ pelo de pêssego ”. Pelo tipo velo pode ser transformado em terminal , isso ocorre com a barba dos homens após a puberdade Os  pelos terminais  são maiores, mais espessos e mais pigmentados. Eles são mais bem observados em homens, mas também na sobrancelhas , axila e região pubiana de ambos os sexos. Cornificação : processo que faz com que cada subcamada seja diferente.

20. 03/07/2022 O folículo piloso é um saco que contém o pelo, do qual ele cresce. Na verdade é um crescimento da derme e é contíguo ao epitélio. O folículo piloso passa por uma atividade cíclica de crescimento e perda capilar.

21. Ciclo Capilar e Crescimento  O crescimento , repouso e descamação dos folículos capilares ocorrem em estágios cíclicos de duração variável. Durante a  fase de  crescimento ( anágena ), os folículos produzem toda a haste do pelo a partir das células em divisão do bulbo capilar .  Durante a  fase de queda ( catágena ), as células epiteliais do bulbo capilar e a bainha radicular externa morrem em um processo regulado (apoptose). A diferenciação da haste do pelo também termina e o pelo está implantado no fundo do folículo, em uma estrutura denominada “ extremidade em clava ”. Durante a  fase de repouso ( telógena ), o folículo piloso fica inativo. Nenhuma diferenciação ou apoptose ocorre. A queda ou a perda do pelo da extremidade em clava acontece quando o ciclo é reiniciado e o novo folículo piloso em crescimento empurra o antigo para fora. A média de crescimento do pelo é entre 0,2 a 0,44 mm em 24h. Algo  cíclico  é algo que se repete de maneira periódica ou que, após um certo período de tempo, regressa a um estado ou configuração precedente.

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23. Unhas As unhas são estruturas homólogas ao estrato córneo  da epiderme e contêm uma variedade de minerais, como o cálcio . Elas são formadas por  escamas   compactas de queratina . A disposição e a organização das escamas são responsáveis pela rigidez da unha . A unha consiste em: placa ungueal , pregas ungueais , matriz ungueal , leito ungueal e hiponíquio . Estruturas homólogas  são estruturas de diferentes organismos que apresentam semelhança entre si, sendo essa semelhança causada por um ancestral em comum. 

24. Unha (lâmina ungueal):  A lâmina da unha é composta por três camadas: uma camada interna macia (a unha ventral), uma camada intermediária de queratina dura e a camada mais externa (unha dorsal). As camadas da lâmina da unha são achatadas e compostas por uma massa relativamente elástica de células paralelas queratinizadas e fundidas. Ao contrário dos corneócitos da epiderme, as células das unhas não descamam. Matriz ungueal : É a região a partir da qual cresce a lâmina da unha que, não por acaso, cresce da região proximal para a região distal. Ou seja, unha cresce afastando-se da matriz, deslizando pelo leito da unha e se separa o dedo na região distal. Hiponíquio : É a região da epiderme onde a lâmina da unha de afasta do leito. É a última parte onde a lâmina tem contato com a epiderme. Leito ungueal : O leito da unha é um epitélio fino e com poucas camadas celulares. É a base do dedo sobre a qual a unha cresce e se apoia. Ele pode ser visto através da unha. É uma região altamente irrigada por vasos sanguíneos.  Pregas ungueais : são a borda da placa ungueal, localizadas lateral e proximalmente . A  cutícula  ( eponíquio ) é uma extensão da prega ungueal proximal, localizada na face dorsal da placa ungueal, sobre a raiz da unha.

25. GLÂNDULAS Glândulas Sudoríparas  - As glândulas sudoríparas servem para controlar a temperatura do corpo através do suor . 1. Glândulas Sudoríparas : membrana encontrada em quase toda a extensão da pele e responsável pela liberação do suor. Este, por sua vez, libera substâncias tóxicas do corpo e regula a temperatura corporal. Nos seres humanos, há dois tipos de glândulas sudoríparas: a) Glândulas Sudoríparas Écrinas – dispostas por toda a superfície do corpo humano e responsáveis pela produção de suor e temperatura do corpo. b) Glândulas Sudoríparas Apócrinas – essas glândulas são encontradas nas axilas e próximas à área genital. Responsáveis pelo odor causado pelo suor. 2. Glândulas Sebáceas: são microscópicas e guardam uma matéria oleosa chamada de sebo , que é usada para lubrificar e proteger a pele. São encontradas principalmente no rosto e couro cabeludo , mas não há glândulas sebáceas na planta dos pés e nas mãos.

26. 03/07/2022 Glândulas Sudoríparas Glândulas Sebáceas

27. São ramificações de fibras nervosas , algumas se encontram encapsuladas formando corpúsculos , outras estão soltas como as que se enrolam em torno do folículo piloso . Possuem função sensorial , sendo capazes de receber estímulos mecânicos, de pressão , de temperatura ou de dor . São eles: Corpúsculos de Ruffini - com sua forma ramificada, são receptores térmicos de calor. Corpúsculos de Paccini - são receptores de pressão. Bulbos de Krause - são receptores térmicos do frio. Corpúsculos de Meissner - são receptores tato. Discos de Merkel - são receptores tato e pressão. Terminais do Folículo Piloso - é um saco que contém o pelo, do qual ele cresce Terminações Nervosas Livres - são receptores principais Dor. RECEPTORES SENSORIAIS DA PELE

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29. FÁSCIA PROFUNDA 03/07/2022 Fáscia profunda : essa é a camada que envolve e separa os músculos e os órgãos viscerais internos e é uma das estruturas responsáveis para a função e contorno corporal.

30. JUNÇÕES MUCOCUTÂNEAS São regiões do corpo onde há uma transição entre a mucosa e a pele. Nestas regiões, as transições são: epitélio → epiderme lâmina própria → derme e músculo liso → músculo esquelético . Elas ocorrem nas áreas de orifício como lábios , narinas , conjuntiva , uretra , vagina , prepúcio e ânus . 03/07/2022

31. MAMAS As mamas são encontradas na parede  anterior do  tórax , anteriormente à fáscia profunda e aos músculos peitorais ; separadas deles pelo espaço retromamário . Cada mama consiste em glândulas mamárias cercadas de  tecido conectivo . As glândulas mamárias são glândulas sudoríparas apócrinas modificadas. Elas possuem uma estrutura dinâmica, o que significa que a sua anatomia muda dependendo da idade da mulher, fase do ciclo menstrual e status reprodutivo . As glândulas são ativas na mulher adulta após o parto ( período puerperal ). Neste período, o hormônio hipofisário conhecido como prolactina estimula a produção de leite pela glândula , enquanto o hormônio hipotalâmico chamado oxitocina estimula a ejeção do leite através do mamilo . Fora do período puerperal as glândulas são menos abundantes, com a maior parte do tecido mamário preenchida por tecido adiposo. 03/07/2022

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35. REGENERAÇÃO/CICATRIZAÇÃO A cicatrização de feridas consiste em perfeita e coordenada cascata de eventos que leva a reconstituição tecidual. O processo cicatricial é comum a todas as feridas, independe do agente que a causou. O processo de cicatrização é dividido didaticamente em três fases: inflamatória , proliferativa e remodelação. 03/07/2022

36. Fase Inflamatória e de homeostasia (estancar o sangramento) Inicia-se no exato momento da lesão . O sangramento traz consigo plaquetas , hemácias e fibrina selando as bordas da ferida . O coágulo formado estabelece uma barreira impermeabilizante que protege da contaminação . Com a lesão tecidual , há liberação local de histamina , serotonina e bradicinina que causam vasodilatação e aumento de fluxo sanguíneo no local e, consequentemente, sinais inflamatórios como calor e rubor . A permeabilidade capilar aumenta causando extravasamento de líquidos para o espaço extracelular, e consequente edema . A resposta inflamatória , que perdura cerca de três dias , e na qual ocorre a migração sequencial das células para a ferida é facilitada por mediadores bioquímicos que aumentam a permeabilidade vascular , favorecendo a exsudação plasmática e a passagem de elementos celulares para a área da ferida. Os mediadores bioquímicos de ação curta são a histamina e serotonina e as mais duradouras são a leucotaxina , bradicinina e prostaglandina . A prostaglandina é um dos mediadores mais importantes no processo de cicatrização. Os primeiros elementos celulares a alcançar o local da ferida são os neutrófilos e os monócitos , com a função de desbridar as superfícies da ferida e fagocitar as partículas antigênicas e corpos estranhos. O macrófago , ativa os elementos celulares das fases subsequentes da cicatrização tais como fibroblastos e células endoteliais. Impermeabilizante: que forma uma camada protetora. Desbridar : procedimento realizado para remover o tecido necrosado/morto.

37. Fase proliferativa A fase proliferativa é composta de três eventos importantes que sucedem o período de maior atividade da fase inflamatória: neo-angiogênese , fibroplasia e epitelização . Este fase caracteriza-se pela formação de tecido de granulação , que é constituído por um leito capilar , fibroblastos , macrófagos , um frouxo arranjo de colágeno , fibronectina e ácido hialurônico . Esta fase inicia-se por volta do 3º dia após a lesão, perdura por 2 a 3 semanas e é o marco inicial da formação da cicatriz . Neo-angiogênese : é o processo de formação de novos vasos sanguíneos , necessário para manter o ambiente de cicatrização da ferida . Em todas as feridas, o suprimento sanguíneo dos fibroblastos responsáveis pela síntese de colágeno provém de um intenso crescimento de novos vasos , caracterizando a cicatrização por segunda intenção e o tecido de granulação . Os novos vasos formam-se a partir de brotos endoteliais sólidos , que migram no sentido da periferia para o centro da ferida, sobre a malha de fibrina depositada no leito da ferida. A neo-angiogênese é responsável não apenas pela nutrição do tecido , com uma demanda metabólica maior, como também pelo aumento do aporte de células, como macrófagos e fibroblastos, para o local da ferida. Fibroplasia : Após o trauma, células mesenquimais normalmente ficam quietas no tecido normal, e então são transformadas em fibroblastos e atraídas para o local inflamatório , onde se dividem e produzem os componentes da matriz extracelular . O fibroblasto só aparece na lesão a partir do 3º dia , quando os leucócitos já fizeram seu papel higienizador da área traumatizada . A função primordial dos fibroblastos é sintetizar colágeno , ainda na fase celular da inflamação. Inicialmente, a síntese de colágeno novo é a principal responsável pela força da cicatriz , sendo substituída ao longo de semanas, pela formação de ligações cruzadas entre os feixes de colágeno . Epitelização : Nas primeiras 24 a 36 horas após a lesão, fatores de crescimento epidérmicos estimulam a proliferação de células do epitélio. Na pele os ceratinócitos são capazes de sintetizar diversas citocinas que estimulam a cicatrização das feridas cutâneas/pele . Os ceratinócitos , localizados na camada basal da epiderme , revestidos de epitélio, migram para recobrir a ferida. As células epiteliais movem-se, aos saltos e desordenadamente, até as bordas, aproximando-as. Força tensil : é uma ação que pode alterar o estado em repouso ou em movimento de um corpo.

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39. Fase de remodelação (formação da nova pele) Contração da ferida : A ferida sofre um processo de contração , por meio de um movimento centrípeto de toda a espessura da pele circundante, reduzindo a quantidade e o tamanho da cicatriz desordenada . Este processo é um importante aliado da cicatrização das feridas , principalmente nas abertas. Porém, se ocorrer de forma exagerada e desordenada causa defeitos cicatriciais importantes por causa da diferenciação dos fibroblastos em miofibroblastos , estimulados por fatores de crescimento. Remodelação : A maturação da ferida tem início durante a 3ª semana e caracteriza-se por um aumento da resistência , sem aumento na quantidade de colágeno. Há um equilíbrio de produção e destruição das fibras de colágeno neste período, por ação da colagenase. O desequilíbrio desta relação favorece o aparecimento de cicatrizes hipertróficas e quelóides . A fase de maturação dura toda a vida da ferida. 03/07/2022 Movimento centrípeto : é a força resultante que atua sobre um corpo e descreve um movimento em trajetória circular.

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42. Tipos de cicatrização de feridas Existem três formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar, que dependem da quantidade de tecido lesado ou danificado e da presença ou não de infecção : primeira intenção, segunda intenção e terceira intenção. • Primeira intenção : é o tipo de cicatrização que ocorre quando as bordas são apostas ou aproximadas , havendo perda mínima de tecido , ausência de infecção e mínimo edema . A formação de tecido de granulação não é visível. Exemplo: ferimento suturado cirurgicamente • Segunda intenção : neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido com a presença ou não de infecção . A aproximação primária das bordas não é possível. As feridas são deixadas abertas e se fecharão por meio de contração e epitelização . • Terceira intenção : designa a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o tratamento aberto inicial. Isto ocorre principalmente quando há presença de infecção na ferida, que deve ser tratada primeiramente, para então ser suturada posteriormente.

43. Classificação das feridas As feridas podem ser classificadas de três formas diferentes de acordo com o agente causal , o grau de contaminação e o comprometimento tecidual . Agente causal • Incisas ou cirúrgicas : são produzidas por um instrumento cortante. As feridas limpas são geralmente fechadas por suturas. Agentes: faca, bisturi, lâmina, etc. • Contusas : são produzidas por objeto rombo e caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. • Lacerantes : São ferimentos com margens irregulares e com mais de um ângulo. O mecanismo da lesão é por tração: rasgo ou arrancamento tecidual. Um exemplo clássico é a mordedura de cão. • Perfurantes : são caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Há um predomínio da profundidade sobre o comprimento. Exemplos: bala ou ponta de faca. 03/07/2022

44. Grau de contaminação As feridas podem ser limpas, limpa-contaminadas, contaminadas e infectadas. • Limpas : são as que não apresentam sinais de infecção e em que não são atingidos os tratos respiratório, digestivo, genital ou urinário. Probabilidade de infecção é baixa, em torno de 1 a 5 %. Exemplo: feridas produzidas • Limpa-contaminadas : são os ferimentos que apresentam contaminação grosseira, em acidente doméstico por exemplo ou em situações cirúrgicas em que houve contato com os tratos respiratório, digestivo, urinário e genital, porém em situações controladas. O risco de infecção é cerca de 10%. • Contaminadas : são consideradas contaminadas as feridas acidentais, com mais de seis horas de trauma ou que tiveram contato com terra e fezes, por exemplo. No ambiente cirúrgico são consideradas contaminadas as em que a técnica asséptica não foi devidamente respeitada. Os níveis de infecção podem atingir 20 a 30%. • Infectadas : são aquelas que apresentam sinais nítidos de infecção.

45. Comprometimento tecidual • Estágio I : comprometimento da epiderme apenas, sem perda tecidual. • Estágio II : ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas. • Estágio III : há comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo, entretanto não atinge a fáscia muscular. • Estágio IV : há extensa destruição de tecido, chegando a ocorrer lesão óssea ou muscular ou necrose tissular. 03/07/2022

46. Fatores que interferem na cicatrização Vários fatores locais e gerais podem interferir em maior ou menor grau no processo de cicatrização, entretanto em muitos deles o cirurgião pode interferir para otimizar o resultado final. Fatores locais - Os fatores locais são relacionados às condições da ferida e como ela é tratada cirurgicamente (técnica cirúrgica). • Vascularização das bordas da ferida : A boa irrigação das bordas da ferida é essencial para a cicatrização, pois permite aporte adequado de nutrientes e oxigênio. Entretanto, a boa vascularização depende das condições gerais e comorbidades do paciente, bem como do tratamento dado a esta ferida. • Grau de contaminação da ferida : uma incisão cirúrgica realizada com boa técnica e em condições de assepsia tem melhor condição de cicatrização do que um ferimento traumático ocorrido fora do ambiente hospitalar. O cuidado mais elementar e eficiente é a limpeza mecânica, remoção de corpos estranhos, detritos e tecidos desvitalizados. • Tratamento das feridas : assepsia e antissepsia, técnica cirúrgica correta (diérese, hemostasia e síntese), escolha de fio cirúrgico (que cause mínima reação tecidual), cuidados pós-operatórios adequados (curativos e retirada dos pontos), são alguns dos aspectos importantes a serem observados em relação ao tratamento das feridas.

47. Fatores gerais - Os fatores gerais estão relacionados às condições clínicas do paciente, e estas podem alterar a capacidade do paciente de cicatrizar com eficiência. • Infecção : é provavelmente a causa mais comum de atraso na cicatrização. Se a contagem bacteriana na ferida exceder 105 microrganismos/g de tecido ou se qualquer estreptococo estiver presente, a ferida não cicatriza por qualquer meio, como suturas primárias, enxertos ou retalhos. • Idade : quanto mais idoso o paciente menos flexíveis são os tecidos. Há uma diminuição progressiva de colágeno. • Hiperatividade do paciente : a hiperatividade dificulta a aproximação das bordas da ferida. O repouso favorece a cicatrizção . • Oxigenação e perfusão dos tecidos : doenças que alteram o fluxo sanguíneo normal podem afetar a distribuição dos nutrientes das células, assim como a dos componentes do sistema imune do corpo. Essas condições afetam a capacidade do organismo de transportar células de defesa e antibióticos, o que dificulta o processo de cicatrização. O fumo reduz a hemoglobina funcional e leva à disfunção pulmonar, o que reduz o aporte de oxigênio para as células e dificulta a cura da ferida. • Nutrição: uma deficiência nutricional pode dificultar a cicatrização, pois deprime o sistema imune e diminui a qualidade e a síntese de tecido de reparação. As carências de proteínas e de vitamina C são as mais importantes, pois afetam diretamente a síntese de colágeno. A vitamina A contrabalança os efeitos dos corticoides que inibem a contração da ferida e a proliferação de fibroblastos. A vitamina B aumenta o número de fibroblastos. A vitamina D facilita a absorção de cálcio e a E é um cofator na síntese do colágeno, melhora a resistência da cicatriz e destrói radicais livres. O zinco é um cofator de mais de 200 metaloenzimas envolvidas no crescimento celular e na síntese proteica, sendo, portanto, indispensável para a reparação dos tecidos. • Diabetes : a diabetes melito prejudica a cicatrização de ferida em todos os estágios do processo. O paciente diabético com neuropatia associada e aterosclerose é propenso à isquemia tecidual, ao traumatismo repetitivo e à infecção. • Medicamentos : Os corticosteroides, os quimioterápicos e os radioterápicos podem reduzir a cicatrização de feridas, pois interferem na resposta imunológica normal à lesão. Eles interferem na síntese proteica ou divisão celular agindo diretamente na produção de colágeno. Além do mais, aumentam a atividade da colagenase, tornando a cicatriz mais frágil. • Estado imunológico : nas doenças imunossupressoras, a fase inflamatória está comprometida pela redução de leucócitos, com consequente retardo da fagocitose e da lise de restos celulares. Pela ausência de monócitos a formação de fibroblastos é deficitária. Além destes fatores acima mencionados, longos períodos de internação hospitalar e tempo cirúrgico elevado são também aspectos complicadores importantes para o processo de cicatrização.

48. Referências Standring , S. (2015).  Gray’s Anatomy : The Anatomical Basis of Clinical Practice , Londres: Elsevier. Moore, K.L., Dalley , A.F., Agur , A.M.R. (2014).  Clinically Oriented Anatomy , Filadélfia, Pensilvânia: Lippincott Williams & Wilkins. Alonso, L., E. Fuchs (2006). The hair cycle . J Cell Sci . 119( Pt 3), 391-3. Amin, S.S., S. Sachdeva (2013) Alopecia areata : A review. Journal of the Saudi Society of Dermatology & Dermatologic Surgery , 17(2), 37-45. Martin B.(2013).  Histopatología de la uña . Actas Dermosifiliogr . 104, 564-78. Perera , E., R. Sinclair (2013)  Hyperhidrosis and bromhidrosis : A guide to assessment and management. Australian Family Physician , 42, 266-269. Mucocutaneos junction (2018, Novembro 13). Retirado de: https://en.wikipedia.org/wiki/ Mucocutaneous_junction .