Sistemas de salud Importancia de la Epidemiología SESIÓN 02.pptx

Sistemas de salud
Importancia de la Epidemiología

1. SALUD PUBLICA Maestría en Gestión de los servicios de la salud SESIÓN 02: Sistemas de salud Importancia de la Epidemiología Docente: Dr./Mg.

2. CAPACIDAD Analiza los modelos de sistemas de salud a nivel internacional y nacional, y su enfoque en la atención primaria de salud y uso de la epidemiología. filosóficos, conceptuales, metodológicos de la salud pública, como su campo de aplicación en el proceso de salud enfermedad.

3. TEMA SESIÓN 2 Tema 03: Sistemas de salud, modelos de atención. Paradigmas y evolución histórica de la atención primaria de la salud. Enfoque de curso de vida. Atención Integral. Tema 04: Importancia de la Epidemiología como herramienta de gestión para la toma de decisiones. Escuela de Posgrado Maestría en Gestión de los Servicios de la Salud

4. Motivación Revisa el siguiente video Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=yD1NzBLrvXc Escuela de Posgrado Maestría en Gestión de los Servicios de la Salud

5. Saberes previos / Conflicto cognitivo Después de haber visualizado el video en la slide anterior, reflexionamos y respondemos las siguientes interrogantes: Pregunta 01 : ¿Cuáles son los cuatro campos en los que se agrupan los determinantes sociales de la salud según el informe Lalonde de 1974, y qué porcentaje de nuestra salud se atribuye a cada uno de ellos? Pregunta 02: ¿Cómo impactan las condiciones de vida y los determinantes sociales en la salud y el nivel de inclusión social de la población? Escuela de Posgrado Maestría en Gestión de los Servicios de la Salud

6. SISTEMA DE SALUD El sistema de organizaciones personas y recursos cuyo objetivo primario es promover, recuperar o mantener la salud (OMS). Desde la perspectiva doctrinaria en salud Pública, el Sistema de Salud en el conjunto de instituciones u organizaciones vinculados directamente con la producción de todo tipo de servicios de salud, que contribuyen a la mejora de la salud y calidad de vida de la población y está conformado por: Autoridad Nacional de Salud – Minsa como ente rector, y la Autoridad Regional de Salud. IPRESS. IAFAS. Usuarios de servicios de salud. R.M. N° 653-2020/MINSA (2020) Documento Técnico “Bases conceptuales para el ejercicio de la rectoría sectorial del Ministerio de Salud”

7. SISTEMA DE SALUD Desde el marco legal vigente, de acuerdo al D.L. 1504, el Sistema Nacional de Salud (SNS) asegura el cumplimiento de las políticas públicas que orientan la intervención del Estado en materia de salud para garantizar la salud individual y colectiva a nivel nacional. Se encuentra bajo la conducción del MINSA como rector a nivel nacional en materia de salud. Además está integrado por: El Ministerio de Salud, ente rector del SNS. 1 Instancia de coordinación interinstitucional: Consejo Nacional de Salud Consejos Regionales de Salud Consejos Distritales de Salud 2 Entidades a nivel nacional: Ministerio de salud y sus organismos públicos adscritos, en ejercicio de sus atribuciones y competencias. El Seguro Social de Salud (EsSalud), la Sanidad de la Policía Nacional del Perú, las sanidades de la Fuerza Armada, la Dirección de Salud del Instituto Nacional Penitenciario. Los ministerios, organismos públicos, programas y proyectos del poder Ejecutivo vinculados a implementación de las políticas de salud. 3

8. SISTEMA DE SALUD A nivel regional: Los gobiernos regionales a través de la Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces, así como las demás instancias bajo se ámbito, en ejercicio de sus competencias y funciones en materia de salud, vinculados a las políticas de salud. 4 A nivel Local: Las municipalidades provinciales y distritales e instancias bajo su ámbito, en ejercicio de sus competencias y funciones en materia de salud. 5 o t ros : privadas y público-privadas, vinculados a IPRESS públicas y privadas. IAFAS públicas y privadas. Demás instituciones públicas, las políticas de salud. 6 Es importante subrayar que un componente fundamental de las políticas de salud es la organización y financiamiento de los sistemas de salud, y que ese concepto va mucho más allá que el de servicios de salud o de atención médica.

9. NIVELES DE ATENCIÓN Y CATEGORIZACIÓN ¿Qué es un nivel de atención? Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. Constituye una de las formas de organización de los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la población con la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.

10. NIVELES DE ATENCIÓN Y CATEGORIZACIÓN En tal sentido, existen tres niveles de atención: Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes. Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atención de complejidad intermedia. Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atención de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamaño, pero de alta especialización y tecnificación.

11. NIVELES DE ATENCIÓN Y CATEGORIZACIÓN Tercer Nivel de Atención (5%-7%) Segundo Nivel de Atención (15%-25%) Primer Nivel de Atención (70%-80%)

12. NIVELES DE ATENCIÓN Y CATEGORIZACIÓN Complejidad de los establecimientos de salud La complejidad está determinada sólo por los aspectos cualitativos de la oferta de servicios de salud, es decir la capacidad resolutiva cualitativa y el nivel tecnológico de los recursos. Nivel de complejidad Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especialización y tecnificación de sus recursos. El nivel de complejidad guarda relación directa con las categorías de establecimientos de salud.

13. NIVELES DE ATENCIÓN Y CATEGORIZACIÓN Categoría Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes. Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamaño, nivel tecnológico, y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Para efectos del presente documento y en virtud a la gran variabilidad de la realidad sanitaria nacional, la definición de categoría considera principalmente los elementos cualitativos de la oferta, quedando los aspectos cuantitativos de los mismos sujetos a un análisis técnico local.

14. NIVELES DE ATENCIÓN Y CATEGORIZACIÓN Categorización Es el proceso que conduce a homogeneizar y clasificar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a características funcionales, que deben responder a las necesidades de salud de la población que atiende. En este proceso no se deben considerar los elementos que indiquen tamaño, ya que éstos dependen del volumen de las necesidades de salud de la población, lo que es variable según la realidad sanitaria local. Es importante distinguir este proceso de otros, como el de acreditación, ya que en la Categorización se hace una valoración de la capacidad resolutiva cualitativa de los establecimientos frente a las necesidades de salud y no una evaluación de la estructura, procesos ni de los resultados obtenidos y menos aún de la calidad de los mismos (acreditación).

15. NIVELES DE ATENCIÓN Y CATEGORIZACIÓN Categorías: C o m p a r ativ o Nacional CATEGO R Í A S MI NS A EsSALUD PN P FAP P R I V A D O I - 1 Puesto de salud Posta médica Puesto sanitario Posta médica Consultorio I - 2 Puesto de salud con médico Centro médica Posta médica Dep ar t am ent o sanitario NAVAL *enfermería *Servicio de sanidad *Dep ar t am ent o de sanidad *Posta naval C on s u l to ri o s médicos I - 3 Centro de salud Policlínico Policlínico - - Centro médico Policlínicos I - 4 Centro de salud con internamiento Hospital I Hospital regional Hospital zonal Policlínico naval Centros médicos II - 1 Hospital I Hospital II - - Hospital regional Clínica naval C lí n i c a s II - 2 Hospital II Hospital III - - - - - - Clínicas III - 1 Hospital III Hospital nacional Hospital nacional Hospital central FAP Hospital naval Clínicas III - 2 Instituto especializado I n s t i tut o - - - - - - I n s t i tuto s

16. NIVELES DE ATENCIÓN Y CATEGORIZACIÓN Se categoriza para … Mejora de la oferta de servicios de salud. Trabajar de manera “ordenada” en la demanda de servicios de salud. Definir la Cartera de Servicios. Ordenar administrativamente los EESS y orientar racionalmente las políticas de inversión, en razón a las necesidades sanitarias reales. Es importante para la definición de mecanismos de pago a los prestadores (SIS, SOAT). Organizar el Sistema de referencia y contrarreferencia. Escuela de Posgrado Maestría en Gestión de los Servicios de la Salud

17. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Asistencia sanitaria esencial basada en métodos racionales y científicamente probados con tecnologías socialmente aceptadas, puesta al alcance de los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar. 01 Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad. 2 03 Atención Primaria de Salud (1978, Alma Ata) Atributos : Accesibilidad (eliminación de barreras), coordinación (acciones y niveles), integralidad (mayoría de problemas de salud) y longitudinalidad (continuidad y entornos). Junto con el abordaje de los Determinantes Sociales en Salud (DSS) y el de las Funciones Esenciales en Salud Pública (FESP) se consideran elementos transversales para el desarrollo de competencias en Salud Pública (2013,OPS).

18. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Accesibilidad y cobertura universal en función de las necesidades de salud. Compromiso, participación y a u t o s o s te n i m i e n t o individual y comunitario. Acción intersectorial por la salud. Costo-eficacia y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles. Principios Básicos de la APS

19. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Un sistema de salud basado en la APS está conformado por (OPS, 2003): Un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad . Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acció n. “Cuidado Primario de Salud”

20. APS DESDE ALMA ATA Tabla 1: Enfoques de la Atención Primaria de Salud Serie: La renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas, de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2011.

21. APS RENOVADA La Organización Mundial de la Salud ha venido promoviendo la Atención Primaria de Salud (APS) desde los años previos a 1978, cuando decidió adoptar este enfoque como fundamento para el logro de la meta de “Salud Para Todos”. Desde entonces ha habido cambios dramáticos tanto en el contexto mundial como en la APS. Por eso, lo que se propone con la renovación de la APS es revitalizar la capacidad de todos los países para organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos de la salud y mejorar la equidad . La meta de un esfuerzo de tal naturaleza es alcanzar mejoras en salud sostenibles para toda la población.

22. APS RENOVADA Las razones para que la APS adopte un enfoque renovado son las siguientes La aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe ser capaz de afrontar. La necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias de muchos de los actuales y ampliamente divergentes enfoques de APS. El desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas que la APS debe capitalizar para ser más efectiva. El reconocimiento, cada vez mayor, de que la APS es una estrategia que ayuda a fortalecer las capacidades de la sociedad para reducir las inequidades en salud. El creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque poderoso para abordar los determinantes sociales de la mala salud y la desigualdad.

23. APS RENOVADA APS RENOVADA: Construyendo Sistemas de Salud basados en Atención Primaria de Salud Definimos un sistema de salud basado en la APS como un enfoque amplio para la organización y operación de sistemas de salud que hacen del derecho al logro del nivel de salud más alto posible su principal objetivo, al tiempo que maximizan la equidad y la solidaridad. Un sistema de tal naturaleza es guiado por principios propios de la APS , tales como dar respuesta a las necesidades de salud de la población, orientación hacia la calidad, responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos, justicia social, sostenibilidad, participación e intersectorialidad.

24. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país pueden soportar, en todas y cada una de las etapas de desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como el desarrollo social y económico global de la comunidad. APS renovada R.M. N° 653-2020/MINSA (2020) Documento Técnico “Bases conceptuales para el ejercicio de la rectoría sectorial del Ministerio de Salud”

25. ENFOQUE DE CURSO DE VIDA Enfoque de curso de vida.- Es el enfoque que considera la forma en que la salud de un individuo, su comunidad, su entorno y otros factores, así como la salud de las generaciones anteriores y futuras están interconectadas a lo largo de la vida. Considera a la salud como un proceso dinámico que requiere ir más allá de las intervenciones dirigidas a enfermedades específicas. Además, entiende que la salud es un recursos esencial para la producción y el mantenimiento de las capacidades en individuos y poblaciones. Así la salud es asumida como una dimensión importante y necesaria del desarrollo humano y no simplemente como un fin en sí mismo. R.M. N° 653-2020/MINSA (2020) Documento Técnico “Bases conceptuales para el ejercicio de la rectoría sectorial del Ministerio de Salud” VIDEO https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13903:the-healthy-life-course-approach&Itemid=40283&la ng=es

26. SALUD EN EL CURSO DE LA VIDA SALUD EN EL CURSO DE LA VIDA La salud a lo largo del curso de la vida se define como un proceso dinámico que comienza antes de la concepción y continúa durante toda la existencia. La salud es una dimensión del desarrollo sostenible, ya que refleja el efecto colectivo de las condiciones de la vida sociales, económicas y físicas. Una población sana eleva su productividad laboral y económica, y permite un crecimiento más inclusivo y sostenible. Construir salud es invertir en generar capacidades para desarrollarse según sus expectativas y las exigencias del medio donde se desenvuelven. 1. 2. 3. Halfon N, Larson K, Lu M, Tullis E, Russ S. Lifecourse health development: past, present and future. Maternal and Child Health Journal 2014;18(2):344–365. Bloom DE, Canning D. The health and wealth of nations. Science2000;287(5456):1207–1208. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre envejecimiento y salud.Ginebra: OMS; 2015.

27. ENFOQUE DE CURSO DE LA VIDA Considera la forma en que la salud de un individuo, su comunidad, su entorno y las generaciones anteriores y futuras están interconectadas a lo largo de la vida. Considera la salud como un proceso dinámico que requiere ir más allá de las intervenciones dirigidas a enfermedades específicas. Considera que la salud es un recurso esencial para la producción y el mantenimiento de capacidades en individuos y poblaciones. Entiende que la salud es vista como una dimensión importante del desarrollo humano y no simplemente como un fin en sí mismo.

28. PERIODO DE CURSO DE LA VIDA Períodos críticos de crecimiento y desarrollo en todas las etapas de la vida, “en los cuales la exposición a ciertos factores ambientales puede ser más nociva para la salud y afectar más al potencial de salud a largo plazo que en otros momentos de la vida”. Trayectoria: Se refiere al recorrido que realiza un ser humano por los diferentes roles (trabajo, escolaridad, vida conyugal, migración, etc.) en que se desenvuelve. Momentos significativos: “Eventos que provocan fuertes modificaciones traducidas en cambios drásticos del curso de vida"(Blanco, 2011). Pueden ser favorables o desfavorables (concepción de un hijo, la muerte de un familiar, el desplazamiento forzado, etc.). Efectos acumulativos: Proceso por medio del cual a partir de las experiencias positivas y negativas a lo largo de la vida se facilita la maduración, construyendo las bases para el desarrollo de cada etapa, viéndose esto como un proceso acumulativo.

29. CURSO DE LA VIDA: ESCENARIOS Y MOMENTOS SIGNIFICATIVOS

30. ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD Es el conjunto de intervenciones sanitarias en el ámbito personal, familiar y comunitario, enfocadas en la promoción de la salud, prevención de enfermedades, recuperación y rehabilitación de la salud, teniendo en cuenta los aspectos físicos, mental y social; provistas de manera conjunta y continua por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) en términos de calidad de la oferta de los servicios de salud que brindan. Cuidados Integrales de la Salud.- Son las acciones e intervenciones personales, familiares y comunitaria destinadas a promover hábitos y conductas saludables; buscan preservar la salud, recuperarla de alguna dolencia o enfermedad, rehabilitar, pailar el sufrimiento físico o mental, fortalecer la protección familiar y social. Comprende, por un lado, las intervenciones sanitarias de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud en torno a la persona, familia y comunidad, en el sistema de salud, considerando las dimensiones bio psicosociales de los individuos, aplicando los enfoques de derechos humanos, género, interculturalidad y equidad en salud. Además, comprende las intervenciones intersectoriales e intergubernamentales sobre las Determinantes Sociales de la Salud , bajo la rectoría del Ministerio de Salud, abordando el marco socio económico político cultural, las determinantes estructurales y las determinantes intermedios, incluido el Sistema de salud, con la finalidad de construir un país y una sociedad saludables.

31. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La dinámica de la salud poblacional y sus formas de presentación en las diferentes regiones y países, ha tenido diferentes expresiones, derivadas de diferentes contextos: social, económico, cultural, ambiental y político y en las diferentes etapas históricas, por lo cual los sistemas de salud se han visto en la obligación y necesidad de establecer sistemas de vigilancia con el objetivo de conocer sistemáticamente el proceso de salud enfermedad en la población. La vigilancia epidemiológica o de la salud pública, que involucra la búsqueda sistemática de información, su análisis e interpretación, sobre el comportamiento de eventos de salud de la población, los factores y determinantes que los condicionan, para participar en el proceso de toma de decisiones, dirigidas a mejorar la salud de la población correspondiente.

32. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA En el año 1965, la OMS estableció en Ginebra la primera Unidad de Vigilancia epidemiológica en la División de Enfermedades Transmisibles y Karel Raska, en Checoslovaquia, definió la vigilancia con un criterio de mayor amplitud que Langmuir, como el “estudio epidemiológico de las enfermedades como un proceso dinámico”. En 1968, la Organización Mundial de la Salud, basado en hechos ocurridos durante esos años en el desarrollo y ampliación del concepto de vigilancia epidemiológica, enfatizó “la aplicación del concepto a los problemas de salud pública y no solamente a las enfermedades transmisibles”. También incluía la “responsabilidad del seguimiento para apreciar la efectividad de las acciones tomadas”, definiendo la vigilancia como “la recolección sistemática y el uso de la información epidemiológica para la planificación, implementación y la evaluación del control de la enfermedad”, comprendiendo en esta concepción la vigilancia como “información para la acción”.

33. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA En 1986, el CDC, perfecciona la definición planteando que “la vigilancia epidemiológica es la recolección sistemática y continua, el análisis y la interpretación de los datos de salud esenciales para la planificación, ejecución y evaluación de las prácticas de salud pública, estrechamente integrada con la difusión oportuna de estos datos a los que necesitan saber. El último eslabón de la cadena de vigilancia es la aplicación de estos datos para la prevención y control”.

34. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 4 6 2 Continuidad C om p r o b aci ó n sistemática Basado en la población Integral Analítico Un sistema de vigilancia debe tener doce características deseables, que incluyan: D esarr o ll o / evolución 1 3 5 10 8 12 Generación de hipótesis De alerta tem p ra n a De información a los programas e intervenciones De evaluación Difusión de la información Equitativa 7 9 11

35. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA En 2012, la Organización Mundial de la Salud la definió como: “La vigilancia es la colección sistemática, continua permanente, el análisis de datos y la difusión oportuna de información para aquellos que necesitan saber, para que puedan tomarse medidas” y explícito la definición en ese mismo año: “Vigilancia de la salud pública es la continua, recopilación, análisis e interpretación de datos relacionados con la salud necesarios para la planificación, ejecución y evaluación de las prácticas de salud pública”.

36. EPIDEMIOLOGÍA COMO HERRAMIENTA DE GESTIÓN

37. C O N CL U SIO N E S □ El Sistema de Salud es el conjunto de instituciones u organizaciones vinculados directamente con la producción de todo tipo de servicios de salud, que contribuyen a la mejora de la salud y calidad de vida de la población. □ Los niveles de atención son útiles para organizar el sistema de servicios de salud y determinar el nivel de complejidad de las atenciones. □ La Atención Primaria es una estrategia integral y sistémica y no únicamente de primer nivel de atención sino que involucra profundas modificaciones en la estructura que plantea reformas en los sistemas de salud. □ La APS Renovada es la actualización del enfoque dándole más fortalecimiento al modelo organizativo del sistema en nuevos escenarios. Escuela de Posgrado Maestría en Gestión de los Servicios de la Salud

38. RE F E RE N C I A S García Pérez C, Alfonso Aguilar P. Vigilancia epidemiológica en salud. Archivo Médico Camagüey [Internet]. 2013 [citado 2019 Jul 16];17(6):[aprox. 21 p.]. Disponible en: http://www.revistaamc.sld.cu/index.php/amc/article/view/1635 MINSA (2020). R.M. N° 653-2020/MINSA. Documento Técnico “Bases conceptuales para el ejercicio de la rectoría sectorial del Ministerio de Salud”. Lima. MINSA (2011). NTS W 021-MINSA/DGSP V.03 Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud" . Lima. OMS (1978). Atención Primaria de Salud. Ginebra,Suiza. MINSA (2014). R.M. N° 076-2014-MINSA. Guía Técnica para la categorización de establecimientos del sector salud. OPS (2005). Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Escuela de Posgrado Maestría en Gestión de los Servicios de la Salud