SISTEMA RESPIRATORIO Y SINDROMES DEL ITEMA REPIRATORIO

El sistema respiratorio es el conjunto de órganos y estructuras que permiten el intercambio de gases entre el cuerpo y el medio externo. Su función principal es llevar oxígeno a la sangre y eliminar dióxido de carbono. Está formado por las vías aéreas (nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos) y los pulmones, donde se localizan los alvéolos, lugar en el que ocurre el intercambio gaseoso. Además, trabaja en conjunto con el sistema circulatorio y los músculos respiratorios (como el diafragma) para mantener la oxigenación adecuada de los tejidos.

1. SISTEMA RESPIRATORIO SEMIOLOGIA Dr. Gabriel Bermúdez M.

2. HISTORIA CLINICA I. DATOS PERSONALES Edad : Bronconeumonía : infancia Asma bronquial 10 y 30 años. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: mayores de 50 años Sexo : Tuberculosis pulmonar: mujeres 2: 1 Bronconeumonías: hombres 5:1 Carcinoma broncopulmonar: mas frecuente en varones Raza : Tuberculosis mas frecuentes en la raza negra que en la raza blanca Ocupación : Inhalación de gases nitrosos: neumonitis Minería : asbestosis, C.A de pulmón Exposición a polvos orgánicos: neumonoconiosis

3. II. MOTIVOS DE CONSULTA SINTOMAS GENERALES FIEBRE ESCALOFRIOS ADINAMIA MALESTAR GENERAL ANOREXIA O PERDIDA DEL APETITO PERDIDA DE PESO

4. SINTOMAS ESPECIFICOS DOLOR TORACICO DISNEA TOS EXPECTORACION CIANOSIS HEMOPTISIS

5. DOLOR TORACICO El mas importante en la patología respiratoria es el dolor en PUNTA DE COSTADO . es intenso, punzante, ocasionado por la irritación de la pleura; dificulta los movimientos respiratorios y obliga al paciente a colocarse en decúbito contralateral del lado afectado. Puede aparecer: neumonías, c.a de pulmón, derrame en pleural.

6. 2. DISNEA Es una sensación molesta y desagradable de dificultad o incapacidad física respiratoria (dificultad para respirar)

7. CLASIFICACION DE LA DISNEA SEGÚN SU CAUSA: Respiratoria: primaria (neumonías, atelectasia, enf. Obstructivas de las vías aéreas) secundaria ( tromboembolia del pulmón, derrame pleural) . Cardiaca: insuficiencia ventricular izq. estenosis mitral, pericarditis constrictiva, derrame de pericardio. Otras: visceromegalia, ascitis, obesidad, meteorismo

8. 2. SEGÚN SU CLINICA: Grado I: Se presenta ante grandes esfuerzos que superan la actividad habitual del individuo (correr, subir escaleras, etc.) Grado II: Ocurre con la ejecución de medianos esfuerzos, tales como caminar a paso normal o llevar pequeñas cargas. Grado III: Ocasionada por los esfuerzos mínimos (vestirse , bañarse, comer, movilizarse de un cuarto a otro, etc. ). Grado IV: Se presenta aun en reposo.

9. 3. SEGÚN EL DECUBITO Ortopnea: La ortopnea es la disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para respirar al estar acostado. Insuficiencia cardiaca Trepopnea: Trepopnea es la disnea (dificultad para respirar), al estar en decúbito hacia un lado, mas no hacia el otro. Insuficiencia cardiaca congestiva crónica. Platipnea: La platipnea es una disnea que se diferencia en que sólo se produce con el cuerpo en la posición vertical o erecta (de pies-parado o sentado). insuficiencia cardiaca congestiva crónica.

10. TOS Sucesión de varios movimientos espiratorios violentos y mediante los cuales el aire y las secreciones contenidas en las vías aéreas y pulmones son expulsados

11. Clasificación Según su contenido Según sus características Tos humeda productiva y no productiva Tos seca Tos ferina o quintosa o Tos coqueluchoide Tos ronca o perruna Tos emetizante

12. 4 .Expectoración Eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio. Clasificación Acuosa Mucosa Purulenta Sanguinolenta

13. 5 . HEMOPTISIS Expectoración de sangre fresca procedente del aparato respiratorio.

14. causas pulmonares extra pulmonar Tuberculosis, cáncer de pulmón, Neumonías. enfermedad mitral tromboembolismo pulmonar Infarto agudo del miocardio endometriosis

15. 6.CIANOSIS Cianosis es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales. Dedos hipocráticos o en palillo de tambor (C.A broncogenico).

16. Cianosis central CIANOSIS: PERILABIAL, SUBLINGUAL Y MALAR (PATOLOGIA BRONCOPULMONARES)

17. III.ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PATOLOGICOS : neumonía bronconeumonía asma EPOC bronquiectasias ca . Pulmón ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS Tabaquismo y alcoholismo Exposición a hidrocarburos

18. SIGNOS VITALES IV. EXAMEN FÍSICO Frecuencia respiratoria:   Niños: 1 a 5 año : 35 a 40 x/min 5 a 20 años: 15 a 20 x/min Adulto: > 20 años 16 a 18 x/min Taquipnea: > 24x/min Bradipnea: < 12x/min  

19. Alteraciones en el ritmo   Cheyne Stokes : respiración amplia y ruidosa, superficial y silenciosa seguida de un periodo de apnea. Respiración de Kussmaul : respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabético.   Respiración de biot: pausas apneicas sucesivas

20. Principales patrones respiratorios

21. Facie Facie adenoidea

22. Facie disneica

23. Facie tuberculosa

24. Facie cianótica

25. Para un buen examen físico es necesario conocer: 1. La topografía torácica mediante la delimitación de líneas, y la formación de regiones. 2. Los reparos anatómicos (clavículas, esternón, mamilas, escapula 3ra y 7ta V.D.)

26. INSPECCION - Simetr í a de la caja tor á cica : (t ó rax asim é trico: neumon í a, derrame pleural, neumot ó rax). 2. Deformidades del t ó rax : adquiridas; t ó rax en tonel (enfisema pulmonar), t ó rax en quilla o pectus carinatum (asma bronquial), t ó rax en rosario (desnutrici ó n) Congénitas ( tórax en pecho de paloma, tórax en embudo ).

27. TORAX EN TONEL

28. Tórax en quilla

29. TORAX ESCAVADO

30. TORAX EN ROSARIO

31. 3. Movimientos respiratorio: se debe observar el tipo de respiración. Costal superior = mujer Costo abdominal= hombre Abdominal= niño Observar: si existe aumento de los movimientos respiratorio. Si existe tirajes supraclaviculares intercostales y restroesternales.

32. 4. Lesiones de piel Primaria y secundaria. ronchas, manchas, vesículas, pápulas, ampollas, maculas, nódulos, cicatrices, estrías, exfoliación, fisura, esclerodermia,, queratodermia, verruga

33. 5. Ginecomastia

34. 6. Circulación Colateral . Se observa en la parte anterior del tórax y los miembros superiores. síndrome de vena cava superior ( se puede ocasionar por: tumor maligno en mediastino, aneurisma en mediastino, mediastinitis crónica, linfoma maligno en mediastino) esta caracterizado por una triada: a)edema en esclavina (cuello, cara y manos) b)cianosis en cara y manos c)circulación que se observa en parte anterior de tórax y miembros superiores

35. CIRCULACION COLATERAL

36. PALPACION

37. Se puede presentar dolor en : Piel : absceso, herpes zoster Tejido celular subcutáneo: celulitis, enfisema. Musculo: miositis Cartílago: osteo ocondritis (síndrome de Tietze) Hueso: fractura, fisura. Ostealgia y esternalgia: leucemia, anemia perniciosa, mieloma múltiple, mononucleosis infecciosa, endocarditis aguda bacteriana, tumor mediastinico, aneurisma de la aorta - Pulmón: derrame pleural, Ca. Pulmonar SENSIBILIDAD O DOLOR

38. ELASTICIDAD O EXPANSIBILIDAD Escaso valor semiológico Maniobras para examinar expansión de los vértices Maniobra de rouault

39. Maniobra para examinar expansión de la región infra clavicular Maniobra o técnica de loewenberg Maniobra o técnica de hoover

40. Maniobra de la expansibilidad de las Bases del plano posterior Maniobras para explorar los bases Por detrás Por delante

41. Aumentados : síndrome de condensación pulmonar (neumonía, bronconeumonía, atelectasia, tuberculosis sin caverna ) Disminuidos : procesos infecciosos e inflamatorios de la laringe, alteración en las cuerdas vocales, perdida de la elasticidad del tórax (enfermedad pulmonar obstructiva cronica ) interposición de algún elemento entre la mano y el pulmón (tumor, derrame) FREMITOS VOCALES MANIOBRE DE MONNERET MANIOBRA DE EICHHORST

42. PERCUSION

43. Se utiliza una técnica digito- digital. En la cual hay un dedo percutor (índice o medio de la mano derecha) que golpea un dedo pleximetro (índice o medio de la mano izquierda) sobre la superficie a explorar. Se pueden reconocer 3 ruidos fundamentales: sonoridad, matidez y timpanismo PERCUSION

44. Normal :sonido claro Hiposonoridad o matidez ( sonido claro disminuido) : derrame pleural, síndrome de condensación pulmonar Hipersonoridad o timpanismo (sonido claro aumentado): enfisema, neumotórax, crisis de asma bronquial. PERCUSION

45. ESPACIO DE TRAUBE

46. ZONA DE TRAUBE

47. AUSCULTACION

48. Percepción con el oído de los fenómenos acústicos del organismo En la auscultación del tórax se pueden presentar situaciones que pueden alterar los hallazgos clínicos, por ejemplo a los pacientes con pilificacion abundante es aconsejable humedecer los bellos para evitar la presencia de ruidos falsos ( roce de la campana del fonendoscopio con los bellos) o pedir al paciente que tosa para movilizar secreciones que puedan encontrarse en las vías respiratorias. AUSCULTACION Tórax velludo

49. Hay 3 puntos o zonas de auscultación que en ciertas patologías se pueden percibir de mejor manera los ruidos anormales Punto de auscultación del asma (asma bronquial): intersección de la clavícula con el musculo esternocleidomastoideo AUSCULTACION

50. Zona de chauvet ( tuberculosis pulmonar) : se toma como referencia C7 una línea que baje verticalmente hasta la mitad de una línea que se traza entre las dos espinas escapulares Zona bacilar ( neumonía y bronconeumonía): una línea paralela a la escapula, región infra escapular. AUSCULTACION

51. Murmullo vesicular : netamente inspiratorio, corresponde a la salida del oxigeno a través de los alveolos (ligero, suave, puro , agradable)Puede estar : Aumentado (hiperventilación): edema agudo de pulmón, insuficiencia respiratorio Disminución (hipo ventilación): neumonía, tuberculosis, neumotórax, derrame pleural. Laringotraqueal : parte anterior del cuello, y el esternón es mas ruidoso que el murmullo vesicular. Se escucha en inspiración y expiración. Bronco vesicular : es la sumatoria de los dos anteriores. Se escucha en región escapulo vertebral RUIDOS PULMONARES NORMALES

52. Los ruidos agregados son conocidos como estertores. Se clasificación según su topografía Tráquea, bronquios: roncus y sibilancias Alveolos: crepito Bronquiolos: subcrepitantes o crujidos Pleura: roce pleural RUIDOS PULMONARES ANORMALES O AGREGADOS

53. RUIDOS PATOLOGICOS RONCUS HUMEDOS ESTERTORES CREPITANTES RONCUS SECOS RONCUS PROPIAMENTE DICHOS SIBILANTES

54. Broncofonía normal: Se escucha un eco borroso .Por lo general el examinador no puede identificar lo que la persona dice ( de vez en cuando silabas ) Broncofonía: voz hiperresonante. No se distinguen las palabras (síndrome de condensación pulmonar Pectoriloquia: en esta se escucha con claridad lo que el paciente dice Pectoriloquia áfona: voz susurrada o cuchicheada, llega con claridad al oído del examinador ( derrame pleural). Egofonía: o voz de cabra. RESONANCIA VOCAL

55. DR. MANUEL TORREGROZA P.

56. SINDROMES RESPIRATORIOS 1. SINDROME DE LAS VIAS AEREAS a. Síndrome Obstructivo - Asma bronquial - E.P.O.C b. Síndrome Infeccioso - Traqueobronquitis - Bronquitis crónica c. Bronquiectasia : Dilatación anormal y permanente localizada en el árbol bronquial producida por alteraciones irreversibles de los componentes elásticos y musculares de la pared torácica .

57. 2. SINDROME PARENQUIMATOSO a. Síndrome de condensación pulmonar -Neumonía -Atelectasia -Bronconeumonía -T.B.C sin caverna b. Síndrome Intersticial -Fibrosis pulmonar -Sarcoidosis -Neumonitis por fármacos -Neumonitis por radiación c. Síndrome Cavitario -Absceso pulmonar -C.A de pulmón -T.B.C con caverna

58. 3. Síndrome pleurales a. Neumotórax b. Derrame pleural

59. ABSCESO DE PULMÓN C.A DE PULMÓN T.B.C CON CAVERNAS

60. Síndrome de condensación pulmonar. neumonía , bronconeumonía , atelectasia , tuberculosis sin caverna , tumores pequeños. Etiología 1. procesos inflamatorios.(exudados ) A. infeccioso (bacterias , virus , hongos ) B. no infeccioso :( aspiración de gases , traumatismo) 2. estasis circulatoria (trasudado): falla ventricular izquierda. 3. hemorragia intra alveolares. 4.carcinoma bronco alveolar. Condensación pulmonar : enfermedades en la que el aire alveolar ha sido sustituido por EXUDADOS Y TRASUDADOS , sin perdida de volumen en el alveolo.

61. SEMIOLOGIA APLICADA SINTOMAS FUNCIONALES: disnea. cianosis Dolor torácico (si hay afectación de la pleura) Tos expectoración Hemoptisis (T.B.C-tumores) SINTOMAS GENERALES Fiebre Malestar general Adinamia Anorexia Perdida de peso

62. INSPECCION Movilidad respiratoria disminuida Retracción o tirajes del hemitorax afecto. PALPACION: Vibraciones vocales disminuidas (excepto en la atelectasia por oclusión bronquial, donde están ausentes o abolidas) PERCUSION: Sonoridad disminuida o hiposonoridad ( sonido mate) AUSCULTACION: Murmullo vesicular disminuido o abolido. Soplo tubarico Estertores crepitantes Bronfonia y pectoriloquia áfona EXAMEN FISICO

63. NEUMONIA BRONCONEUMONIA T.B.C

64. Síntomas Funcionales: Dolor torácico : tenaz que aumenta con la inspiración profunda que se irradia a bases pulmonares, región mamaria y escapular. Tos seca , quintosa. Disnea.

65. Abombamiento del hemitorax afectado. Disminución de la movilidad respiratoria Desviación del esternón hacia el lado opuesto del derrame (signo de la plomada de Pitres.) INSPECCION

66. Abolición del murmullo vesicular o disminución. Pectoriloquia áfona. Egofonía o voz de cabra. AUSCULTACION

67. NEUMOTORAX ESPONTANEO TRAUMATICO PRIMARIO SECUNDARIO RUPTURA DE UNA VESICULA O BULA SUBPLEURAL . E.P.O.C, ABSCESO PULMONAR,T.B.C CON CAVERNA, METASTASIS PULMONAR . ASMA BRONQUIAL COMPLICADA , H.I.V. (+) IATROGENICO NO IATROGENICO PROCEDIMIENTO MEDICO -BIOPSIA PULMONAR-PLEURAL. -CATETER CENTRAL - -TORACOCENTESIS -CERRADO -ABIERTO

68. DIAGNOSTICO I. HISTORIA CLINICA ANAMNESIS EXAMEN FISICO II. LABORATORIOS : RX DE TORAX

69. EXAMEN FISICO NEUMOTORAX En el neumotórax espontaneo encontramos : Síntomas funcionales: Dolor (98%) Disnea (82%) Tos quintosa ( 65%) INSPECCION. Abombamiento y disminución de la movilidad respiratoria en el lado correspondiente . PALPACION. Vibraciones vocales disminuidas o abolidas. PERCUSION. Sonoridad timpánica ( hipersonoridad). AUSCULTACION. Abolición del murmullo vesicular Signo de HAMMAN( ruido de crujido sobre el corazón) . Ruido de carácter anfórico y vibrante ( semeja el sonido de una campana que se prolongan, como un eco). Signo de Trousseau.