Sistemas de drenaje pleural (2)

1. SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL ADRIANA CARDONA ASTAIZA RESIDENTE CIRUGIA GENERAL U .CES

2. CAVIDAD TORAXICA ANATOMIA ATRIUM MD ,MANAGING CHEST DRAINAGE ESP ENE 07

3. ANATOMIA ATRIUM MD ,MANAGING CHEST DRAINAGE ESP ENE 07

4. Pleura: membrana serosa Visceral Parietal ANATOMIA ATRIUM MD ,MANAGING CHEST DRAINAGE ESP ENE 07

5. Anatomía pleural Pleura Parietal Pleura Visceral Cantidad fluido pleural normal: a prox. 25mL p o r pulmón Pulmón Costilla Músculo intercostal ATRIUM MD ,MANAGING CHEST DRAINAGE ESP ENE 07

6. Mov líquido= K((Pc-Pi) - ( Cc -Ci))

7. Si entra aire o fluido en el espacio pleural entre la pleura parietal y la visceral, el gradiente de presión de -4cmH 2 que normalmente mantiene el pulmón junto a la pared torácica desaparece y el pulmón tiende a colapsar Presión intra -pulmonar : - 4cmH 2 Presión intra -pleural ATRIUM MD ,MANAGING CHEST DRAINAGE ESP ENE 07

8. Neumotórax mayor del 20% o sintomático, independientemente de su porcentaje Hemotorax Quilotorax Derrame pleural restrictivo Exudado complicado Empiema Estado pop torácico Orientación de fistulas CUIDADO INTENSIVO Y TRAUMA Ordoñez D., Carlos ,2009 INDICACIONES DE DRENAJE PLEURAL

9. En casos electivos Anticoagulación Coagulopatia Derrames tipo transudado por insuficiencia hepática PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES.DOELKEN PETER.MAYO 2012 CONTRAINDICACIONES

10. Trauma penetrante Reducción significativa en el riesgo de empiema RR 0,19%, IC ,04-0,70 Neumonía RR 0,44 , IC 0,15-0,87 Cirugía electiva PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES ,DOELKEN PETER MD,FCCP,MAYO 2012 PROFILAXIS ANTIBIOTICA

11. Microbiología del empiema Staphylococcus aureus Streptococo especies Cefazolina DU 1-2 g Vancomicina o clindamicina PROFILAXIS ANTIBIOTICA PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES ,DOELKEN PETER MD,FCCP,MAYO 2012

12. Pequeño 8-14 Fr Mediano 16-24 Fr Grande > 24 Fr CALIBRES DE DRENES

13. ALTERNATIVAS

14. Diámetro de un tubo torácico interno (d) y la viscosidad (μ) del fluido determinar el volumen de flujo de fluido.

15. Diámetro 14-40 FR (Diámetro/3= Diámetro en milímetros ). Un tubo de 28 F r drenara unos 15 L /min de aire ,pero 30 veces menos para liquido. PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES ,DOELKEN PETER MD,FCCP,MAYO 2012 SELECCIÓN DEL TUBO

16. Trauma :32-36 Fr , permite la evacuación de coagulo . Derrame maligno 8-18 Fr Derrame paraneumónico 16-24 Fr Empiema 28 Fr PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES ,DOELKEN PETER MD,FCCP,MAYO 2012 SELECCIÓN DEL TUBO

17. HEMOTORAX 36-40 FR DERRAME MALIGNO 8-18FR

18. Retirar aire & líquido Elegir el sitio Explorar con el dedo Colocar el tubo con la pinza Suturar el tubo al tórax Photos courtesy trauma.org

19. SELDINGER

20. Complicación potencialmente mortal Grandes neumotórax Tos , disnea e hipoxemia PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES ,DOELKEN PETER MD,FCCP,MAYO 2012 EDEMA PULMONAR DE REEXPANSION

21. Neumotórax Pulmón completamente expandido Aire no se acumula al retirar la succión Derrame Pulmón completamente expandido Producción diaria de liquido menos de 100-300 cc/ día . PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES ,DOELKEN PETER MD,FCCP,MAYO 2012 CRITERIOS PARA RETIRAR EL TUBO TORAX

22. Explicar al pte que debe inspirar profundamente y contener su respiración durante la eliminación del tubo . Quitar el tubo rápidamente con la mano dominante. Simultáneamente cubrir el sitio de inserción con un apósito. PLACEMENT AND MANAGEMENT OF THORACOSTOMY TUBES ,DOELKEN PETER MD,FCCP,MAYO 2012 PASOS PARA RETIRAR EL TUBO

23. PROPOSITO DRENAJE DEL ESPACIO PLEURAL REESTABLECER LA PRESION NEGATIVA DE LA CAVIDAD PLEURAL REEXPANDIR EL PULMON COLAPSADO SISTEMAS DE DRENAJE GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL,PATIÑO JOSE FELIX,DEPTO DE CIRUGIQ,FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

24. Permite al aire & líquido salir del tórax Con tiene una válvula unidireccional que evita que el aire & líquido drenado retorne al tórax EQUIPO DE DRENAJE GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL,PATIÑO JOSE FELIX,DEPTO DE CIRUGIQ,FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

25. Válvula unidireccional Cámara de recolección Aire SELLO DE AGUA GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL,PATIÑO JOSE FELIX,DEPTO DE CIRUGIQ,FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

26. FRASCO RESERVORIO A cumula todo el líquido que proviene del espacio pleural sin aumentar la resistencia en el sistema . GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL,PATIÑO JOSE FELIX,DEPTO DE CIRUGIQ,FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

27. FRASCO DE SUCCION Frasco con tres varillas Sumergido 15-20 cm Determina la presión de succión GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL,PATIÑO JOSE FELIX,DEPTO DE CIRUGIQ,FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

28. TRES FRASCOS GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL,PATIÑO JOSE FELIX,DEPTO DE CIRUGIQ,FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

29. -5 y -25 cm de H2O No hay reexpansión pulmonar adecuada Succiones mayores :sangre ,pus y neumotórax con fistulas broncopleurales de alto flujo SUCCION MANUAL DE PATOLOGIA QUIRURGICA,DRENAJES PLEURALES ,PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

30. GRACIAS