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Sistema de conducción, irrigación y inervacion del corazón

1. Sistema de conducción del corazón

2. Sistema de estimulación y conducción del corazón Los acontecimientos del ciclo cardiaco, el atrio y el ventrículo actúan conjuntamente como una bomba. El sistema de conducción del corazón Genera y transmite los impulsos que producen las contracciones del ciclo cardiaco. Esta formado por tejido nodal que inicia y coordina las contracciones de las cuatro cavidades, por las fibras de conducción que conducen a las diferentes áreas del corazón. Los impulsos se propagan por las células del músculo cardiaco.

3. El nodo Sinoatrial Está situado a nivel anterolateral, profundo al epicardio en la unión de la VCS y el atrio derecho, cerca del surco terminal. Es una acumulación de tejido nodal, fibras musculares cardiacas especializadas y tejido conectivo fibroelastico asociado. Es el marcapasos del corazón Inicia y regula los impulsos para las contracciones del corazón, proporcionando un impulso unas 70 veces por minuto. Se propaga de forma miógena. Esta irrigado por la arteria del nodo SA Es estimulado por la división simpática del sistema nervioso autónomo para acelerar la frecuencia cardiaca y es inhibido por la división parasimpática para volver o aproximarse a la frecuencia basal.

4. El nodo atrioventricular Está localizado en la región posteriorinferior del TIV, cerca del orificio del seno coronario. El nodo AV está irrigado por la arteria del nodo atrioventricular , ramas septales de la rama IV anterior de la ACI

5. Fascículo atrioventricular (de His ) El fascículo AV, pasa desde el nodo AV a través del esqueleto fibroso del corazón a lo largo de la porción membranosa del TIV. El fascículo AV se divide en las ramas derecha e izquierda del fascículo.  Estas ramas pasan por cada lado de la porción muscular del TIV profundas al endocardio y luego se ramifican en ramas subendocárdicas (fibras de Purkinje ), que se extienden por las paredes de los ventrículos respectivos. 

6. Las ramas subendocárdicas de la rama derecha estimulan el músculo del TIV, el músculo papilar anterior a través de la trabécula septomarginal (banda moderadora), y la pared del ventrículo derecho.  La rama izquierda se divide cerca de su origen en seis haces más pequeños, que dan lugar a ramas subendocárdicas que estimulan el TIV, los músculos papilares anterior y posterior, y la pared del ventrículo izquierdo.

7. Inervacion del corazón Inervación del Corazón. Proviene del plexo cardiaco, ubicado sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea.

8. I nervación simpática Sus fibras postsinápticas terminan en los nódulos SA y AV. Aumenta la frecuencia cardiaca, conducción del impulso, fuerza de contracción y aumenta flujo de vasos coronarios. Estimulación adrenérgica - Aumenta la despolarización de células del marcapasos, aumenta conducción AV, dilatan las arterias. Inervación parasimpática Viene de fibras presinápticas que van a la pared auricular y tabique interauricular . Disminuye frecuencia cardiaca, reduce fuerza de contracción, constriñe arterias coronarias, ahorra energía. Libera acetilcolina , se une a receptores muscarínicos y enlatece velocidad de despolarización . 8

9. VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN Vascularización del Corazón. Comprende las arterias coronarias y venas cardiacas, llevan sangre hacia el miocardio. El endocardio recibe oxígeno y nutrientes por microvascularización . La inervación de los vasos sanguíneos del corazón corresponde tanto al sistema simpático como al parasimpático .

10. Irrigación arterial del corazón Arteria Coronaria Derecha Se origina en el seno aórtico derecho, discurriendo por el surco coronario En el 60% la ACD normalmente da origen a una rama para el nodo sinoatrial (SA) ascendente, que irriga el nodo SA.

11. La ACD desciende entonces por el surco coronario y da origen a la rama marginal derecha , que irriga el borde derecho del corazón Después de emitir esta rama, la ACD gira hacia la izquierda y continúa por el surco coronario hacia la cara posterior del corazón. En la cara posterior de la cruz del corazón (la unión de los tabiques interatrial e interventricular ) la ACD da origen a la rama para el nodo atrioventricular (AV). la ACD da origen la rama interventricular posterior, que desciende en el surco IV posterior hacia el vértice. Esta rama irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y envía ramas septales interventriculares perforantes para el TIV Su rama terminal es la ventricular izquierda.

12. Habitualmente, la ACD irriga El atrio derecho. La mayor parte del ventrículo derecho. Parte del ventrículo izquierdo (la cara diafragmática). Parte del TIV (normalmente el tercio posterior). El nodo SA (en un 60% de la población). El nodo AV (en un 80% de la población).

13. Arteria coronaria izquierda La arteria coronaria izquierda (ACI) se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente, pasa entre la orejuela izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, y discurre por el surco coronario. En un 40 % de las personas la rama del nodo SA se origina de la rama circunfleja de la ACI y asciende por la cara posterior del atrio izquierdo hacia el nodo SA. El extremo superior del surco IV anterior, la ACI se divide en dos ramas, la rama interventricular anterior y la rama circunfleja La rama circunfleja de la ACI, sigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón hasta la cara posterior de este. La rama marginal izquierda de la rama circunfleja sigue el borde izquierdo del corazón e irriga el ventrículo izquierdo, termina en el surco coronario en la cara posterior del corazón.

14. Habitualmente, la ACI irriga El atrio izquierdo. La mayor parte del ventrículo izquierdo. Parte del ventrículo derecho. La mayor parte del TIV (normalmente sus dos tercios anteriores), incluido el fascículo AV del tejido de conducción, a través de sus ramas septales IV perforantes . El nodo SA (en un 40% de la población).

15. Variaciones de las coronarias. Patrón dominante derecho, 67% la ACD y la ACI comparten irrigación sanguínea del corazón. 15%, la dominante, la rama IV posterior es un rama de arteria circunfleja. 18%, la ACD y la ACI alcanzan la cruz y dan ramas. Única arteria coronaria y la arteria circunfleja se originan del ACD 4% arteria coronaria accesoria . Circulación coronaria colateral . Arterias coronarias son terminales funcionales, (ósea que irrigan al miocardio y carecen de anastomosis que mantendrian viable el tejido en caso de una oclusión).

16. Drenaje venoso del corazón El corazón es drenado sobre todo por venas que desembocan en el seno coronario y parcialmente por pequeñas venas que desembocan en el atrio derecho El seno coronario, la vena principal del corazón, es un conducto venoso amplio que discurre de izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario. El seno coronario recibe a la vena cardíaca magna en su extremo izquierdo y a las venas cardíacas media y menor en el derecho. La vena posterior del ventrículo izquierdo y la vena marginal izquierda también desembocan en el seno coronario. La vena cardíaca magna es la tributaria principal del seno coronario. La vena interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama interventricular anterior de la ACI. En el surco coronario gira a la izquierda y su segunda porción rodea el lado izquierdo del corazón con la rama circunfleja de la ACI para llegar al seno coronario. 17

17. La vena cardíaca media (vena interventricular posterior) acompaña a la rama interventricular posterior Una vena cardíaca menor acompaña a la rama marginal derecha de la ACD. La vena oblicua del atrio izquierdo (de Marshall) se fusiona con la vena cardíaca magna para formar el seno coronario (delimitando el comienzo del seno). V enas cardíacas anteriores empiezan sobre la cara anterior del ventrículo derecho, cruzan el surco coronario y desembocan directamente en el atrio derecho Las venas cardíacas mínimas son vasos diminutos que empiezan en los lechos capilares del miocardio y desembocan directamente en las cavidades del corazón.

18. Drenaje linfático del corazón Los vasos linfáticos del miocardio y el tejido conectivo subendocárdico se dirigen hacia el plexo linfático subepicárdico . Un vaso linfático único, formado por la unión de varios vasos linfáticos del corazón, asciende entre el tronco pulmonar y el atrio izquierdo y acaba en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores.